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咳
咳
咳嗽是机体的防御性神经反射，
有利于清除呼吸道分泌物和有害因子，
但频繁剧烈的咳嗽会对患者的工作、
生活和社会活动造成严重影响。
引起咳嗽的疾病有哪些？
1、上呼吸道感染也就是感冒，是由于病*经过鼻腔和咽喉进入到人体，引起上呼吸道黏膜发炎。小儿患上感冒时，一般都会出现咳嗽的症状2、支气管炎大多是由于上呼吸道感染蔓延而来，发病较急，一开始多为干咳，随之逐渐出现咳嗽、咳掞等不适，严重时因呼吸困难而出现缺氧，嘴唇变为青紫色。3、肺炎2岁以内的小儿大多是支气管肺炎，多由上呼吸道感染或支气管炎而引起。一般会有干咳，还会出现气促、口唇发绀、鼻翼扇动等现象。除了新生儿外，通常会发烧到39℃。4、急性喉炎当病*或细菌通过喉部时，也会引起喉部感染。急性喉炎除了干咳和喉部疼痛外，最典型的症状是声音嘶哑，甚至发不出声音来。在吸入空气时发出像犬样的咳嗽声，严重时发生喉吼。
5、吸入异物如果小儿先前并没有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状，突然出现剧烈呛咳，同时出现呼吸困难，脸色不好，特别是较小的孩子，有可能是在大人不注意时将某种异物放进了嘴里，不小心误入咽喉或气管。
6、心理性咳嗽
由患者的严重心理问题引起，又称为习惯性咳嗽、心因性咳嗽。儿童相对常见。在精神疾病分类中，没有心理性疾病分类的诊断名词，发病机制可能不是单一的心理因素，而与中枢调节紊乱有关，因此称之为中枢性咳嗽可能更为合理。典型表现为日间咳嗽，专注于某一事物及夜间休息时咳嗽消失，常伴随焦虑症状。多种心理因素，如感觉、信念、情绪、学习及习惯方式等可导致咳嗽，临床应予以重视。
7、胃食管反流病常伴有反酸、胸骨后烧灼感等，咳嗽白天为主；24小时食管PH值-多通道阻抗检测Demeesteri积分≥12.70分，和（或）SAP≥80%，抗返流治疗后咳嗽明显好转或消失。
8、支气管肺癌咳嗽常为中心型肺癌的早期症状和常见症状，发生率为25%~86%。早期普通X线检査常无异常，故容易漏诊、误诊。
引起咳嗽的药物有哪些？
1、抗高血压药物
血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）可引起非特异性气道超反应性、呼吸困难、咳嗽、支气管痉挛和哮喘。2、抗心律失常药物胺碘酮可直接损伤肺实质细胞并引起肺纤维化和炎性细胞浸润。3、抗凝药肝素、华法林可出现胸腔或肺实质出血引起咳嗽。4、利尿剂氢氯噻嗪可导致间质性肺炎急性发作、非心源性肺水肿，表现为用药后数小时出现哮喘、咳嗽、哮鸣音和低热。5、非甾体抗炎药持续数周的亚急性渐进性呼吸困难和干咳。6、抗过敏药色甘酸钠可致一过性超敏性，表现为鼻塞、咳嗽、支气管痉挛等。7、抗菌药物呋喃妥因可致肺炎，表现为呼吸困难、干咳、皮疹、乏力、关节痛、胸痛、发热、肺部湿罗音、胸腔积液、高血压等。8、抗结核药对氨基水杨酸钠可导致超敏样反应，表现为发热、皮疹、干咳、肺泡浸润、淋巴肿大、胸腔积液、肝大。9、抗溃疡性结肠炎药可引起咳嗽、呼吸困难、肺浸润、闭塞性细支气管炎、纤维化肺泡炎。10、抗肿瘤药可引起干咳、呼吸困难、发热等。
11、中药制剂
如万年青、乌龙散等
除了ACEI，亦有麦考酚酸吗乙酯、异丙酚、β受体阻断剂、来氟米特、辛伐他汀、γ-干扰素、奥美拉唑等引起咳嗽的个案报道。
常用治疗咳嗽的药物有哪些？
注：愈创木酚甘油醚：美国FDA唯批准的祛痰药物。可刺激胃黏膜，反射性引起气分泌物分泌增多，降低痰液黏稠度，并有一定的支气管舒张作用，达到增强黏液排出的效果。常与抗组胺药、镇咳药、减充血剂配伍使用。
指南小贴士：
版ERS慢性咳嗽指南
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目前还没有充分证据来推荐对馒性咳嗽患者中常规使用大环内酯治疗。对于其他治疗乇效的慢性支气管炎性咳嗷患者，可以结合当地抗菌管理指引，可以考虑应用1个月的大环内酯类药物（有条件推荐，证据质量低）
建议应用小剂量绶释吗啡（5-10mgBid）治疗成人馒性难治性咳（强烈推荐，证据质量中等）
建议使用加巴喷丁或普瑞巴林治疗成人慢性难治性咳嗽（有条件推荐，证据质量低）
建议可予以儿童慢性干咳患者短期（2-4周）应用ICS治疗（有条件推荐，证据质量低）
建议可予以成年馒性咳軟患者短期（2-4周）应用抗白三烯治疗，尤其是哮喘性咳患者（有条件推荐，证据质量低）
缓释愈创甘油醚可缓解急性呼吸道感染的症状。
注：ERS指南明确推荐使用小剂量缓释吗啡治疗成人难治性咳嗽。但是从药品管理制度上，在包括我国在内的许多国家的临床实践中操作可行性不大。
咳嗽的中医治疗
01
风寒咳嗽常表现为咳嗽、痰稀白或有泡沫、喉痒，伴有风寒感冒症状。应选用疏风散寒，宣肺止咳类中成药。代表药物有：①通宣理肺丸：主用于发热恶寒，头痛无汗等外感风寒咳嗽。②止咳宁嗽胶囊：主用于风寒咳嗽，呕吐，咽喉肿痛。③风寒咳嗽颗粒：主用于风寒感冒，发热，头痛，恶寒，无汗，咳嗽，鼻塞，流清涕。④小青龙合剂：主用于风寒水饮，恶寒发热，无汗，喘咳痰稀。
2.风热咳嗽常表现为咳嗽气粗，或咳声嘶哑，痰粘稠或*稠，咯痰不爽，常伴发热、口干、咽喉疼痛等。应选用疏风清热，宣肺化痰类中成药。代表药物有：
①桑菊感冒片：主用于风热感冒初起，头痛，咳嗽，口干，咽痛。②川贝枇杷糖浆：用于风热犯肺，内郁化火所致的咳嗽痰*或吐痰不爽，咽喉肿痛，胸闷胀痛，感冒咳嗽及慢性支气管炎见上述证候者。③感冒止咳颗粒：主用于外感风热所致的感冒，发热恶风，头痛鼻塞，咽喉肿痛，咳嗽，周身不适。④急支糖浆：主用于急性支气管炎，慢性支气管炎急性发作等外感风热所致的咳嗽。⑤小儿咳喘灵颗粒：上呼吸道感染引起的咳嗽。
03
风燥咳嗽常表现为无痰或少痰，或干咳，口、鼻、咽干燥，咳嗽伴有胸痛，头痛，无汗尿*，大便干燥等。应选用疏风清肺，润燥止咳类中成药。代表药物有：①秋梨润肺膏：用于久咳，痰少质粘，口燥咽干。②川贝枇杷糖浆：多用于咽干、咽痛，干咳、无痰或少痰的急性支气管炎，咽喉炎等。③蛇胆川贝枇杷膏：主用于燥邪犯肺引起的咳嗽咯痰、胸闷气喘、鼻燥、咽干喉痒等症。
4.痰湿咳嗽常表现为咳嗽痰多，咳声重浊，痰白粘腻或稠厚或稀薄，早晨咳嗽咯痰尤甚，胸闷，没有食欲等。应选用宣肺利湿，理气化痰类中成药。代表药物有：
①橘红痰咳液：用于痰多，气喘痰浊阻肺导致的咳嗽，支气管炎，咽喉炎。②半夏天麻丸：用于脾虚聚湿生痰，眩晕，头痛，胸脘满闷。③桂龙咳喘宁片：用于外感风寒、痰湿阻肺引起的咳嗽、气喘、痰涎壅盛等症；急、慢性支气管炎见上述症候者。④二陈丸：用于因痰湿困脾所引起的胃气不舒，咳嗽痰盛，恶心呕吐等症。
05
痰热咳嗽常表现为咳嗽气急、痰多色*质稠，甚或痰中带血，难以咯出，舌红苔*腻等，应选用清热泻火，止咳化痰类中成药。代表药物有：①二母宁嗽丸：多用于痰*不易咯出，胸闷，咽痛胸闷气促、久咳不止。②橘红丸：用于痰热咳嗽，痰多，色*黏稠，胸闷口干。③清肺宁嗽丸：用于肺热咳嗽，痰多粘稠。④清肺化痰丸：用于肺热咳嗽，痰多作喘，痰涎壅盛，肺气不畅。
6.肺气虚咳嗽常表现为咯痰白、稀，气短，自汗，畏风，怕冷，面色苍白等。应选择补肺益气，止咳定喘的中成药。代表药物有：
①人参保肺丸：主要用于肺气虚弱，津液亏损引起的虚劳久嗽，气短喘促等症，②润肺止嗽丸：用于肺气虚弱引起的咳嗽喘促，痰涎壅盛，久嗽声哑。③补肺丸：用于肺气不足，气短喘咳，咳声低弱，干咳痰粘，咽干舌燥。
07
肺阴虚咳嗽常表现为咳嗽声短促，夜间加剧，干咳无痰，或少痰，痰白粘不易咳出，潮热盗汗。应选择养阴润肺、止咳化痰的中成药。代表药物有：①百合固金口服液：用于咽干、咽痛、干咳痰少的慢性支气管炎，慢性咽喉炎，肺炎。②虫草清肺胶囊：用于气阴两虚，痰多，气喘胸闷，痰热阻肺所致的咳嗽。③养阴清肺丸：用于阴虚肺燥，咽喉干痛，干咳少痰。
参考来源
[1].咳嗽基层诊疗指南(实践版·)[J].中华全科医师杂志,,(03):-.
[2].咳嗽基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,(03):-.
[3]张纾难,刘剑.中国《咳嗽的诊断与治疗指南()》“中医部分”解读[J].环球中医药,,9(06):-.
[4]赖克方.咳嗽的诊断与治疗指南()[J].中华结核和呼吸杂志,,39(05):-.
[5]ERS指南：成人和儿童慢性咳嗽的诊断和治疗.EurRespirJ.Sep12.
部分来自临床药师网、百度文库。
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