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来源：熊猫放射
花人青整理
支气管扩张
Bronchiectasis
定义
不可逆支气管扩张，常与支气管壁炎症有关
影像表现总体特征
最佳诊断线索：支气管直径大于邻近肺动脉
大小：柱状、曲张样到囊状
形态学：支气管可被空气、液体或黏液充填
CT表现
形态学：直接征象
支气管扩张
支气管动脉比率增加(印戒征)
正常支气管动脉比率(B/A)=0.65~0.70
B/A1并无特异性，可见于老年(65岁)或高原地区(由于轻度缺氧，导致支气管扩张及血管收缩)
B/A1.5提示支气管扩张
轮廓异常：柱状、曲张样、囊状
柱状支气管扩张：直径均匀
曲张样支气管扩张：“串珠状”，扩张与狭窄交替
囊状支气管扩张：“一簇葡萄样”明显扩张，圆形
无支气管逐渐变细
分叉远侧2cm长度
支气管扩张最早、最敏感的征象
肋胸膜下1cm内可显示支气管：在纵隔胸膜下1cm有时可见正常支气管
形态学：间接征象
在支气管扩张的气道
支气管壁增厚
支气管黏液栓塞或液体充填
支气管动脉肥大
支气管扩张的气道远段
小叶中央结节或树芽征
马赛克灌注(呼气位扫描,空气潴留)
支气管扩张远段肺不张或肺炎
小叶问隔增厚(60%)
分布
局灶性或弥漫性
局灶性：仅限于1个叶，常为感染后或继发于误吸
局灶性：可能由于中央气道阻塞病变(缓慢生长的肿瘤、支气管结石、异物等)
中央支气管扩张(外周气道正常)
变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)
气管支气管巨大症
Williams-Campbell综合征
上叶为主支气管扩张
囊性纤维化
变应性攴气管肺由霉菌病(ABPA)
结核
腹(前)侧支气管扩张：鸟分枝杆菌属(Ladywindermere温夫人综合征)
感染后(儿童)
最常见于下叶基底段，下叶背段及前基底段相对少见
左下叶最常受累，是右下叶的2倍
鉴别诊断
肺炎
慢性支气管炎
支气管闭锁
囊性肺疾病
病理
支气管壁完整性有赖于正常免疫系统、气道正常结构完整(正常软骨)性及正常的纤毛功能
感染(最常见原因)
囊性纤维化
免疫或炎症
变应性支气管肺曲霉菌病(ABPA)
慢性吸入性肺炎
*气吸入，尤其氨气
阻塞：肿瘤、异物或淋巴结肿大
诊断备忘
在局灶性支气管扩张患者应考虑中央支气管阻塞
示意图：支气管扩张特征：支气管扩张（黑开箭头）及支气管壁增厚（白直箭头）感染后支气管扩张，冠状HRCT示囊状支气管扩张（箭头），左肺下叶为著。左图：平片示右下肺非特异性间质增厚；右图：CT示支气管扩张，扩张的支气管延伸至肺外带；支气管壁增厚。左图：中等大小气道重度曲张样或囊状支气管扩张，由于小气道阻塞，支气管扩张远侧肺组织过度膨胀。右图：弥漫性支气管扩张及心脏转位，支气管扩张的病因为Kartagener综合征（纤毛不动综合征）。左图：左肺下叶轻度柱状支气管扩张，左下肺透亮度增高；右图：病*感染后支气管扩张患者，左下肺支气管扩张及马赛克密度。左图：右主动脉弓，亚段支气管较相邻动脉略增大；右图：Kartagener综合征：心脏转位，中度支气管扩张，受累肺容积缩小，支气管动脉比率＞1.5。左图：轻度支气管壁增厚及柱状扩张；右图：前纵隔侵袭性胸腺瘤，胸膜种植转移；胸腺瘤导致低γ-球蛋白血症及支气管扩张，即Good综合征。广泛支气管扩张及马赛克密度，由于小气道疾病、小气道阻塞所致，右图患者有氨气接触史。左图：扩张的支气管壁明显增厚；右图：远侧扩张的支气管内黏液栓，病因不明，可能为感染或误吸。左图：最小密度投影示支气管结石，气道狭窄及扭曲；右图：支气管结石远侧局灶性支气管扩张，该例为阻塞后支气管扩张。局灶性支气管扩张应仔细检查中央气道轻微的阻塞。左图：较大的囊状支气管扩张，向各个方向延伸到肺外周，破坏较严重的气道支气管壁增厚，支气管动脉比率增大。右图：广泛柱状支气管扩张。鉴别诊断：（哮喘：黏液栓塞；急性支气管炎；假性支气管扩张）
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