常用祛痰药，应该怎么选？
又到了秋冬季，感冒、咳嗽常发的季节，伴随而来的往往是咳之不出、咽之不下的痰。痰是呼吸道受到刺激分泌的液体，也叫痰液，成分包含粘液、异物、病原微生物，各种炎症细胞、坏死脱落的粘膜上皮细胞等。咳痰为呼吸系统疾病的常见症状，痰液的增加可刺激呼吸道黏膜引起咳嗽。当痰液阻塞细支气管时，不仅可引起气喘，还能引起继发感染，进一步损伤呼吸道，加重咳嗽、咳痰和气喘。严重者可抑制呼吸或窒息致死。故使用祛痰药物促进气道内分泌物的尽快外排是治疗气道炎症的重要辅助措施。如何祛痰呢?就让药师来带你认识一下各类祛痰药吧。
01
粘液溶解剂
氨溴索
机制：能増加呼吸道黏膜浆液腺的分泌，降低痰液粘度；促进肺表面活性物质的分泌，增加支气管纤毛运动，使痰液易于咳出。
适应症：适用于痰液粘稠而不易咳出者。
注意事项：对妊娠无不良影响，但妊娠期间，特别是前3个月应慎用；
不与PH6.3的其他溶液混合，如右美沙芬等同时使用，以免稀化的痰液堵塞气道。
乙酰半胱氨酸
机制：由于其化学结构中的巯基(-SH)可使粘蛋白的双硫键(-S-S)断裂分解，从而使黏蛋白链变成小分子肽链,降低粘蛋白的黏滞性。
适应症：呼吸道细菌感染引发的脓痰，慢性阻塞性肺疾病患者应用祛痰药物有利于气道引流通畅，可长期服用乙酰半胱氨酸。
注意事项：直接滴入气管可产生大量痰液可引起呛嗽；有硫化氢的臭味，故部分病人引起恶心、呕吐；支气管哮喘禁用；不宜与青霉素、四环素、头孢霉素类合用。
溴己新
机制：抑制痰液中酸性多糖蛋白的合成，使粘液减少促纤毛运动。
适应症：多用于急慢性支气管炎、哮喘、支气管扩张、肺气肿、矽肺痰液粘稠咳出困难者
不良反应：偶有恶心，胃部不适，可能使血清转氨酶暂时升高，对胃肠道黏膜有刺激性，胃炎或胃溃疡者慎用。
桉柠蒎
机制：改善气管粘膜纤毛运动，促进呼吸道腺体的分泌作用，并使粘液移动速度增加有助于痰液排出。
适应症：适用于急慢性支气管炎、肺炎、鼻窦炎、肺结核和矽肺等呼吸道疾病。亦可用于支气管造影术后，促进造影剂的排出。
注意事项：宜餐前半小时，凉开水送服，禁用开水；不可打开或者嚼服。
02
粘液稀释剂
羧甲司坦
机制:在细胞水平影响支气管腺体分泌，使低粘度唾液粘蛋白分泌增加，高粘度的岩藻粘蛋白减少。
适应症：用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液粘稠、咳痰困难患者。术后咳痰困难及肺炎合并症；小儿非化脓性中耳炎，预防耳聋。
注意事项：口服有效，起效快，服用4小时可见明显效果。有溃疡病史慎用。
沙雷肽酶
机制：抗炎消肿，促进缓激肽分解、纤维蛋白溶解，可加速痰、脓、血肿液化与排出，改善炎症病灶循环。
适应症：减轻手术或外伤、慢性鼻窦炎和乳液积滞；用于因支气管炎、肺结核、支气管哮喘的咯痰困难；麻醉后的咯痰困难。
注意事项：本品与抗凝药合用时可能增加抗凝药的作用，须慎用和严密观察。
03
恶心及刺激类
愈创甘油醚、愈创木酚
机制：刺激胃粘膜引起轻度恶心，促进支气管腺体分泌而使得痰液稀释，更利于排出。
适应症：一般用于慢性气管炎、支气管扩张的多痰咳嗽，多与其他镇咳平喘药联用或配成复方应用。
注意事项：有胃肠道不良反应，如恶心、呕吐等，消化道溃疡者慎用，用药期间保持摄入充足水分。
氯化铵
机制：刺激胃黏膜迷走神经，引起支气管腺体分泌盐类带出水分，使痰液稀释。
适应症：用于治疗慢性支气管炎、支气管哮喘等疾病引起的痰液粘稠、咳痰困难患者。代谢性碱中*酸化尿液。
注意事项：剂量过大可引起胃部刺激症状，宜饭后服用可增加血氨浓度，肝肾不全禁用静脉滴速过快可引起惊厥及呼吸停止。
祛痰药的一般应用原则有哪些呢？
①呼吸道炎症初期，如急性支气管炎、普通感冒，可采用恶心性祛痰药，如含有愈创甘油醚或愈创木酚的复方制剂。恶心性祛痰药能引起恶心、呕吐，剂量勿太大。恶心性祛痰药一般不用于有稀痰并易于咳出者。
②粘液溶解剂多用于急、慢性呼吸道炎症及职业病伴有黏痰不易咳出者;手术后有痰难以咳出者,亦可应用粘液溶解剂。
③对于慢性支气管炎,可选用粘液溶解剂如溴己新、氨溴索，有促进肺表面活性物质生成,加强纤毛的清除作用，利于排痰。由呼吸道细菌感染引发的脓痰，宜选用乙酰半胱氨酸，氨溴索，溴己新等。
祛痰药仅为对症治疗,应注意重对因治疗。在使用止咳祛痰药之前,必须全面掌握病情、药物和病人的有关情况,才能制定合理的方案。
任何药物都有副作用，务必在医师或药师的指导下用药，服用这些药物前一定要仔细阅读药物的说明书，切勿盲目用药。
参考文献：
[1]临床用药速查手册[M]，中国协和医科大学出版社，.
[2]咳嗽的诊断与治疗指南（版）
[3]各药品说明书
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