1、成人感染性细支气管炎
HRCT通常可显示树芽征。典型的树芽征是细菌或分枝杆菌感染所致的,但有时也可见于病*、支原体或真菌感染的病例中。常见为边界不清的小叶中心结节或玫瑰型结节与树芽征;这些可代表扩张细支气管的横断面,细支气管周围炎症或肺炎中的结节影。
图1支气管扩张的树芽征
A.可见增粗的厚壁支气管,部分黏液嵌塞,在肺外带可见树芽征(箭头);B.另一个支气管扩张患者,右肺下叶支气管壁增厚,周围支气管充填液体或脓液(箭头)表现为树芽征
图2*甲综合征
HRCT上右肺下叶可见树芽征,是气道感染的表现
图3三个感染性细支气管炎病例
A.假单胞菌感染患者左肺下叶的HRCT细节图像,可见许多树芽征;B.另一细菌性细支气管炎患者,双肺下叶可见边缘模糊的小叶中心结节;C.鸟-胞内分枝杆菌复合菌群感染的女性患者右肺HRCT表现,最早的异常是中叶树芽征
2、滤泡性细支气管炎
最常发生于慢性气道疾病(如支气管扩张,细支气管扩张)伴有炎症或感染的患者。这被称作继发性滤泡性细支气管炎
图4继发性滤泡性细支气管炎患者气道感染
HRCT显示边界不清的小叶中心型结节
典型的HRCT表现为在小叶中心、支气管血管周围分布的直径为1~3mm的树芽征或小结节
图5结核患者一侧肺上叶支气管扩张
A.HRCT显示右肺上叶支气管扩张伴有肺不张,左肺正常;B.向下层面可见支气管壁增厚和支气管扩张
3、阻塞性细支气管炎(BO)
尽管大多数BO患者有双肺病变,但因为BO患者胸片表现很细微,所以只有那些显著的一侧肺疾病才容易在胸片上做出诊断,通常被称作Swyer-James综合征(其他同义词包括McLeod综合征、一侧肺气肿、一侧小叶肺气肿、一侧透明肺)的特征是在胸片上表现为显著的一侧肺异常
HRCT比胸片可以更为敏感地检测出BO患者的异常表现。85%~90%病例,HRCT可显示局灶性或多灶性的、边界清楚的肺透光度降低区,伴有肺血管细小(如马赛克灌注)。这些密度降低区可以是肺叶、肺段或单独的肺小叶。呼气相HRCT显示的透亮区是空气潴留的典型表现。
图8由吸烟所致闭塞性细支气管炎患者中马赛克灌注和空气潴留
A.HRCT吸气相显示轻微的马赛克灌注,没有支气管扩张;B.动态呼气相显示空气潴留提示闭塞性细支气管炎
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