咽喉雾化吸入药物这么多，怎么选？
雾化吸入，以吸入呼吸道的雾状气溶胶形态给药。与口服、肌肉注射和静脉给药相比，雾化吸入时药物直接作用于靶器官，起效迅速、疗效佳、全身不良反应少，且不需要患者可以配合[1]，成为呼吸系统疾病的常用治疗手段，也是咽喉科疾病治疗的重要措施。但目前由于缺乏药物、设备和临床经验等原因，临床中雾化吸入的使用存在诸多不规范。这不仅直接影响治疗效果，更可能带来安全隐患，威胁患者生命健康[2]。
日前，在“耳鼻咽喉头颈外科雾化共识”全国启动会上，首版《雾化吸入在咽喉科疾病药物治疗中应用专家共识》（以下简称“《共识》”）主要编写者首都医科医院张罗教授以及上海交通医院易红良教授，就咽喉科疾病药物治疗中雾化吸入的规范使用进行了精彩分享。现将两位教授的精彩会议陈词整理成文，以飨诸君。
张罗教授，首都医科医院常务副院长、*委副书记，和《医学界》记者就共识相关问题进行讨论。
1雾化治疗：经验使用问题多，临床需规范近年来，雾化吸入疗法在临床中的应用迅速增加，很多医疗机构建立了专门的雾化治疗中心或雾化室，个人购置雾化器进行家庭雾化吸入治疗也日渐增多，雾化装置新的产品不断涌现，种类繁多。但由于目前临床应用多遵循既往经验，雾化吸入疗法的实际应用中尚存在一些亟待解决的问题，突出表现在[2,3]：①普通内科医生或非呼吸专业医生、基层医疗机构医务人员对雾化的认识和了解不够全面；
②不能正确掌握雾化吸入治疗的适应证；
③在特定疾病中，如何结合其临床病情，选择不同的药物进行配伍，以及如何确定剂量和疗程；
④对各种雾化设备，应如何正确选择使用；
⑤家庭雾化吸入的正确使用，引导和管理等。
另外，雾化药物的不规范使用也是临床常见的问题，易红良教授特别指出。①传统“呼三联”药物地塞米松：水溶性大，肺沉积率低，局部抗炎差，HAP轴抑制明显；
庆大霉素：除外妥布霉素，其他抗生素雾化治疗的安全性均未获确认；
α-糜蛋白酶：无证据，无配伍相关数据，禁用超声雾化。
②中成药：无雾化剂型的证据，也无配伍相关数据。③静脉制剂（如氨溴索）：其中含有防腐剂，如酚、亚硝酸盐等，吸入后可诱发哮喘发作。另外，非雾化制剂无法达到雾化颗粒要求，无法通过呼吸道清除，可能在肺部沉积，增加肺部感染的发生率。所以为了更好地指导我国医师的雾化吸入治疗临床实践，特别是促进基层医疗机构的医生以最快速度掌握相关疾病的最新诊疗进展，《共识》应运而生。尽管作为咽喉科疾病雾化治疗的首部共识仍有很多亟待补充和修订的内容，但《共识》的出现“规范了医生的诊疗行为，也保证了不同地区的患者都能够得到更好的治疗服务！”张罗教授谈到。2药物选择：4张表，快速搞定咽喉雾化吸入药物！“在以往，雾化吸入主要应用于呼吸科，常用于上下呼吸道疾病的治疗，在耳鼻喉科普及程度并不高。”张罗教授指出。但事实上，以吸入性糖皮质激素（ICS）为代表的雾化治疗药物，通过对炎症反应所必需的细胞和分子产生影响而发挥作用，能够有效控制局部炎症、消除水肿、改善症状，在多种咽喉疾病中都能发挥良好的治疗作用[2]。“特别是近年来出现的经鼻雾化吸入，在鼻科疾病中也有很好的治疗价值及意义。”张罗教授进一步谈到。不过当前用于咽喉雾化吸入的药物种类较多，不同咽喉疾病雾化吸入的药物该如何选择？张罗教授分享了自己的经验[2]：1.咽喉部急性炎症：包括急性会厌炎、急性喉炎、急性喉气管支气管炎和急性咽炎。表1：咽喉部急性炎症的诊疗2.咽喉部慢性炎症：指咽喉黏膜、黏膜下组织及淋巴组织发生的慢性弥漫性炎症。表2：咽喉部慢性炎症的诊疗3.喉部损伤及水肿：导致喉部损伤的常见理化因素包括机械性损伤、反射性损伤、化学损伤、烫伤和冷冻伤等。
表3：喉部损伤及水肿的诊疗4.气管切开术后雾化吸入的应用：充分而恰当的气道湿化对减少术后痰液潴留、痰痂形成和肺部感染等具有重要意义，也是促进患者术后早期康复的重要环节。表4：气管切开术后雾化吸入的应用3规范使用：雾化治疗，这些细节应