8个化痰方剂精细诠解 - 急性支气管炎网站

TUhjnbcbe - 2021/1/5 12:33:00

北京专治白癜风的正规医院 http://m.39.net/pf/bdfyy/bdflx/
一、二陈汤（《太平惠民和剂局方》）制半夏g，橘红g，白茯苓90g，甘草45g。为粗末，每服12g，加生姜7片、乌梅1枚，水煎服。现多改为汤剂：半夏9g，橘红9g，茯苓6g，炙甘草3g。乌梅有时用，也有时不用。本方为治一切痰湿的基础方。主治痰湿所致之咳嗽痰多、恶心呕逆、脘腹胀满、食欲不振、头眩心悸、舌苔厚腻、脉滑等症。方中以半夏燥湿、降气、调中、利痰为主药；气滞则生痰，故用橘红行气和中为辅药；湿盛则生痰，故以茯苓利湿为佐药；更以甘草和中健脾为使药，加生姜之辛，以助陈、夏之利气化痰，加乌梅与甘草酸甘合化生阴，以防燥药之过燥。共成和中行气、化湿除痰之剂。中医认为痰之本为湿。湿聚而停留则为水，湿不能气化则为饮，饮似痰而稀，可因气化不利而停滞，湿受气火之灼，可被煎灼变稠而为痰。所以前人说“稀者为饮，稠者为痰，水湿为其本也”。痰可随气升降，无处不到，变证百出。简言之，痰在肺则咳嗽，在胃则呕逆，在头则眩晕，在心则悸怔忡，在背则冷，在胁则胀，在四肢则肢节沉痛而类似痛风证，等等。对这些病症，均可灵活运用除痰之剂以治之。本方加*连6g、栀子6g，名连栀二陈汤，可用于治疗胸膈中有热痰，令人呕吐，吐物味苦等症。加砂仁5~6g、枳壳6~9g，名砂壳二陈汤，可用于痰盛气滞而胸腹胀满，功可行痰利气。加炒枳实9g、瓜蒌20~30g、炒莱菔子9g、焦山楂9g、焦神曲9g，名加味二陈汤，主要用于食积痰盛。加苍术6~9g、枳壳9g、片姜*9g，主治痰气上攻、眼目肿胀，以及嗜酒之人手臂重痛麻木等症。二陈汤加胆南星9g、炒枳实9g，名导痰汤，功能燥湿豁痰，行气开郁，用于治疗顽痰胶固、头眩脘闷、呕恶少食、坐卧不安、痰盛晕厥等症。再加片姜*9g、木香6~9g，用于治疗痰饮流入四肢、肩背酸痛、沉重、手足疲软、乏力等症。再加木香6g、香附9g，用于治疗痰气结滞、胸脘满闷、咳逆上气等症。二陈汤加枳实6g、竹茹6g，名温胆汤，功能清胆和胃，除烦止呕，主要用于痰气互阻，久郁化火，火热扰心而虚烦不眠，或大病之后，胆虚气寒，疏泄不利而致的痰涎不化而胃胀少食、苔腻脘闷等症。二陈汤加杏仁5g、白芥子3g，名六安煎，主治风寒咳嗽、痰多不易出、胸闷气滞等症。二陈汤加炒枳实6g、竹茹6g、胆南星9g、菖蒲6g、远志9g、*参6~9g（气实者可不加），名涤痰汤。功能化痰开窍。主治中风痰迷心窍之舌强不语、神蒙错乱、手足不遂等症。我曾用此方随证加减用于治疗气郁、痰结蒙蔽清窍发为失语之证。举例如下：何某某，男，40岁。因生气而两夜未睡，就诊前1天下午突然不能说话，自觉听力减退、头晕、头胀痛、胸闷、食欲不振，舌苔*腻，脉象弦滑。诊断为痰迷清窍之证。治法豁痰开窍。处方：陈皮6g，半夏9g，茯苓12g，枳实9g，竹茹9g，菖蒲9g，郁金9g，胆南星6g，生龙牡（先煎）各15g，3剂。追访时说，取药回来，服了1剂即会说话，又服2剂即痊愈。还曾用本方加理气药治疗梅核气，举例如下：胡某某，男，34岁。1周来咽部有东西堵感，如有虫子在里面，常欲咽唾把物咽下或吐出。经耳鼻喉科检查正常。小便*，胃胀如气囊隐痛，微有呕恶，舌苔白，脉细滑。诊为痰气凝结所致之梅核气。治以理气化痰。处方：陈皮9g，半夏9g，茯苓9g，厚朴6g，苏梗6g，全瓜蒌30g，麦冬9g，玄参9g，枳壳9g，共服6剂而痊愈。总之，二陈汤是除痰剂的最基本方剂，经过历代医家加减变化，又发展出了许多除痰方剂，前面已有一些举例，还有不少由此方变化出来的方剂，不再一一列举，读者可以一隅反三地去学习。后面要讲的是明代医家张景岳先生根据二陈汤化裁出的两张方剂，因为应用较广，效果较好，故特做专门讲述。二、金水六君煎（《景岳全书》）当归6~9g，熟地9~15g，陈皮5g，半夏6g，茯苓6~9g，炙甘草3g，加生姜3片，水煎服。此方既是二陈汤加当归和血养血而益心肺，加熟地滋肾水而润肺金，又是六君子汤去参、术加归、地而成，故名金水六君煎。本方主要用于肺肾虚寒，水湿上泛为痰；湿痰内盛，咳逆多痰；年迈阴虚，血气不足，外受风寒，咳嗽呕恶，多痰喘急，舌苔白厚腻，脉滑等症。金水六君煎创既滋阴又化痰，治痰盛咳呕而肺肾不伤之法，临床用之确有良效。六君子汤适用于脾虚不化之痰浊壅盛、呕逆腹泻等症，金水六君煎适用于肺肾两虚、痰浊内盛、咳嗽痰多之证。但如脾虚多湿而大便不实者，可去当归加炒山药9~15g；如痰盛气滞留胸膈不快者，可加白芥子3g；如阴寒内盛而咳嗽不愈，吐白稀痰者，可加细辛3g；加兼寒居半表半里，而寒热往来者，可加柴胡6~9g。我曾用此方加生地、藕节炭、白茅根、旋覆花、白及等，治愈肺肾两虚所致的支气管扩张症，咳痰多，且痰中有血者，具体药方如下：当归炭6g，熟地9g，生地炭20g，半夏10g，化橘红10g，茯苓15g，紫菀12g，藕节炭30g，枇杷叶12g，旋覆花（布包）9g，白及9g，炒苏子10g。共服18剂而痊愈。三、苓术二陈煎（《景岳全书》）带皮茯苓12g，生晒术3g，淡干姜（炒）1.5g，广陈皮6g，泽泻5g，姜半夏9g，猪苓5g，清水炙甘草1.5g。水煎服。此方也是从二陈汤发展而来的，其健脾利湿的力量大于二陈汤，且能温脾化气。脾胃虚寒之人，中湿容易停滞，往往出现腹泻便溏、胃气呆滞、小便少、四肢懈怠、精神疲倦，或咳嗽吐稀白痰等症。以此方治之，最为适宜。方中以白术、半夏为主药，二苓、泽泻为辅药，陈皮、干姜为佐药，甘草为使药，共成健脾化痰、温中疏滞、化气利水之剂。与金水六君煎比较，本方偏重于温脾胃、化气利水而祛湿除痰。金水六君煎则偏重于补肺肾以助水之化源而祛湿除痰。我曾用本方（用量稍加大）加桂枝6~9g及生麦芽、广木香等，用于治疗西医诊断的胃肠神经官能症一类疾病。举例如下：毛某某，女，42岁。多年来食纳不好，腹中常有似流水声辘辘作响的感觉，口干不欲多饮，腹部有时发胀，有时似坠，但都不严重，长期睡眠不佳，有时心慌心跳，四肢乏力，喜暖，倦怠神疲，轻度咳嗽，吐白稀痰。体重渐渐下降，头部似发沉面欠清爽，大便有时1日2次，有时1次，不成形，小便少，舌苔略白水滑，脉象沉滑欠有力。医院做各种检查，均末发现阳性所见，诊为胃肠神经官能证。做对症处理，效果不佳，故请我会诊。我诊为中焦虚寒、脾不健运之证。中虚水湿不化，上则为稀痰而致咳，犯心而为心悸失眠；在中则为水饮而走肠间，影响水谷精微的升化；下则关门不利，气化无权而尿少。后天失养，故日渐虚疲。治宜温健中焦，利湿除痰，佐以安神之法。处方如下：生晒术6g，带皮茯苓12g，陈皮6g，桂枝6g，淡干姜3g，泽泻15g，猪苓12g，姜半夏9g，清水炙甘草1.5g，生麦芽9g，广木香5g，香附6g，远志9g，炒苏子9g，杏仁9g。以此方随证加减共进50余剂（有时加*参5~9g，有时加土炒白芍6~9g，有时加吴茱萸3~5g等等）而痊愈，上班工作。我们通过对从二陈汤加减化裁出来的许多方面的学习，深深体会到中医学中方剂的组处配伍、加减化裁，实是一门理论深刻、涉及面广、出神入化的重要学问，必须深人学习中医理论，掌握辨证论治，才能真正体会到方剂灵活运用的深义。四、清气化痰丸（《医方考》）姜半夏45g，胆南星45g，橘红30g，枳实30g，杏仁30g，瓜蒌仁30g，炒*芩30g，茯苓30g，共为细末，姜汁糊丸如绿豆大。每次服6~9g，温开水送下。现在均把此方减量，作为汤剂服用。此方为治热痰的常用方，功能清热顺气，化痰止咳。主治咳嗽，痰*稠黏难出，痰热内蕴，气急呕恶，胸膈满闷，舌质红，舌苔*腻，脉滑数等症。此语。多属气郁化火，或偏食肥甘，嗜饮酒醴，酿生内热，灼津成痰而致。故以胆南星清热化痰为主药；*芩、瓜蒌仁清热降痰为辅药；陈皮、枳实顺气除痰，茯苓健脾渗湿，杏仁肃肺降气（二药体现着“脾为生痰之源、肺为贮痰之器”的理论），半夏燥湿化痰，共为佐使。而组成清热顺气、降火消痰之剂。本方重点在于清气、顺气而达除痰之目的。因为气有余则为火，液有余则为痰，痰随火而升降，故治痰必降火，治火必顺气。半夏、南星可燥湿气，*芩、瓜仁可平热气，陈皮可顺里气，杏仁可降逆气，枳实可破积气，茯苓可行水气。水湿火热均为生痰之本，人体之气亢则为害，气亢为火，火退则还为正气，而各安其所归，所以化痰必以清气为先，故本方名清气化痰丸。本方与苍附导痰丸（苍术、香附、陈皮、茯苓、枳壳、半夏、天南星、炙甘草）比较，前者功在顺气清火，使火降气清而除痰止咳；后者则功在行气导痰，主治妇女形肥体胖多痰，痰湿阻滞经脉，使月经不调而久不受孕。本方与景岳化痰丸（胆南星、半夏、礞石、枳实、麝香、朱砂）相比，前者功在清热化痰以清顺火热之气而化痰止咳；后者则功在清热化痰、镇惊开窍而安神，主治小儿痰热壅盛、喉中痰鸣、惊风抽搐等症，药力迅猛，只宜临证选用，不可久服，且久病虚证的慢惊风忌用。本方与竹沥达痰丸（半夏、橘红、白术、大*、茯苓、*芩、甘草、人参、礞石、竹沥、生姜汁、沉香）比较，前者主治气火蕴热、灼津为痰、痰热壅盛而致的咳嗽、胸闷、痰稠厚难出，功能清火降气而除痰止嗽；后者主治实热老痰，蒙心则癫狂、惊悸，入肺则痰稠难出、咳嗽、胸闷气急，功能运痰从大便出而不损元气。诸方虽然都是治痰，却各有巧妙不同，学者宜深思。在农村巡回医疗时，曾治一小男孩，神昏抽搐，体温不高，口中吐白泡沫很多，如吹小肥皂泡。经用竹沥达痰丸方，加菖蒲、远志、全蝎、蜈蚣、钩藤而取效。五、三子养亲汤（《韩氏医通》）炒苏子（打碎），炒白芥子（打碎），炒莱菔子（打碎），或用同量，或依据证候所需而各选君药而加减用量，水煎服。此方主治老年人中运力弱，湿滞生痰，或兼生气，痰壅气实而痰盛喘咳，胸闷懒食，舌苔厚腻，脉滑有力之证，故名“养亲”。老年人气虚而喘者则忌用。方中紫苏子降气，白芥子除痰，莱菔子消食兼降气。三药合用，气降则痰消。气逆不顺为主症者，可用苏子为主药，用量为9~10g，余药和减。食滞为主症者，可重用莱菔子为主药。痰积为主症者，可重用白芥子为主药。但三药皆为行气豁痰之品，用之太过则恐伤正气。故药后诸症皆平后，则宜转入治本之方，或加调补之品，以免过服而伤中气。前人对此方治标、治本有不同看法，兹择录以供参考。吴鹤皋说：“治痰先理气，此治标尔，终不若二陈汤能健脾去湿，有治本之功也。”李士材则说：“治病先攻其甚。若气实而喘，则气反为本，痰反为标矣。是在智者神而明之。若气虚者，（本方）非所宜矣。”我把此方与二陈汤相合，再加麻*、杏仁，命名麻杏二三汤，用于治疗风寒感冒，肺失宣肃，气逆作咳，痰白而多之证，有良好效果。在临床上常用于急性支气管炎、喘息性支气管炎、感冒咳嗽等，表现为风寒痰盛病证者。经验方如下：炙麻*（表证未解者用生者）5~9g，杏仁9g，化橘红9~12g，半夏9g，茯苓12g，炙甘草（或不用）1.5g，炒苏子9g，炒莱菔子9g，炒白芥子6g。咳甚者加紫菀12~15g、杷叶12~15g。每收良效，请试用。本方主要用于实证，其主证特点为“气实痰盛，胸闷懒食”。如果是虚证（咳嗽已很久，痰很少，舌上无厚苔，气短心慌，脉无力，食思缺乏，四肢倦怠，言语声低等），则非本方所宜。六、礞石滚痰丸（王隐君）青礞石（煅）30g，沉香15g，酒蒸大*g，*芩g。将礞石打碎，同焰硝30g共入瓦罐内，盐泥固济、晒干，用火煅至石色如金，候冷取出，与上药共研细末，水泛为丸，如梧桐子大。根据患者身体强弱服用30~50丸，临卧时生姜汤或温开水送服。本方取搬青礞石，药性剽悍，质重性降，能攻除陈积伏匿之痰，消一切老痰积滞，为主药；大*荡热去实，涤积除陈，开下行之路，为辅药；*芩苦寒，泻肺凉心，清上焦之火，为佐药；沉香导气散结，沉降下行以导诸药，为使药。主治实热老痰内结所致的怪证百病。吴仪洛说：“风木太过，克制脾土，气不运化，积滞生痰，壅塞中上二焦，回薄肠胃曲折之处，谓之老痰。变生诸症，不可测议，非寻常药饵所能疗也。此丸主之。”但本丸药峻力猛，必须遇大便秘结、舌苔*厚而腻、脉滑数有力之实热证，才可应用。体虚者及孕妇不可轻用，以免伤正。前人有“怪病皆生于痰也”之论，即指老痰、顽痰而言。老痰、顽痰致病，往往不可名状，或头目眩晕，阻滞清窍，或停留胸膈肠胃，嘈杂痞闷，咽嗌不利，或心下如停冰铁，或梦寐奇怪之状，或腰背四肢筋骨疼痛，或胸腹间如有气交纽，噎息烦闷，或发癫狂痉痫，或毛发焦槁，月水不通等等。王隐君曾对此有所论述，特制此丸以传世治之。我曾用此丸治疗精神分裂症属于中医狂证者。此病为气郁化火，木郁克脾，中湿生痰，痰火交结，蒙蔽心窍所致，故以此丸攻逐痰热，以醒心神。具体治法是汤丸同用，举例如下：曾治一妇女31岁，神情狂躁，笑骂无常，手持锄、铲，人不敢近，大便干燥，舌苔*厚，数夜不眠而神情不衰，脉滑大有力。治以消痰泻火，清心平肝，佐以开窍息风之法。处方：生赭石（先煎）30g，半夏12g，胆南星10g，天竺*10g，化橘红12g，茯苓18g，川*连9g，郁金12g，生明矾3g，菖蒲12g，远志12g，全蝎9g，钩藤30g，香附10g，*芩10g，带心连翘15g，生铁落50g（煎汤代水）。同时服礞石滚痰丸6g，1日2次。如大便不泻，丸药可再酌增其量，以大便泻为好。药后大便得泻3~4次，泻后即卧而入睡。此后汤剂渐转入疏肝解郁、化痰开窍之剂，而丸药仍每日服1次，每次40丸，临卧时服，保持每日1~2次稀便（大便太泻时，可减为20丸，随证加减）。如此调治20余天而愈。我用礞石滚痰丸结合应证汤药曾治愈多例癫、狂之证。对西医诊断的癫痫病，如见痰热实证者，也可随汤药服此丸，常取理想疗效。但本丸不宜过久服用，一般服用1~3周即可停服。过一段时间如认为证候需要，可再服用。我经过多年应用，认为本丸疗效可靠，并不十分峻烈。把本方的大*、*芩减为各g，加橘红60g、半夏60g、甘草30g，用竹沥汁（加生姜汁三四匙）和为丸如梧桐子大，名竹沥达痰丸，治证同礞石滚痰丸，但药力比较和缓。体会：礞石滚痰丸处方精练峻利，开治老痰的一大法门，疗效可靠，为临床常用之品。凡久病顽痰、怪病难以名状者，只要不是虚证，皆可应用，往往收到满意的疗效，实为治疗老痰、顽疾所不可缺之药。七、茯苓丸（《全生指迷方》《中国医学大辞典》引）半夏60g，茯苓（乳汁拌）30g，枳壳（麸炒）15g，风化硝（如一时未找到，也可用芒硝）7.5g，生姜汁为糊丸如梧桐子大。每服30~50丸，姜汤送服。本方主治因停痰阻滞经络，而两臂疼痛，或抖不能举物，两手疲软无力，或不能转移，背部凛凛恶寒，脉象沉细之证。正如清代名医喻嘉言所说：“痰药虽多，此方甚效。”从病因病机来分析，认为痰饮伏留于内，停滞于中脘，脾失健运，脾主四肢，脾气滞而不下，故上行攻于两臂，令人肩臂酸痛，手指握物无力，或攻胀不适，不可误以为风邪，实为伏饮停痰所致，胖人更应注意。此时治宜祛饮除痰，可用导痰汤加木香5g、片姜*10g、生明矾3g、郁金10g，煎服，同时送服本丸。如痰涎重者，也可改服控涎丹（见后方）5~10丸。攻逐停痰伏饮后，则可使两肩臂轻松，两手有力。此方以半夏燥湿痰而和中焦为主药；茯苓渗利水湿而助脾运为辅药；枳壳宽胸行气通肠为佐药；风化硝味咸软坚去停痰坚积为使药。更用生姜汁制半夏之*而加强半夏除痰之力。诸药相合使痰行气通，肩臂之痛胀麻痹自除。由于目前此丸在药店中不易购得，我在临床上遇到此证常改用汤药，把本方的组方用药精神运用到汤药方中，也收到良好效果。我常用的处方如下：半夏9~12g，茯苓9~15g，化橘红12g，胆南星6～9g，炒枳壳10g，炒枳实6~9g，香附10g，广木香6g，片姜*10g，桑枝20g，郁金10g，炒白芥子5g，生明矶2～3g，元明粉（分2次冲服）6g。组织此方，我把二陈汤、导痰汤、茯苓丸、白金丸、星香散、控涎丹几张治痰方的精神，集中于一方之中，所以常收理想疗效。但如痰证严重，须用攻泻痰浊者，仍应加服控涎丹。八、控涎丹（《三因极一病证方论》）甘遂（去心60g），大戟（去皮）60g，白芥子60g。共为细末，糊丸如梧桐子大，每次服5~7丸，甚或10丸，痰盛体壮者，可适当加多丸数，临卧前淡姜汤送服。我在临床上用此方时，有的患者服10丸即感到大便稀泄，但也有的服至20多丸，尚无出现泄痰之效，故关于用量，应根据具体情况而定，但需先从小量开始，慢慢增至见效的用量。药效也可能与选用的药品质量有关，请多方面考虑应用之。还要注意服用本丸时，不可再服用有甘草的药物，因甘草与大戟、甘遂相反。本方主要用于治疗素有痰涎伏留在胸膈上下之处，令人忽然胸背、手足、腰部、颈项等处的筋骨牵引疼痛，或隐痛不止，也可能游走不定，或手脚重着冷痛；或头痛眩晕；或神志困呆多睡；或胸闷少食，痰多流涎；或脚肿重痛，不能步履；或某个肢体重着顽麻不遂等等。此乃痰涎所致，不可误为他症。明代医家李时珍曾说：“痰涎为物，随气升降，无处不到，入心则迷，成癫痫；入肺则塞窍，为喘咳背冷；入肝则肠痛干呕，寒热往来；入经络则麻痹疼痛；人筋骨则牵引钓痛；入皮肉则瘰疬痈肿。”本方由仲景十枣汤中去芜花、大枣，加入白芥子改为丸剂而成，为“治痰之本”的方剂。痰之本是：水湿受气火煎灼阻滞而结成，故以大戟逐泄脏腑之水湿，甘遂攻破经隧之水湿，白芥子驱散皮里膜外之痰气，三药共成攻逐痰涎、水饮之峻剂，对痰涎伏留之实证，可建奇功。但大便素日溏泄及体虚之人，不宜使用本方。如两脚患湿脚气，肿痛沉重，顽麻颓软，不可步履，可加槟榔70~80g、木瓜50~60g、松枝60g、卷柏60g。如惊痰为患，神呆易惊，失眠胆小，可加朱砂（水飞）30g、全竭60~70g。如气郁受惊，久久不解，渐结痃癖病块，可加炙山甲60g、鳖甲70~80g、元胡6g、莪术60g。热痰之证，可加芒硝60~70g；寒痰之证，可加胡椒30~40g、丁香30g、干姜30g、肉桂20g。用量仍可从小量渐渐增至见效剂量。本方与礞石滚痰丸比较，本方偏用于治痰涎水湿为患，礞石滚痰丸则偏用于顽痰、老痰所致癫狂疯痫等病症。十枣汤偏用于水饮，尤其是悬饮较常用，乃攻泻水饮之剂；本方偏用于痰涎，尤其是痰涎所致之肢体顽麻重痛，腰背、颈项牵引疼痛更为常用，乃破泄痰涎之剂。葶苈大枣泻肺汤偏用于肺痈胸中痰水胶结，喘咳不得卧，甚则头面浮肿等病症。主治胸肺痰结、气逆、作喘、作咳、作肿之证。本方则主要用于痰涎留滞于脏腑经络之疼痛、牵引、重着、顽麻等证。此方妙在加入白芥子。白芥子为除痰利气之药，其味辛性温，善行善通，利气豁痰，尤其善于祛除两胁及皮里膜外之痰。把仲景先师十枣汤攻逐水饮之剂，转变为破泄痰涎之剂。可见陈无择先生不但对仲景方有深入研究，而且对中药的特性有深刻的认识，尤其是能把《内经》精神和病机病证及仲景辨证论治原则化为一体，而创出更广泛应用的新方，实属难能可贵，非常值得学习。我在临床上用此方时，多配合应证的汤药。例如治疗早期肝硬化腹水时，常用五子五皮活瘀利水汤送服本丸8~15粒，1日2次。处方如下（自拟治肝硬化腹水经验方）：炒苏子10g，葶苈子10g，大腹子（槟榔）10g，车前子（布包）15g，水红花子10g，桑白皮12g，冬瓜皮40g，大腹皮15g，茯苓皮30~40g，陈皮10g，桃仁10g，红花10g，木香10，抽葫芦30~40g，泽泻20~30g，莪术6g，猪苓20~30g，白术6g，生姜3片，水煎服。结语：“治痰”是中医药学的一大特点，尽管有关“痰”的一些理论，尚不能完全用现代科学方法阐明，但在临床上“治痰”法，是极为常用的方法，历代医家在“治痰”方面做出了很大贡献，发展了关于“痰”的理论，创制了不少治痰的方剂，解决了不少疑难重病，这是很值得我们继承与发扬的。希望同道们对“治痰”开展深入地研究，发扬光大，为人类的医疗卫生事业，做出新贡献。