急性气管支气管炎是以气管为主并可累及支气管的急性自限性炎症（1～3周），主要表现为咳嗽，诊断前提是临床和影像没有肺炎证据。中华医学会呼吸分会咳嗽指南内定义急性气管-支气管炎是由于生物性或非生物性因素引起的气管支气管黏膜的急性炎症。年欧洲呼吸病学会将其定义为：急性气管支气管炎指没有慢性肺部疾病的患者出现以咳嗽为主的急性症状，可以伴有咳痰或其他临床征象提示是下呼吸道感染，而不能以其他原因来解释（如鼻窦炎和哮喘）。
本病的病原体主要是病*、但分离到病*的仅占8%～37%，其他的病因并不清楚，运用现代诊断技术对初级保健机构就诊的下呼吸道感染患者的病原学研究显示，细菌（主要是肺炎链球菌）占26%，非典型病原体（主要是肺炎支原体）占24%。呼吸道感染的常见病原菌如肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、金*色葡萄球菌和卡他莫拉菌亦常怀疑为本病的致病菌，但除非在新生儿、人工气道或免疫抑制患者，至今没有“细菌性支气管炎”的确切证据。非感染性因素如烟尘和过敏原可能在急性气管支气管炎的发病中起重要作用。
病理改变主要为气管-支气管黏膜充血、水肿、分泌物增加；黏膜下层水肿，有淋巴细胞和中性粒细胞浸润。病变一般仅限于气管、总支气管和肺叶支气管黏膜，严重者可蔓延至细支气管和肺泡，引起微血管坏死和出血。损害严重者黏膜纤毛功能降低，纤毛上皮细胞损伤、脱落。炎症消退后，黏膜的结构和功能多能恢复正常。
起病往往先有上呼吸道感染的症状，如鼻塞、流涕、咽痛、声音嘶哑等。在成人，流感病*、腺病*和肺炎支原体感染可有发热，伴乏力、头痛、全身酸痛等全身*血症症状，而鼻病*、冠状病*等引起的急性支气管炎常无这些表现。炎症累及支气管黏膜时，则出现咳嗽、咳痰。咳嗽是急性支气管炎的主要表现，开始为刺激性干咳，3～4天后鼻咽部症状减轻，咳嗽转为持续并成为突出症状，受凉、吸入冷空气、晨起晚睡或体力活动时咳嗽加剧。咳嗽可为阵发性或持续性，剧咳时可伴恶心、呕吐及胸、腹肌疼痛。咳嗽可持续2～3周，吸烟者则更长。半数患者有咳痰，痰为黏液性，随病程发展可转为脓性痰，偶可痰中带血。气管受累时，深呼吸及咳嗽时可有胸骨后疼痛。部分患者可出现支气管痉挛，表现喘鸣、气急和程度不等的胸部紧缩感，有慢性肺部疾病的患者可以有发绀和呼吸困难。胸部体检如黏液分泌物潴留于较大支气管时可闻及粗干性啰音，咳嗽后啰音消失。支气管痉挛时，可闻及哮鸣音。
急性气管支气管炎通常是一个临床诊断，对于没有慢性肺部疾病的患者来说，重要的是需要除外肺实质疾病。但对于一个咳嗽1～3周而没有发热等其他症状的患者来说，是否需要胸片检查是一个很受争议的问题，这可能是欧洲呼吸病学会坚持用下呼吸道感染（lowerrespiratorytractinfection，LRT）这个名词的原因，建议只有出现如下一项表现（新出现局限性肺部体征、呼吸困难、气急、脉搏率＞次、发热＞4天）需要怀疑肺炎的患者先测血清C反应蛋白（C-reactiveprotein，CRP），如果CRP＞20mg/L则不考虑肺炎的诊断，如果CRP＞mg/L，需要怀疑肺炎而需进一步通过胸片来确认。因此在影像学检查以前，气管支气管炎的诊断是一个临床诊断，用LRT则能避免影像学缺失导致诊断不正确。
对于影像学没有异常的急性咳嗽患者，气管支气管炎的诊断通常也与上呼吸道感染、流感等诊断重叠在一起而难以区分，特别是当咳嗽正逐渐成为一个诊断名词的时候，急性气管支气管炎和急性咳嗽有时几乎成了同义词，如果咳嗽超过3周而成为亚急性咳嗽时，是否需要按照慢性咳嗽来诊断还是继续保留急性气管支气管炎的诊断也成了难题。事实上许多亚急性咳嗽甚至慢性咳嗽大多起源于急性的病*感染，而感染不仅仅局限于上呼吸道，通常是全呼吸道的炎症反应，导致气道反应性升高。作者认为对于急性气管支气管炎而言，病程和急性症状的把握可能是诊断的分水岭。
对于有慢性气道疾病如COPD、哮喘、支气管扩张的患者来说，是否需要诊断急性气管支气管炎更是颇费踌躇的问题，理论上两者可以合并存在，但临床医生更倾向诊断原有疾病的急性加重，如用COPD急性加重来诊断出现的情况，但并非每次出现急性气道炎症反应都会导致原有疾病的加重而需要改变治疗方案，因此需要临床医生准确把握两者的区别而避免过度诊断和治疗。
许多影像学有异常的急慢性肺部疾病如肺炎、肺结核、肺脓肿、肺癌、肺间质纤维化，均可出现不同程度的咳嗽，为避免误诊，如果咳嗽超过3周，治疗效果不佳，或者出现其他症状不能解释，建议按照慢性咳嗽的流程，先行胸部X线检查。对于本身就有慢性肺部疾患的患者，需对照影像学的变化，区分是否是原有疾病的加重。
气管支气管炎的病原一般认为以病*最为常见，并不需要常规进行病原学检查，特殊情况下结核和曲霉可以出现单纯气管支气管的感染，但通常病程迁延，开始易被误诊，需要通过支气管镜检查来明确。
一般患者无须住院治疗。但高龄有慢性心肺基础疾病者，急性期可以出现乏力纳差，呼吸肌无力导致通气不足时，需住院接受呼吸支持和氧疗。
对症治疗主要是止咳祛痰，剧烈干咳患者可适当应用镇咳剂。伴支气管痉挛时可用β2受体激动剂和糖皮质激素。以全身不适及发热为主要症状者应卧床休息，注意保暖，多饮水，服用退热剂。
急性气管支气管炎是抗生素治疗的滥觞，在美国因气管支气管炎就诊的患者中高达70%给予抗菌药物治疗，国内的比例可能更高。由于病因诊断的不确定性，是否应用抗菌药物成为临床难题，在老年人、患有心肺基础疾病者特别是出现脓性痰的患者，建议检测炎症标记物如CRP、PCT（降钙素原）作为是否应用抗菌药物的参考。
冬季注意保暖，避免上呼吸道感染，戒烟。做好环保工作，治理空气污染。改善劳动卫生条件，生产车间要防止有害气体、酸雾和粉尘外逸。
主要参考文献
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