北京皮肤科医院简介 http://disease.39.net/bjzkbdfyy/210805/9278663.html通过上篇科普我们知道儿童咳嗽分为急性和慢性咳嗽，慢性咳嗽的原因确实很多，也着实让宝妈、宝爸们手足无措。但其实在我们就诊过程中最多见是急性咳嗽。下面干货走起！
1.急性上呼吸道感染引起的急性咳嗽：
(1)以对症治疗为主，咳嗽多可自行缓解，抗菌药物治疗多无效；
(2)若咳嗽较为剧烈，可以短期应用中枢性镇咳药、第一代抗组胺药，也可吸入抗胆碱能药物；
(3)少数重症感冒后咳嗽患儿，在一般治疗无效的情况下可短期吸入或者口服糖皮质激素。
（解读：狭义的急性上呼吸道感染俗称“感冒”，70~80%是病*引起，所以抗菌无效；适合儿童中枢性镇咳药物包括：右美沙芬（应用最为广泛，无成瘾性）和复方福尔可定；第一代抗组胺药物如赛庚啶（临床较少使用），其他药物更少使用；吸入抗胆碱能药物如沙美特罗和沙丁胺醇，对喘息效果更好。阵发持续加重、或者喘息无改善，可短期服用或者雾化激素类药物：如XX松，XX龙，XX耐德，激素副作用大家都知道，但短期应用有不错的效果，副作用大大降低！）
2.急性支气管炎引起的咳嗽：
(1)如无痰或少痰，可用右美沙芬、福尔可定等镇咳。
(2)有痰而不易咳，可选用盐酸氨溴索、溴已新化痰，也可雾化祛痰。
(3)可以选用兼顾止咳和化痰的复方甘草合剂，也可选用其他中成药止咳化痰。
(4)如出现支气管痉挛，则可用平喘药如茶碱、β受体激动剂，胆碱能阻滞剂等。
(5)喘息严重者可短期使用糖皮质激素
（解读：有痰化痰，无痰镇咳，如果都有可联合使用或者复方制剂，但注意避免多种复方制剂的联合使用，可能会出现成分重复而加重*副作用。（4）和（5）解读见上面。）
3.肺炎：咳嗽是其主要症状之一
(1)早期为刺激性干咳，极期咳嗽症状可有减轻，恢复期咳嗽有痰；
(2)由于支气管肺炎多由细菌和病*感染引起，若已明确感染类型及病原，应及早予以相应的抗菌或者抗病*药物治疗;
(3)对恢复期有痰的患儿，可给予祛痰药治疗以保持呼吸道通畅
（解读：肺炎干咳、有痰在病程中都会出现，建议镇咳+化痰，关键是抗感染，恢复期化痰药物可以适当延长点时间）
慢性咳嗽如何判断和鉴别前篇已科普，这里对用药情况进行补充：
1.咳嗽变异性哮喘
(1)口服β2受体激动剂(如丙卡特罗、特布他林、沙丁胺醇等)作诊断性治疗1-2周，
(2)也有使用透皮吸收型β2受体激动剂(妥洛特罗)，咳嗽症状缓解者则有助诊断。
(3)明确诊断，则按哮喘长期规范治疗，选择吸人糖皮质激素或口服白三烯受体拮抗剂或两者联合治疗，疗程至少8周。
（解读：症状明显者长期雾化+口服，至少8周）
2.上气道咳嗽综合征
(1)过敏性(变应性)鼻炎：予以抗组胺药物、鼻喷糖皮质激素治疗，或联合鼻黏膜减充血剂、白三烯受体拮抗剂治疗。
(2)鼻窦炎：予以抗菌药物治疗，可选择阿莫西林或阿莫西林+克拉维酸钾或阿奇霉素等口服，疗程至少2周，辅以鼻腔灌洗，选用鼻腔局部减充血剂或祛痰药物治疗。
(3)增殖体肥大：根据增殖体肥大程度，轻-中度者可鼻喷糖皮质激素联用白三烯受体拮抗剂，治疗1-3个月并观察等待，无效可采取手术治疗。
（手术情况可以参考第一篇科普“小儿急性扁桃体炎”）
3.呼吸道感染性咳嗽
通常具有自限性，症状严重者可考虑使用口服白三烯受体拮抗剂或吸入糖皮质激素等治疗。
（解读：对症处理就行）
4.胃食管反流性咳嗽
(1)H2受体拮抗剂西咪替丁和促胃动力药多潘立酮，年长儿也可以使用质子泵抑制剂。
(2)改变体位取半卧位或俯卧前倾30度，改变食物性状，少量多餐等均有效。
（解读：质子泵抑制剂如奥美拉唑。改变食物性状意思是软食或者半流质）
5.非哮喘性嗜酸性粒细胞性支气管炎
支气管舒张剂治疗无效，吸入或口服糖皮质激素治疗有效。
6.过敏性咳嗽
主张使用抗组胺药物、糖皮质激素治疗。
7.药物诱发的咳嗽
停药观察。
8.心因性咳嗽
心理或者行为干预。
9.迁延性细菌性支气管炎
予以抗菌药物，可优先选择7：1阿莫西林-克拉维酸制剂或第2代以上头孢菌素或阿奇霉素等口服，通常疗程需2-4周。
对文章中出现的常见儿童药物进行解释下：
中枢性镇咳药物包括：福尔可定（依赖性镇咳药）、右美沙芬（非依赖性镇咳药）
祛痰药物：愈创木酚甘油醚、氨溴索、溴己新、乙酰半胱氨酸、羧甲司坦、桉柠蒎
平喘药物：（1）茶碱类：氨茶碱；（2）β2受体激动剂：沙丁胺醇、特布他林、沙美特罗、丙卡特罗（3）胆碱能阻滞剂：异丙托溴铵
白三烯受体阻滞剂：孟鲁司特
抗组胺药：常用的主要是氯雷他定、地氯雷他定、盐酸西替利嗪、左旋西替利嗪等
再次提醒下：
(1)无论急性还是慢性咳嗽用药，药物中很多涉及激素、中枢性镇咳药物、支气管扩张剂等，以及需要长期药物使用，可能会出现不同程度的药物副作用，均建议在医生指导下用药；
(2)鉴于起病过程中可能会合并新的症状或者实际临床诊治过程中的复杂性，建议在医生指导下、根据患儿具体情况选择合适用药。
参考资料：
[1]中华医学会儿科学分会呼吸学组慢性咳嗽协作组,《中华儿科杂志》编辑委员会.中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南(年修订)[J].中华儿科杂志,,52():-.
[2]中国儿童慢性湿性咳嗽的诊断与治疗专家共识(年版)[J].中国实用儿科杂志,,34(04):-.
[3]咳嗽的诊断与治疗指南()[J].中华结核和呼吸杂志,,39():-.
[4]中华医学会,中华医学会杂志社,中华医学会全科医学分会,等.咳嗽基层诊疗指南(年)[J].中华全科医师杂志,,18(3):-.
[5]中华医学会,中华医学会临床药学分会,中华医学会杂志社,等.咳嗽基层合理用药指南[J].中华全科医师杂志,,20(06):-.
[6]赵德育,杨倩媛.儿童咳嗽治疗药物选择[J].中国实用儿科杂志,,v.31(03):-.
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