健康茶座慢阻肺病情改善从自身行为开始 [复制链接]

作者简介：

陈亚红

Writer

★教授、主任医师、博士生导师

★医院呼吸与危重症医学科副主任、科研伦理综合办公室主任

★专业特长：呼吸系统常见病及疑难危重症疾病；研究方向：气道慢性炎症疾病

★社会任职：中华医学会呼吸病学分会慢阻肺学组委员，中国医师协会呼吸病分会慢阻肺工作委员会委员，中国基层呼吸疾病联盟副主席

★承担多项国家级和省部级科研基金，获得北京市科技新星计划支持和教育部新世纪优秀人才支持计划。研究结果获得北京市科技进步三等奖和中华医学科技奖三等奖

★已发表论著+篇，SCI论著40+篇。

世界卫生组织将每年11月第三周的周三定为世界慢阻肺日，宗旨是帮助人们提高对慢阻肺的认识，改善慢阻肺诊断不足和治疗不力的现状。慢性阻塞性肺疾病（简称慢阻肺）已成为全球第四大致死疾病。慢阻肺被称为“沉默的杀手”，早期的咳、痰、喘症状易被患者忽视，确诊时已造成较重危害。同时，不能坚持治疗也是导致慢阻肺急性加重、病情反复的重要原因，对患者生命健康造成严重威胁。我国40岁以上人群中慢阻肺患病率13.7%，目前我国罹患慢阻肺的病人大约有1亿人。

认识慢阻肺

慢阻肺好发于40岁以上，尤其是老年人。咳嗽、咳痰症状连续2年以上，每年至少3个月，并且除外其他疾病，可以诊断为慢性支气管炎。肺气肿是指终末细支气管远端的气道弹性减退，过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。慢性支气管炎和肺气肿会在同一个患者身上合并存在，如果存在持续的气流受限，则属于慢阻肺的范畴。

哪些人容易得慢阻肺？

吸烟是引起慢阻肺最重要的危险因素；接触职业性的粉尘或化学物质，农村地区生物燃料（如煤、柴草等）的长期使用、被动吸烟、室内外空气污染等都是引发慢阻肺的高危因素。

如何知道自己患有慢阻肺？

可通过5个简单的呼吸状况评估问卷对慢阻肺进行初筛。当您的分数大于5分时，医院呼吸科门诊就诊，在医生的指导下明确诊断，遵照医嘱开始规律治疗。

目前肺功能筛查是诊断慢阻肺最容易、最经济、最准确的方法，只要“吹一口气”就可以帮助患者达到“早发现，早治疗”的理想效果。吸入支气管舒张剂后第一秒用力呼气容积（FEV1）/用力呼气容积（FVC）70%可确定为存在气流受限。

医生会根据症状、既往病史、检查结果判断患者是否是慢阻肺以及疾病的严重程度，对于不同分级的患者采取不同的治疗手段。

慢阻肺应该进行哪些运动？

慢阻肺的治疗是一个长期的“马拉松”式的治疗过程，需要患者与医生长期的沟通与合作，不断调整治疗，并在日常生活中注意一些事项。如在日常生活中，患者要注意均衡营养，平衡膳食，坚持肺康复锻炼，增强体质，以良好的状态接受治疗，在这场长跑中迈出坚实的脚步。一般锻炼包括原地踏步、散步、慢跑等多种形式。

呼吸锻炼方式包括缩唇呼吸、腹式呼吸、用力深快吸气后放松缓慢呼气等呼吸锻炼的方法。此外，还有一些专用的吸气锻炼的器械帮助呼吸锻炼。锻炼的强度和时间应该根据患者自己的能力量力而行，循序渐进。通常需要锻炼到有些气促感，但又不至于过度疲劳。以休息5～10分钟气促能够缓解，没有过度疲劳的感觉为宜。每次10～20分钟，每天1～2次。

慢阻肺饮食营养方面需要注意什么？

慢阻肺患者年龄较大，消化功能下降，症状反复发作可影响食欲，呼吸时消耗的能量增加20%～40%，约有20%～70%合并营养不良，导致患者耐力和免疫力下降，易疲劳、易感染，从而出现其他并发症或合并症，合理饮食管理可帮助改善慢阻肺患者预后，提高生活质量，延长寿命。慢阻肺患者饮食要平衡，选择易消化且营养丰富的食物，少食多餐，保证充足的水分摄入。给予高热量、高蛋白、富含维生素和矿物质饮食。糖是供给热量最经济最主要的能源，但在能量补充过程中，应注意糖太多而加重肺和肝脏负担。脂肪是最丰富的热能来源，也是供给脂溶性维生素和脂肪酸的来源，高蛋白包括鱼、肉、蛋、奶、豆制品等，维生素和矿物质包括绿叶蔬菜、谷类、青菜、芹菜、胡萝卜、山药、土豆、芋头等。限制产气多的食物，少食辛辣、刺激性食物。

慢阻肺病人需要戒烟吗？

就目前所知，吸烟是慢阻肺最重要的危险因素，与非吸烟者相比，吸烟者呼吸道症状多、肺功能异常率高、FEV1的年下降率快、死亡率更高，并且与吸烟总量成正比。国内外大量流行病学研究结果显示，吸烟者患慢阻肺的风险比不吸烟者高3～5倍。吸烟量越大、吸烟时间越长、吸烟时烟草烟雾吸入气道越深、开始吸烟的年龄越早，患慢阻肺的危险性越大。

多项研究结果表明，戒烟能使慢阻肺患者延缓肺功能下降速度，改善临床症状，减少急性发作，提高生活质量，还可改变疾病的长期预后，是最经济有效的干预手段。对于轻度慢阻肺患者来说，如果仍然吸烟，那么患其他下呼吸道疾病时会加速FEV1的下降；而如果已经戒烟，则不会发生这种情况。戒烟能给慢阻肺患者带来极大的好处，即使患有严重的慢阻肺，戒烟也同样可以减缓肺功能的下降速度，提高生存率。因此医生应该利用每一次和患者交流的机会鼓励所有吸烟的慢阻肺患者停止吸烟。

在任何年龄段，戒烟都可以减慢慢阻肺的疾病进展。戒烟后，慢阻肺患者的总体健康水平、功能状态、生存率都有明显改善，并且癌症及心血管疾病的发生率都有所下降。因此，向慢阻肺患者强调戒烟是非常重要的。

慢阻肺应该如何治疗？

慢阻肺是可以治疗的，而且需要及早和规范化综合治疗。慢阻肺的治疗目标是减轻症状，改善运动能力，提高生活质量，缓解或阻止肺功能下降，阻止病情发展，降低病死率。为达到治疗目标，慢阻肺患者应该与医师密切配合，结合具体病情，进行综合评估，并采取有效个体化综合治疗。慢阻肺的评估包括目前的症状、气流受限的严重程度、急性加重的风险以及存在的合并症。慢阻肺的治疗包括病情评估、减少危险因素接触、稳定期治疗和急性加重期治疗四部分。

稳定期慢阻肺治疗包括药物治疗、氧疗、通气治疗、康复治疗和外科治疗等。其中药物治疗是最常见、最重要的治疗手段。慢阻肺稳定期药物治疗的药物包括支气管舒张剂、糖皮质激素、磷酸二酯酶-4抑制剂等。其中支气管舒张剂是控制慢阻肺症状的最重要治疗药物，可松弛支气管平滑肌，缓解气流受限，提高生活质量。主要包括抗胆碱能药、β2-受体激动剂和茶碱类药物。首选吸入治疗，常用的长效支气管舒张剂包括茚达特罗、噻托溴铵等。对重度、极重度气流受限，以及反复急性加重的患者，规律吸入糖皮质激素可以改善症状、肺功能和生活质量，降低急性加重频率和死亡率，但不推荐长期口服糖皮质激素。流感疫苗可以减轻慢阻肺的严重程度和降低死亡率。可每年给予一次（秋季）或第二次（秋、冬季）注射。推荐使用含有杀死的或活的、无活性的病*疫苗，应每年根据预测的病*种类制备。

各阶段慢阻肺患者均可从康复治疗中获益，可有效减轻呼吸困难程度，改善活动耐量和生活质量。有效的肺康复治疗计划的最短时间为6周，并且康复时间越长，获益越大。慢性呼吸衰竭的患者应进行长期氧疗，每日吸氧15小时以上。部分患者可进行肺大泡切除术、肺减容术以及肺移植手术。慢阻肺常有合并症，对预后有显著影响，应积极同时干预治疗。

慢阻肺需要长期用药吗？

是否会有副作用？

目前认为慢阻肺如高血压、冠心病、糖尿病等内科常见慢性疾病一样无法根治，但若能坚持早期、规范使用药物治疗，可以明显减轻症状、改善活动耐量和生活质量。

高血压坚持治疗可以防止心脏病、脑出血；

冠心病坚持治疗可以防止心肌梗塞；

糖尿病坚持治疗可以防止心肾继发疾病、眼底病变；

慢阻肺坚持治疗可以防止出现呼吸衰竭、肺心病。

与口服制剂相比，吸入剂副作用少，因此，首选吸入给药。吸入长效支气管扩张剂更为方便，而且效果更好。联合用药可以进一步改善疗效，减少副作用。对于部分慢阻肺患者，建议吸入激素，剂量很小，除了引起咽喉不适、声音嘶哑等不良反应外，很少引起全身副作用，长期应用也不会“成瘾”。

慢阻肺能根治吗？

“治疗慢阻肺是一个漫长的过程，就像一场考验毅力和耐力的马拉松长跑，在这场长跑中，每位选手的目标都是改善临床症状、改善活动耐力和生活质量、降低肺功能下降速率、减少急性加重发生次数、最终降低死亡率。早防早治可以有效地帮助患者在病情仍不严重、体力和精神尚属充沛的时候开始接受治疗。这样，患者能以相对较好的状态开始马拉松似的长期治疗，使自己不输在起跑线上。

目前慢阻肺患者中存在的治疗误区是，当我有症状时才使用药物，症状缓解就停药，结果导致慢阻肺急性加重的发生，患者应该知道慢阻肺作为一种慢性病，如同高血压、糖尿病，需要长期的药物治疗。