慢性气管炎是一种常见病、多发病，尤在老年人中发病率甚高，约为老年人总数的10~15%，寒冷地区发病率较高。慢性患者反复发作，经久不愈，易并发肺气肿、肺心病。因此，注意发挥中医药防治本病的优势，这对提高临床疗效，减少复发和控制合并症的发生，都具有重要意义。
咳、痰、喘是慢性气管炎的主要临床表现，就大多数患者来说，痰是一个主要矛盾。从病机来讲，以虚为本，以痰为标，本虚标实是本病的主要特点。在治疗上，如何处理整体(肺脾肾炎)与局部(炎症)、本虚(正气虚弱)与标实(痰浊壅盛)的关系，通过多年的临床科研，初步认为，治咳治喘以治痰为先；治虚治本勿忘标和实。并应贯彻“防治感冒，控制感染，辨证施治，扶正固本”的治疗原则。临床实施这一原则时，既要全面考虑，又要突出重点，不要一下子全抓全治，主次不分。因为疾病的发生发展多具有阶段性，不同的阶段各有其主要矛盾，临床应针对不同的矛盾采取不同的治疗方法。
1.急性发作期辨证分寒热
慢性气管炎患者因受凉、感冒或其他因素引起咳、痰、喘任何一项症状比平素增重一成以上者，称为急性发作期。临床表现以炎症征象较为突出，病情较急而重，属邪实阶段。此期的关键必须迅速控制感染，防止病势加重。针对这期病情的表现特点，按“急则治其标”的原则。治疗重在祛邪，并应区分寒、热的不同而辨证用药。
急性发作期表现为寒证者，见咳嗽或气喘，痰稀白而量多，伴见恶寒发热，头痛鼻塞，舌苔薄白，脉浮滑。其病机为风寒或寒痰遏肺，肺失宣降，治应辛散肺寒，化痰利气。常用药如生麻*、桂枝或苏叶、干姜、细辛、紫菀、杏仁、陈皮、牡荆子、甘草等。切忌寒凉、敛肺之药，以免邪遏肺气，迁延不愈。
发作期表现为热证者，证见咳嗽或气喘，痰*粘稠，且不易咯出，伴见发热或微风寒，口渴，舌质红，苔薄*或*腻，脉浮滑数。其病机为风热或兼痰热犯肺，肺失宣肃，治宜辛凉清肺化痰。常用药如桑叶、杏仁、桔梗、连翘、薄荷、鱼腥草、*芩、浙贝、生甘草等。肺热重者，可酌加金荞麦根、七叶一枝花、天葵子等；咳甚痰多者，还可加用矮地茶、瓜子金等，以加强祛痰镇咳之效果。
2.慢性迁延期辨证分虚实
此期患者以病邪缠绵，症状反复，迁延不愈，功能紊乱，抗病力差为特点。证候表现多属本虚标实，虚实夹杂。针对这些特点，应按“标本兼顾”的原则，治疗重在扶正祛邪。同时，还应根据肺、脾、肾的临床不同见证，进行辨证施治。
（1）肺虚咳痰证
咳声清朗，多为单声咳或间歇咳，白天多于夜晚，咯痰稀白，痰量20~50毫升/24小时，或伴见胸部憋闷，畏寒背冷，舌质淡红或偏淡，苔薄白，脉多见弦象。其病机为肺气不足，寒痰伏肺。治宜益气温肺，祛痰止咳。常用药如*芪、百部、紫菀、款冬、杏仁、法半夏、陈皮、天浆壳、矮地茶、牡荆子等。
(2)脾虚湿痰证
咳声重浊，多为连声咳，夜重日轻，咳粘液痰，痰量50毫升以上/24小时，兼见畏寒肢冷，大便稀软，舌质偏淡或胖，有齿印，舌苔白或白腻，脉多弦滑，体检可见有轻度或中度肺气肿征象，肺功能轻度或中度减损。其病机为脾气虚弱，湿痰犯肺。洽宜健脾燥湿，祛痰止咳。常用药如*参、白术、茯苓、甘草、法半夏、陈皮、白芥子、矮地茶、三脉叶马兰（红管药)、牡荆子、天浆壳等。阳虚寒象明显者，加干姜或桂枝。
(3)肾虚痰喘证
咳声喘沉或咳声嗄涩，多为阵咳，夜多于日，咯粘液痰或浆粘痰，痰量80~毫升以上/24小时，常伴有胸部憋闷，喉间痰鸣，喘息气促，动则加重，畏寒背冷，或兼见腰酸乏力，夜尿频或咳而遗尿，或尿后余沥，舌质淡或胖嫩，或舌质黯，舌边有瘀斑，舌苔白滑润，脉多沉细，或弦滑，两尺弱，体检有较明显的肺气肿征象，肺部听诊可闻及哮鸣音或干湿罗音，肺功能明显减退，实验室检查，肾上腺皮质功能多低下。本证型多见于喘息型支气管炎，或合并中重度肺气肿的患者，其病机为肾不纳气，痰浊壅肺，气血瘀阻。治宜补肾纳气，化痰平喘，活血祛瘀。常用药如补骨脂、五味子、灵脾、沉香、苏子、椒目、葶苈子、牡荆子、青皮、桃仁、红花等。
本证者不仅痰浊壅盛，而且排痰不畅，极易痰郁化热(或称为继发感染)，而兼见痰热证候，在用药时可酌情选用*芩、鱼腥草、桑白皮、鵝管石、十大功劳、野荞麦根、七叶一枝花、天葵子等。大便不畅者，可适当加用大*，达到腑气通肺气降，以提高平喘效果。临床治疗中，对肾虚痰喘的患者，采取纯攻纯补的方法都不适宜，纯攻则正气易伤，纯补则气壅更甚，只有标本兼顾，扶正祛邪并举，虚实同治，方能取得疗效。
3.临床缓解期突出扶正固本
此期患者临床症状缓解，病情暂时稳定，但机体抗病力差，病根尚未消除，容易复感外邪，而使临症复发或加重。因此，必须重视缓解期患者的治疗。朱丹溪说:“久病之症，未发宜扶正为主，已发以攻邪为主。”可见中医很早就注意到了缓解期治疗的重要意义。慢性气管炎缓解期以本虚为主，标症不突出，按“缓则治本”的原则，治疗的重点在于扶正固本，提高机体抗病能力，以巩固疗效，减少或控制复发。
缓解期扶正固本一般采取综合治疗措施，如体育锻炼、气功、针灸、药物等。“冬病夏治”是慢性气管炎患者不可忽视的重要环节，通过“冬病夏治”可以减少或控制复发，甚至可望治愈。药物治疗，同样要坚持辨证施治的原则，一般可分为三种情况：
如偏于肺脾气虚者，以益气补脾为主，常用方剂如玉屏风散、六君子汤加减;
偏于脾肾阳虚者，以健脾益气，补肾壮阳为主，方以右归丸、桂附八味丸、四君子汤加减;
偏于肺肾阴虚者，以滋养肺肾为主，方以七味都气丸、金水六君煎、六味地*丸加减。
必须提出，慢性气管炎缓解期，虽然以本虚为主，但病因有“宿根”，余邪不尽，稍遇气候骤变，极易引起病情反复。因此，服用扶正固本方药时，要适当配合祛痰利气和防治感冒的有效方药，以减少反复，保证缓解期治疗方法的正常进行，有利于提高扶正固本的预期效果。
作者：洪广祥(江西中医学院）
慢性支气管炎是老年人的多发病，在慢性病程中，往往因气候变化，呼吸道感染，气体刺激等因素，促使反复急性发作。临床主要症状是咳嗽、气喘、痰多，部分病人可出现带有哮鸣的气急。在长期反复发作，病情逐渐加重时，可并发阻塞性肺气肿，甚至因呼吸功能不足而出现气急、紫绀，并发肺原性心脏病。
治疗本病，我主张在肺治实，在肾治虚。发作时以祛邪为主，缓解时宗固本之旨。治肺以三拗汤、小青龙加石膏汤，治肾用金匮肾气丸、七味都气丸。当本病在急性发作期间，病程较久，体质虚弱者，每多采用虛实兼顾，温凉并用，方用三拗汤合金水六君煎加减。药如麻*9克，杏仁12克，炙甘草9克，野荞麦根30克，鱼腥草30克，半夏12克，当归12克，熟地15克，茯苓30克，苏子15克，化橘红6克，枇杷叶20克。
若伴有呕恶清稀水饮者，加白术15克，桂杖9克或细辛4克(后入)，干姜4克;
咳痰粘稠，咯之不易者，加风化硝12克(分冲)，白螺丝壳30克，鲜竹沥20克(温服)；
痰中带血丝者，加茜草根30克，侧柏叶15克，藕节20克，黛蛤散20克(包煎)，鲜茅根30克;
咳痰*浊或腥臭者，加白芥子9克，萊菔子12克(炒)；
兼有胸痛者，加米仁根30克，桃仁15克，红藤30克，冬瓜子15克;
咽痒干咳者，加生石膏30克(打、先煎)；
喉间伴哮鸣音者，加细辛4克(后入)，白术20克，地龙12克;
阵发性剧咳者，加天竺子15克，百部15克，生石膏30克(打、先煎)，炙冬花15克，蜂蜜1茶匙(冲服)；
咳而上气，胸膺痞满者，加旋复花15克，代赭石30克，潞*參20~30克，白果20克(去壳)；
平时行动气急者，加人参、蛤蚧等药，研粉吞服，每日5克，或人参5克，麦冬20克，五味子9克，煎服，或用人参5克煎汤送服胎盘粉5克，日服1剂，或人参5克煎服与核桃肉30克(炒)同服，每日1剂；
如久病气急伴有紫绀并发肺心病者，当加人参5克(另煎汁、冲)，麦冬20克，熟附子12克，细辛5克，五味子9克等。
以上所选药物，按辨证要求，酌情改变上列基本处方。
曾治王×，女，69岁。咳嗽1年余，喉间哮鸣，呼吸有声，发作气急喘息，昼轻夜剧，难以平卧，胸脘窒闷，两胁胀痛，胃纳不佳，口干而不喜饮，曾服中药及静滴先锋霉素等治疗，无明显好转，时值寒冬，证情加剧，苔白腻，脉弦滑。宿饮内留，复感寒邪，肺气壅滞，宣肃失司，进小青龙汤加石膏蠲饮止咳。服药7剂咳嗽渐减，但仍胸闷胁胀气急，痰白量少，咳出不畅，苔脉如前。虽年老体弱，然壅滞之邪不去，倚卧喘息难平，乃予三拗汤合葶苈子、白芥子等祛邪治实，金水六君煎法固本治虚。药用净麻*9克，射干9克，杏仁12克，葶苈子30克，白芥子9克，半夏12克，化橘红4克，生石膏30克(打、先煎)，当归12克，熟地30克，炙甘草9克。此方服7剂后，喘息已平，胸胁闷痛好转，胃纳增加，咳嗽尚未消除，邪势衰其大半，余蕴尚未清除，再予原方加白术15克，旋复花15克，沉香片4克(后入)，百部15克，车前子30克(包)，细辛4克(后下)。调治3周，证渐缓解。
另外，本病必须重视缓解期的预防措施，增强自身抗病能力，控制病情进展是本病的治疗关键。除服药以外还须适当体育锻炼如太极拳、散步，同时锻炼呼吸功能。
作者：徐嵩年(上海医院)
慢性支气管炎好发于冬春两季。本病可分为两期六型。急性期是由于外感新邪，引发宿疾而致，治疗以宣肺散邪为主；缓解期乃脏腑功能虚弱不足而成，治疗以补益为佳。
1.急性期
急性期分为寒型、热型、寒热夹杂型。
若证见咳嗽气紧，痰白如泡沫或稠粘，畏寒不发热，舌质淡、苔白，脉细弱为寒型，治以温肺化饮，药用南沙参15克，炒白术10克，茯苓15克，陈皮4克，姜半夏15克，麻*4克，杏仁10克，甘草3克，苏叶9克。
若证见咳嗽气紧，痰*或*稠，恶寒发热或热重，舌质红、苔*，脉滑数属热型，治宜清肺化痰，药用北沙参15克，野菊花15克，鱼腥草25克，蒲公英30克，生石膏(先煎)30克，瓜蒌皮18克，前胡15克，象贝15克，杏仁12克，甘草2克。
若证见咳嗽气紧，痰色*白相兼，畏寒低热，舌淡红、苔薄白或见*，脉滑或稍数属寒热夹杂型，治宜宣肺化痰，清热散寒，药用北沙参15克，苏子10克，前胡15克，姜半夏15克，银花20克，麻*4克，杏仁10克，甘草2克，紫菀15克，款冬花10克。在辨证上要抓住舌苔、痰色、发热这三大要素，才能执简驭繁。在急性期中，若外邪一祛，热势一退，咳嗽减少，则可投补益肺气之品，方选六君子汤加杏仁、紫菀、冬花，以固其本，扶正祛邪。
2.缓解期
缓解期，即以无寒热，轻咳嗽，痰少色白，无外感症状，呈现本虚为特征，治疗一般多用补益肺肾为主。
若证见轻咳，气短，痰少色白，形寒肢冷，舌淡胖少苔，脉虚缓，属肺气虚型，治宜补益肺气，药用*参20克，*芪20克，紫菀15克，杏仁10克，炙五味子8克，川贝6克，生甘草4克，煅牡蛎(先煎）20克。
若见潮热，干咳气短，舌质嫩红、苔少，脉细稍数，属肺阴虚型，治宜养阴润肺，药用北沙参18克，麦冬15克，紫菀10克，瓜蒌皮15克，川石斛15克，白薇15克，杏仁10克，枇杷叶(包)10克，甘草3克。
上2型中若兼见纳谷不香，大便溏泄，四肢乏力，此为脾虚，可酌加淮山药、扁豆、谷麦芽、荷叶之类。
若形寒肢冷，咳嗽气喘，痰白，腰腿酸软，夜间多尿，舌质淡胖、苔薄白，脉沉细，属肺肾阳虚型，治宜温补肺肾，药用*参25克，白术10克，半夏15克，茯苓15克，锁阳20克，苁蓉15克，仙灵脾25克，肉桂3克。
缓解期的治疗较发作期更为重要，应采取冬病夏治的方法，一般我用红参6克，锁阳20克，甜苁蓉20克，巴戟肉20克，茯苓20克，生熟地各30克，淮山药30克，紫菀20克，冬花20克，百部20克，沙参40克，山萸肉10克，五味子10克，丹参30克，川象贝各10克，杏仁10克。浓煎，加蜜50克收膏，嘱患者常服，疗效颇佳。
作者：钟一棠（医院）
慢性支气管炎，临床颇多，亦为难治病之一。初病多由感寒而致，由于失治或误治，逐渐形成慢性证候。临床常见的症状有：久嗽不已，或间断咳嗽，痰多脉滑，舌苔白腻，甚则喘咳憋气等。本病在初期阶段，特点为秋冬发作，春夏症状逐渐消失。如果本病发展到后期，不但秋冬比以前严重，盛夏亦难免发作，并且咳嗽加憋气。在患病过程中，感冒常为诱发的原因。因此，预防感冒为减少复发的关键。根据脾为生痰之源，肺为贮痰之器的理论，说明本病的病位在肺，但与中焦脾湿生痰有关。急性病多实多热，慢性病多虚多寒，慢性支气管炎多属于虚寒证，间或有热证者，则为本寒标热，热在上焦而中焦仍为虚寒。治宜温补脾肺，化湿祛痰。方以加味*芽汤为主，代表药物如干姜、茯苓、*參、炙甘草、陈皮、杏仁等。
病处秋冬者，根据肺合皮毛之理，无论有无外感症状，略配宣散之苏叶、银花等，有助于症状的减轻;
湿痰多者，加半夏、橘红;
若兼肺热者，加石膏、*芩;
阴虚者，加麦冬、阿胶;
喘重于咳者，可根据寒热合用桂枝加厚朴杏子汤或麻杏甘石汤;
肾不纳气者，加肉桂、附子;
顽咳不止者，可临时加入米壳敛肺止咳;
若兼肺心病者，可与当归补血汤、桂枝甘草汤合用。
作者：高体三(河南中医学院)
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