“肺发生慢性阻塞出现气流不顺畅，不是两三天的事儿。大部分都和慢性支气管炎有关系。大叔，你是不是每年冬天都会咳嗽、咳痰或者喘息超过3个月啊?连续2年以上都是这样?”“哎呀，是啊，因为我平时吸烟也经常是有咳嗽咳痰，就没有在意，现在一想还真是这么回事儿。”
“其实，你应该已经得了’慢性支气管炎‘，大叔，你吸烟多久了?每天能吸多少呢?”
“吸了十几年了，每天最少也要半包。”
“嗯，它的发病和吸烟关系重大，吸烟的朋友‘老慢支’的发病率比不吸烟的朋友高2~8倍!控制不好就会发展到肺气肿和慢性阻塞性肺疾病，甚至肺心病。”
吸烟是‘慢阻肺’最重要的危险因素，吸烟会永久的损伤肺并导致慢阻肺。
“这么可怕啊，我尽力戒烟。可是我很好奇：肺气肿、老慢支和慢阻肺是怎么联系到一起，甚至在老百姓心里划上等号的呢?”
“其实，慢性支气管炎才实实在在是老百姓说的’老慢支‘呢，它是气管、支气管黏膜和周围组织慢性的非特异性炎症，也就表现为是上面提到的那些症状。而老百姓常说的’肺气肿‘并不是病名，它只是一种现象，一种病理学的医学术语，是指肺部终末细支气管，对就是下图看起来像树梢枝头的那些，它们远端的气腔出现了异常持久的扩张，并且伴有肺泡壁和细支气管的破坏。(无肉眼可见的肺纤维化)”
“长期的慢性支气管炎症会导致这些小支气管出现发炎、变硬，同时肺泡的弹性也下降了，看起来粉嫩嫩的肺出现了过度充气肿大了，而且肿大以后就不容易缩回去了，这肺就变成了灰白色的“大胖子”，因为失去了应有的弹性，你想把空气吸进去到整个肺里?对不起，本肺根本做不到，本肺里已经有不少空气了，只能来进来一部分空气儿。那么我们想把空气全部吐出去可以吗，对不起，本肺也做不到，弹性下降了，只能努力收缩帮你吐出去一部分。”
“时间久了，一部分气体就在肺里一直待着，光占着位置不干活，这肺本来主要负责的呼气、吸气和换气的功能就被耽误了，二氧化碳出不去，氧气也进不来，人体就出现了二氧化碳潴留和缺氧，发生高碳酸血症和低氧血症，最终出现呼吸功能衰竭。
最后这肺就会像汽车的轮胎一样，鼓出一个包来，这就是“肺大疱”，随时可能“爆胎”。你的肺功能检查和CT的结果都显示你的肺脏明显的过度充气，还有气流受限，左肺上还有两个肺大疱。“
“医生，那怎么办，我的肺会“爆炸”吗?像轮胎一样?”
“别担心，“肺大疱”其实就是一个普通大小的肺泡，只是因为生病以后弹性变差，收缩力下降，被气体撑得变大了缩不回去了，一旦破裂，不会“爆炸”，但会发生气胸。也就是说在胸膜腔里出现了本来不该有的空气，你的左肺就会变成下图这样，叫做肺萎陷。“
“为什么会这样呢?”
“我们的每一边肺和胸廓之间都有个空腔，叫做胸膜腔，是个封闭的空间，左右各不相通，我们的肺本身并不能直接张开和缩小，主要依靠的是身体的呼吸肌，比如主要负责吸气的是膈肌和肋间外肌，负责呼气的是肋间内肌和腹肌。我们平时说的“打嗝”，其实就是膈肌自己在“乱抖”。而平时我们经常听说的时尚的“腹式呼吸法”，其实就是指以膈肌收缩为主的呼吸运动法。我们呼气和吸气的时候，胸廓会变大变小，呼吸和大小之间就带动着肺的扩张和收缩。”
“等等，你说的胸廓是什么*?”
“呃…胸廓主要由肋骨、胸骨···等构成，基本上长这样，注意看下图：”
“哎呀，别打岔，我都忘了自己说到哪儿了。”
“呃，大夫，你说到胸膜腔了。”
“对，我说到为什么‘肺大疱’破了以后，肺会缩成一团。正常情况下的大气压，也就是我们的肺通过气管和外界相通的大气压，是高于胸膜腔里的压力的。当我们呼吸时，由于压力差的作用肺脏会始终处于被拉开的状态，一旦‘肺大疱’破裂了，气体就跑进到了这个胸膜腔里了，胸膜腔的压力就和大气压一样了，肺就失去了被拉开的力量，由于它本身的弹性而缩成一团。”
“那缩就缩呗，反正两边肺呢，肾要是少了一个人不是还能活吗?”
“你想的太简单了，少了一半肺，不仅气体交换会减少了一半，而且还打破了左右侧压力的平衡，假如左侧破了，左边胸腔的压力变大了，自然就会压向右边，本来在正中间的气管就会发生移位，本来好好的心脏被推到右边，本来流动顺畅的血管被压的不顺畅了，病人自然会出现胸疼、胸闷和呼吸困难的症状了，严重的气胸随时可能要命!”
“这么严重?那我要这“废”(肺)有何用?还不如换一对呢。”
“呃，别激动，还是可以抢救一下的。”
“真的吗?”
“当然!你接着往下看···”
“大夫，听说‘老慢支’控制不好还会得‘肺心病’，是真的吗?”
“千真万确啊，慢性支气管炎控制不好很大可能会得肺气肿，肺膨胀起来就以后挤压了肺里的各个血管，尤其是连接肺泡的小血管，它们会退化、消失。能够有效交换气体的血管网就变少了，肺泡就发生了换气障碍，血液里的二氧化碳越来越多，它们溶解在血液中就变成了碳酸盐，于是这就造成了人体发生低氧血症和高碳酸血症，严重的就达到呼吸衰竭的程度。最终导致肺里的血管收缩变形，心脏(右心室)射血进入到肺脏的压力变大，心脏就越来越累了，它为了保证血液能够进入肺脏用足了力气，时间久了右心室就变得又肥又大，最终累到快要瘫痪，变成了心脏衰竭，也就是心功能不全。”
“所以’慢阻肺‘主要会有三个并发症对不对?”
“是啊，呼吸衰竭、气胸和肺心病。”
“目前“慢阻肺”只能控制无法根治。咳嗽、咳痰、呼吸困难都比平时严重的时候，就叫做急性加重期!急性加重期的时候，医生们可以用药扩张支气管帮助平喘，如氨茶碱、沙丁胺醇，还可以做雾化治疗;有炎症咱们就用抗炎药，如阿莫西林;有痰咱们就祛痰，比如氨溴索;缺氧咱们就吸入氧气。还有哦，糖皮质激素对于高风险发生急性加重的病人有很好的控制作用，不仅能减少发作频率、提高生活质量，还能增强支气管扩张药的作用。“
”那稳定期呢，该怎么办?”
“病人们会有和平时一样程度的咳嗽、咳痰和气喘，医生们会告诉病人一定要戒烟，可以用支气管扩张剂、糖皮质激素、祛痰药还有长期低流量吸氧，即家庭氧疗法。还要注意加强锻炼，增强体质，多补充营养，提高免疫力，减少急性发作。早发现、早治疗。”
“而慢性支气管炎的朋友也有急性加重期和缓解期，加重期的时候要控制感染、镇咳祛痰和平喘。缓解期要注意戒烟、增强体质、预防感冒，体质较差反复呼吸道感染的朋友，可以试用免疫调节剂，必要时可以打流感疫苗、肺炎疫苗来减少急性发作。慢性支气管炎是可以控制的，控制好了不影响工作和学习，注意如果控制不好就可能发展成慢阻肺甚至肺心病。“
请记得，健康从来不是一个人的事，预防永远大于治疗，莫要让悲剧重演。
我们为了生活拼尽全力是对的，但如果拼完以后身体坏了，挣得医院几天的花费，不仅自己受罪还要拖累亲人，穷人比富人更要注意养生，因为我们根本生不起病。
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