北京手足癣医院那里好 https://m-mip.39.net/baidianfeng/mipso_8833423.html前不久有一病人经介绍找到我，说是感冒后咳嗽已经三个多月了，看了不少中西医专家，其中不乏某些“名医”，也不见好转，甚为苦恼。
患者咳嗽数月经中西医久治不愈，想必病症复杂。
问：怎么个咳法？有没有规律性？有没有痰？
答：没有规律性，咳嗽有痰。
问：痰的形状如何？
答：痰色*，浓稠、难咳出，久咳会有胸部闷痛。
问：有没有口干口苦？
答：有口干口苦，喜欢喝水。
问：大小便、睡眠情况如何？有没有心烦?
答：有心烦，小便*，大便干，睡眠较差。
先有外感，之后咳嗽迁延3个多月，大概是一个外感风寒（或者风热）、素有痰热蕴肺的病症，让发个舌头照片看看，基本符合问诊的判断：
（图一）
按理也没有什么特别的呀，为什么前医都治不好呢？甚为不解。
遂常规用清金化痰汤，并取祝谌予过敏煎之意，加地龙、银柴胡、蝉蜕之属，五剂试试。
该患者服药一剂，效果立现。具体反馈如下：
（图二4张）
患者吃完五剂药，咳嗽痊愈。
中医治病首先难在辨证，其次在遣方用药。
辨对症，用对方，很多急性病都可以起到立竿见影的效果，就是我们常说的效如桴鼓。
当然了，慢性病，即使辨证对了，治疗方案、遣方用药没问题，也要长时间的坚持才能起效、痊愈的。
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这是吃完五剂药咳嗽痊愈。治疗后的舌象变化：白腻苔明显减少。
（图三）
就这样，治个咳嗽一不小心被拜为“神仙”，而且是一位江湖名医……原来神医是那么容易当的？
好吧，玩笑归玩笑还是借此机会也试着来唠唠咳嗽（着重还是外感咳嗽）治疗的发展史。
开个处方动辄5、6千元的名医，却也看不好一些咳嗽，可见咳嗽病虽小而治不易。
《*帝内经》单列《咳论》，并谓“五脏六腑皆令人咳，非独肺也”，非常著名的一个论述，道出了咳嗽病因的复杂性。
但作为医学“圣经”其对于咳嗽的外因明确道出是“感于寒而受病”，同样影响至深，后世治疗咳嗽，尤其是外感咳嗽总从寒邪入手，此种观念持续近两千年。
（图四，*帝内经-咳论）
虽汉代张仲景的中医“圣书”《伤寒杂病论》提到："太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。若发汗已，身灼热者，名风温。风温为病，脉阴阳俱浮……"，但是对温病的诊断、治疗并未详细展开。《*帝内经》明明写着“五脏各以治时感于寒则受病”，你叫我怎么来讲外感温热之邪而病咳呢？！
可以说，《内经》指出了温病之名，确毫无温病之实。或说医圣仲景还著有《伤寒卒病论》，当以论述温热邪气致病为主，个人认为此说法当仅为后世好意揣测，毕竟仲景《伤寒》距《内经》成书之时最多不过年。那么短的时间就把“真理”给否定了？
（图五，《伤寒论》蜻蜓点水般提到了温病）
至北宋末年、金朝初年的寒凉派代表刘完素云：“寒暑燥湿风火（热）六气皆令人咳，唯湿病痰饮入胃留之而不行，止入于肺则为咳嗽。”
貌似是战战兢兢地提出了“风寒暑湿燥火（热）”六气”都能使人感而咳嗽。实在好难啊，挑战《*帝内经》的权威，太狂了吧！可我刘完素还是憋不住想说出来，怎么办？打打擦边球吧！
（图六，刘完素表示六气皆令人咳，也就是非独寒邪感人而咳）
明朝中期张景岳把咳嗽分为外感和内伤两大类，很具有开创性和历史意义。今天的《中医内科学》教材依然把咳嗽分为外感和内伤两大类。
但其“外感之嗽，无论四时，必皆因于寒邪……但治以辛温”的观点却仍妥妥地“闪耀”着历史的局限性。
他说，“外感咳嗽而兼火者，惟加石膏为宜”；“咳嗽凡遇秋冬即发者，此寒包热也，但解其寒，其热自散……”，总的来说外感咳嗽还是本于寒邪，热最多就是兼证，就是来打打酱油、做做绿叶的，不是主角，且绝非外感而得，原因很简单，《*帝内经》早就规定了只有寒邪才能从皮毛而入，进而伤及膀胱经或者肺经（肺脏）等。人家是*帝，谁敢越雷池一步呢！？
（图七3张，张景岳-咳嗽）
但历史总是在不断地进步的，厚积而薄发，从张景岳论咳嗽时对外感肺系疾病的认识到袁班写《证治心传》，不过数十年；至叶天士也仅约百年…
明末清初的袁班在《证治心传》中写到“夫温热者，天地之常候也”，“四时感症温热独多，每憾治法仍沿辛温，以致不死于病而死于误药者，比比皆然”，可谓“振聋发聩”，可惜该书由于战乱，并未广为流传，直至民初才得以刊印。
至大温病学家叶天士在《叶论》中开篇即言“温邪上受、首先犯肺，逆传心包……”。可以说才完全明确温热之邪气可以通过口鼻、皮毛侵入机体（手太阴肺经），引起一系列病症，包括咳嗽，并提出了系统的诊疗方案。
（图七叶天士温热论开篇）
个人认为，咳嗽，尤其是外感咳嗽诊断和治疗和温病学的认识和发展史是息息相关的，毕竟“温邪上受，首先犯肺”，肺之为病，咳嗽是最常见的。
虽然我用小青龙汤治疗咳嗽甚多，并认为其是治咳喘之第一方，但不可否认的是临床中很多咳嗽，如急性支气管炎、肺炎不少为外感温热之邪（当然也可能是素有痰热或者寒饮相加）所致，这就绝非单单一条小青龙汤能应付了，比如文章开头提到的这个病例。
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嗯，个人觉得，咳嗽亦可以是内伤和外感“相加”为病。比方说素有痰饮又感受外寒，外寒引动内饮导致的咳嗽；还比如平时饮食不节、起居失度、情志失调而致内有郁热，加上新感温热之邪，究竟是外感咳嗽还是内伤咳嗽呢？这种外感和内伤兼而有之的情况甚多。
有句话说得好：外因的力量无论多大，也必须通过内因才能起作用；而外因又是事物发展变化不可缺少的条件。
内外有时候就这么捆绑在一起，说不清。父亲常说：“入门闻咳嗽，医生眉头皱”，咳嗽病因复杂，治疗困难，绝非浪得虚名的哦～
此乃真神医
黎石放
