本文大概字，全文阅读完需要5分钟左右。
在我们的现实生活中，医疗依然是一个主观性很强的行业，生活中我们经常会遇到不同的医生建议不一样的地方，特别是在信息不对称，对疾病本身知识了解不足的前提下，会让很多家庭陷入彷徨和无助。
本文分享病例的妈妈就面临这样的窘境，本身照顾反复喘息的孩子就需要花费更多精力，现在不仅要面临不同医疗策略的抉择，还同时不被家人理解。
妈妈第一次提问：*医生，您好！我是上周二群答疑问过您的yoyo的妈妈。
孩子目前一岁九个月，10月龄支气管肺炎喘息第一次发作，12、13、14月龄感冒都喘息，其中14月龄喘息时在当地的一家私立机构开始长期吸入激素用药，使用辅舒酮，在那之后再没有生过病所以也没有再喘息过。急性期会使用沙丁胺醇和特布他林但感觉效果都不算太好。平时没出现过夜间咳嗽或者运动后咳嗽，偶尔流过几次清鼻涕。
爸爸有鼻炎，我有荨麻疹，宝宝火龙果过敏，孩子三月底右边小臂起过湿疹，因为自己常去洗手保湿没做好，现已痊愈。
最近妈妈群讨论了这位教授很不错，今天线下去就诊，结果挺惨的，被批评了一通。让全部停药，说我没有找专业的医生看病，现在检查也没做，先回来找您吧。
孩子的情况是我不知道现在该怎么办了，今天还跟家人因为给孩子用药检查吵架了，检查也没做成。想听一听您的建议，是停药按照教授的方法检查，后期找他定期复诊；还是按现在情况，逐步减量继续用药呢，我很担心突然停药孩子呼吸道感染再次喘息发作怎么办。另外教授开的这个哮喘基因检查也想问问您的意见这个需不需要做。PS：看了一下教授的其他病例问答用药有中成药啊，这个让我担心是否循证，谢谢*医生！
*医生第一次回复：yoyo妈，感谢信任，感谢等待，我们来解决目前的问题。
我回头翻了上周的社群答疑记录，结合您提供的病史，简单总结：
宝宝目前1岁9月龄，近一年有反复喘息发作，均为感染后喘息，一个季度接近4次发作，半年前开始每天吸入辅舒酮治疗，剂量为早晚各ug。使用辅舒酮期间控制良好。
一，结合目前的信息，我个人认为孩子合理的诊断是:反复喘息性支气管炎，就目前的情况看来，诊断哮喘确实为时尚早。孩子的情况更符合病*感染诱发的反复喘息。至于未来是否会成为哮喘，目前可能还无法定论，我认为很重要的表现会是未来2年，特别是3岁以后是否依然频繁喘息。单纯的病*相关反复喘息的孩子会在3岁后，5岁后喘息越来越少，而哮喘的孩子则可能依然反复发作。
所以目前我认为按照反复喘息性支气管炎的处理是更合理的。从治疗上看，最近半年辅舒酮用药我是赞成的，至少有效地减少了过去半年的喘息次数，也改善了孩子的生活质量，这就达到了我们的用药目的，当然，如果是我的看法，我们可以更早就开始减量（大概3个月以前）。
二，接下来的治疗方案，如何抉择：
妈妈今天就诊后面临两难的局面，摆在我们面前有两个选择：
1.方案一：按照今天面诊医生的意见，停药观察。这样做不是不可以，我们提到，病*相关的喘息会随着孩子年龄的增长越来越好，所以当然有机会，孩子大了一岁了，喘息自然少了或者没了。而且未来几个月是你们当地的夏季，呼吸道感染的机会也大大降低。是有机会停药后一切OK的。
不过也面临着再反复喘息的风险，当然妈妈也不用紧张，即便再频繁喘息了，我们再回到长期使用辅舒酮，依然大概率是可以控制得很好的，不过这时可能就需要维持用药到3岁以后去了。当然期间控制良好的话，依然应该定期评估减量。
哮喘基因检查，过敏原测试是否需要做：我的意见是，如果经济条件允许，可以做，对孩子没什么害处，不过妈妈需要知道，给孩子带来的帮助同样是有限的，我们也不能通过这两个检查来判断孩子是不是哮喘，以后是否一定会成为哮喘。至少在我看来，这两个检查不是必须的。
2.方案二：更稳妥的方法，逐步减药，社群答疑时我提到过，按正常的用药节奏，现在就可以减药了，如果我们步子快一些，可以减量为50ug早晚各一次（减量50%）。2-3个月后若一切良好，可以再次减量到50ug每天一次。若一切理想，明年这个时候可以停药观察。因为目前已经进入中低剂量的范围，所以用药对孩子的风险是不大的。
当然，这里涉及到和面诊医生意见不一致的地方，就需要妈妈衡量和取舍了，我也都建议和医生好好沟通，最好是可以达成家长和医生的共识后再执行。综上，上面两个方案都是可行的，但具体的抉择妈妈都需要了解到相关的好处和风险。
最后，中成药我还是不建议使用的，任何时候都不建议，理由这里就不赘诉了，妈妈在知贝群里应该也都学习了很多相关知识。以上信息，希望对您有帮助，如果有不明白的地方，请告诉我。
妈妈第二次提问：谢谢*医生回复，我还有一些担心和疑惑：
1、如果停药后孩子出现感染喘息是再喘一次就需要再次开始长期管理，还是再次反复喘息需要，因为我觉得最近孩子之所以还不错很大原因是因为疫情都呆在家里，感染机会少了；
2、如果稳妥地减量期间出现了感染喘息是不是需要再次增加剂量，或者假如孩子明年这时候停药后依然反复喘息的话是否还需要再次启动长期管理；
3、我昨天根本没机会跟医生商量用药问题，劈头盖脸一顿批评，让全部停药，让我回去多学习，我也很惭愧回来好好学习中。我最大的担心就是不知道孩子下一次生病喘息了去哪里看医生，您离的太远了，我如果在广东无论如何也会带去找您的。
谢谢*医生，愿您一切都好！
*医生第二次回复：收到反馈，我们继续解决目前的问题。
1.既然是停药观察，自然可以更长时间。对于5岁内的反复喘息的孩子，如果停药后需要重新启动长期用药，其实这方面还没有推荐的标准共识，我个人认为可以谨慎一些，参考下面的标准：3个月超过两次，或者半年超过3次，又或者出现了需要住院的重症喘息发作。
2.长期用药不意味着不再会发作喘息，途中遇到坎坷也是很常见的情况，这也是要定期复诊的内容之一，如果某一次减药后出现控制不理想的情况，需要和医生沟通评估，寻找原因，及时调整方案，延缓减药或者回调到之前更高的剂量都是可能的方案之一，当然也有一些孩子是因为一些用药细节没有处理好，比如给药的技能没掌握好或者药物用完了没及时更换等等。这方面我们确实需要专科医生的长期帮助。
3.在当地找到可靠信任的专科医生一定是更好的选项，如果没有更好的人选，妈妈可以先长期跟随昨天的医生随访。如果一切顺利，自然万事OK，又或者中间觉得不是很好，再选择其他合适人选也是可以的。线上咨询可以作为当地医疗资源不足的补充，也相信当地会有更多靠谱的专科医生的。
如果还有需要帮忙的地方，请告诉我。
妈妈第三次提问：谢谢*医生细致的回复！
今天一天把您的建议反反复复看了许多遍，纠结许久决定按第一种方案先停药观察，也同时尽量做好家庭护理。后期如果再次出现问题就再跟您沟通。
另外也想请教您，除了陈爱欢教授的