二慢性支气管炎 [复制链接]

二、慢性支气管炎

慢性支气管炎(chronicbronchitis)是指气管-支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床以咳嗽、咳痰为主要症状,多见于40岁以上患者。每年发病持续3个月,连续2年或2年以上,且排除其他肺心疾病(肺结核、哮喘、心脏病等),即可诊断为慢性支气管炎。若每年发病持续不足3个月,但有明确的客观依据(X线、肺功能),亦可诊断为本病。按病情不同可分为急性发作期、慢性迁延期及临床缓解期。

(1)起病缓慢,病程长,反复急性发作时病情加重。主要症状为咳嗽、咳痰,或伴有喘息、气急。

①咳嗽:晨间咳嗽为主,睡眠时有阵咳或排痰。

②咳痰:痰为白色黏液和浆液泡沫性,偶可带血。清晨排痰较多,起床后或体位变动可刺激排痰。

③喘息或气急:喘息明显者常称为喘息性支气管炎,部分可能合并支气管哮喘。若伴肺气肿时可表现为劳动或活动后气急。

(2)肺部可闻及散在湿啰音,咳嗽后减少或消失,喘息型可闻及哮鸣音及呼气延长,并发肺气肿时可有肺气肿体征。

(3)急性发作期,血白细胞、中性粒细胞增多;喘息型者嗜酸性粒细胞可增多。

(4)X线检查示两肺纹理增多、增粗、紊乱,呈网状或条索状。合并感染时,支气管周围有片状模糊阴影,以下肺野明显;病程较长者,有肺气肿改变。

(1)一般处理　去除病因,如戒烟,积极治疗急性上呼吸道感染等。

(2)急性发作期及慢性迁延期处理　应以控制感染为主,对症治疗为辅。

①抗菌治疗,轻症口服头孢氨苄或阿莫西林等抗菌药物;重者可选用青霉素(万U/d)、氨苄西林(氨苄青霉素)(6~12g/d)、头孢唑林(2~4g/d)静脉滴注,必要时可联合用药,疗程一般7~14天。能单独应用窄谱抗生素应尽量避免使用广谱抗生素,以免二重感染或产生耐药菌株。

②可选用溴己新、氯化铵、氨溴索等镇咳祛痰药物。对年老体弱、无力咳痰或痰量较多者,应以祛痰为主,避免使用强力镇咳剂如可待因等。痰液黏稠者可用超声雾化吸入疗法。

③对伴有支气管痉挛喘息型支气管炎患者,可给予解痉平喘治疗。常选用氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇等药物。

④可选用抗生素、祛痰药、解痉平喘药等进行雾化吸入,以加强局部消炎及稀释痰液作用。

(3)缓解期处理　戒烟、加强锻炼,增强体质,避免受凉。给予气管炎菌苗或肺炎克雷伯菌抗原等免疫治疗,预防感染。

①做好防寒保暖。保持适宜的环境温度和湿度,注意空气流通,防止烟雾、粉尘和刺激性气体对呼吸道的刺激。

②应监测慢性支气管炎的肺功能变化,以便及时控制病情的发展。