健
康
科
普
咳嗽是儿童呼吸系统疾病最常见的症状之一，以咳嗽为主诉就诊的患儿是儿科门诊最为常见的。引起咳嗽的原因复杂，尤其是长期咳嗽，多数并非感染引起，使用抗生素无效，孩子咳嗽久治不愈严重影响患儿身心健康和学习生活。咳嗽不是病，是一种症状，许多疾病都会引起咳嗽，通常根据咳嗽持续的时间长短，分为急性咳嗽和慢性咳嗽。咳嗽持续时间在1个月以内的为急性咳嗽，反之，咳嗽时间超过1个月的是慢性咳嗽。
一、急性咳嗽
急性咳嗽主要与呼吸道的感染有关。包括病*、细菌、支原体等感染所致，这些病源体可引起感冒、鼻窦炎、支气管炎、肺炎等。当孩子出现咳嗽要根据咳嗽持续时间，治疗用药情况区别原因。不同的呼吸道感染引起的咳嗽有不同的特点，如上呼吸道感染引发的咳嗽，多为单声咳嗽，有时感觉咽喉瘙痒、疼痛，咳嗽无痰，不伴随气喘或呼吸急促，常伴有流鼻涕，有时可伴随发热，食欲不振，经过治疗症状在较短时间内消失，咳嗽仍可持续3-5日；急性（感染）喉炎引起的咳嗽似破竹样或犬吠样咳嗽，有时声音嘶哑，可有不同程度的喉喘鸣，病情严重时可出现面色发青、呼吸困难；支气管炎或肺炎引发的咳嗽，通常在感冒后接着发生，多由细菌感染导致，咳嗽多为阵发性连声咳，病初为干咳少痰，后期则多见咳嗽加剧有痰。有时咳嗽剧烈，并伴有喘息，咳嗽在夜间明显，患儿呼吸加快，肺部体检有湿鸣或喘鸣音；吸入异物性咳嗽，孩子既往无有咳嗽、流涕、打喷嚏或发烧等症状，突然出现剧烈咳嗽，同时出现呼吸困难。
二、慢性咳嗽
慢性咳嗽多数是急性咳嗽治疗不当转变成慢性咳嗽或与小儿体质因素有关。慢性咳嗽的原因较多可以分为特异性咳嗽，指咳嗽由明确的病因引起，例如咳嗽伴随呼气性呼吸困难、听诊有呼气相延长或哮鸣音者，往往提示支气管炎、哮喘；伴随呼吸急促、缺氧或紫绀者提示肺部炎症；非特异性咳嗽，指咳嗽为主要唯一症状，胸部X片正常，常见的是过敏性咳嗽（咳嗽变异性哮喘）、上气道咳嗽综合症、胃食道反流性咳嗽以及感染后（气道损伤性）咳嗽。在慢性咳嗽中容易混淆的是过敏性咳嗽和感染后气道损伤性咳嗽，许多孩子以上呼吸道感染发病，给予口服抗生素治疗，咳嗽减轻，家长由于担心抗生素的副作用没有坚持用药，导致咳嗽反复不愈，这既不是过敏性咳嗽也不是感染后咳嗽，是呼吸道治疗不彻底造成的。感染后咳嗽是急性上呼吸道感染，经过抗感染治疗（连续2周以上）咳嗽无好转，症状持续超过4周。其原因是感染导致气道上皮的完整性受到破坏，出现暂时的气道高反应性。感染后咳嗽有明确的呼吸道感染史，咳嗽呈刺激性干咳或伴少量白色黏痰；过敏性咳嗽属于轻中度的哮喘，其特点为持续咳嗽4周，常在夜间和(或)清晨发作，运动、遇冷空气后咳嗽加重，无感染征象或经过较长时间抗生素治疗无效，使用支气管扩张剂或长效茶碱治疗咳嗽症状可明显缓解，孩子常常有过敏性疾病史以及过敏性疾病阳性家族史。
三、关于“咳嗽”问题1、孩子没有痰，只是干咳，通常是什么原因？由感冒或支原体引起的咳嗽多为干咳、无痰，肺部听诊正常，感冒引起的咳嗽给予口服止咳药物即可。支原体引起的咳嗽，应该口服阿奇霉素1周治疗。过敏性咳嗽也是干咳，但咳嗽常在夜间或清晨明显，运动后加重，应给予口服长效茶碱、孟鲁司特钠或吸入表面皮质激素治疗。2、孩子嗓子里老是胡噜胡噜的，痰很多，咳不出来是什么原因？有些孩子，特别是婴幼儿，患支气管炎或肺炎，经过治疗，体温正常、咳嗽好转，但嗓子里总是呼噜呼噜，有痰咳不出。这是由于婴幼儿喉－支气管软骨柔软、管腔狭窄，特别是有些孩子同时有扁桃体和腺样体肥大，导致气流不畅，加之孩子不会主动咳痰，有时候虽然感染好转，但仍有痰、出现呼噜声。3、孩子一到夜里为什么咳嗽就加重？由支气管炎、肺炎和支气管哮喘引起的咳嗽，多在夜间加剧，主要是夜间迷走神经占优势，抑制咳嗽反射，睡眠时平卧不利于排痰，导致痰液堵塞气管支气管，阻塞到一定程度，突然出现阵发性咳嗽、咳痰加剧，持续较长时间。4、不感冒，每天早晨起床就咳嗽一阵子是什么原因？有些孩子每天早晨起床就咳嗽一阵，而且持续数周不愈，同时有流清涕、鼻塞、打喷嚏，这可能是过敏性鼻炎引起的咳嗽（即上气道咳嗽综合症），可以口服氯雷他定或孟鲁司特钠治疗。5、感冒早好了，咳嗽还不好是什么原因？上呼吸道感染（感冒）后经过治疗，感染完全控制，但咳嗽不好转，这是由于感染导致气道上皮的完整性受到破坏，出现暂时的气道高反应性，即感染后咳嗽，可以口服孟鲁司特钠治疗。6、小儿咳嗽咳时出现恶心、反胃的原因？这种情况多见于婴幼儿，由于其胃肠道的特点，如贲门括约肌发育不全，胃呈水平状，特别是在在喂奶后，咳嗽容易引起恶心、呕吐、反胃，这并不表示病情严重。四、小儿咳嗽
咳嗽是一种保护性的反射，因此发生咳嗽时，要寻找引起咳嗽的原因，针对性地治疗。由于多数咳嗽是由于呼吸道感引起，应给予抗生素治疗，一定要足疗程治疗，咳嗽完全好转后才可停药，否则将会导致咳嗽反复或转变为慢性咳嗽。如果咳嗽较剧烈，可选择成瘾性较弱的中枢镇咳药。对于痰液较多，不易排出应选择有化痰类止咳药物。如果咳嗽伴有喘息可选用盐酸氨溴索和盐酸克伦特罗联合制剂（易坦净）。一些中药止咳药常兼具祛痰、止咳和平喘的作用，且性质温和，如念慈庵、急支糖浆、川贝枇杷露等也可以使用。慢性咳嗽由于病因特殊，应该根据病因给予治疗，如过敏性咳嗽使用止咳药不会有明显效果，应该给予抗哮喘治疗才会取得效果。作者简介：侯伟男，主任医师，教授，研究生导师，儿科副主任，儿科呼吸与哮喘病区主任与学科带头人。《中国儿童保健杂志》、《中国妇幼健康研究》杂志编委，陕西省医疗事故鉴定专家。儿科临床工作30余年，从事小儿呼吸专业20年，主要研究方向为哮喘分子遗传学研究、儿童哮喘心理行为研究、儿童哮喘管理与儿童保健。现任：现任中华医学会儿科分会教育委员会委员；中国妇幼保健协会儿科疾病与保健专业委员会委员；中国预防医学会陕西省儿童保健专业委员会主任委员；陕西省保健学会儿童哮喘防治专业委员会主任委员；陕西省健康促进与教育协会基层卫生分会常委；陕西省儿童哮喘协作组副组长；陕西省医学会儿科分会呼吸学组副组长；中华医学会陕西省儿童保健学会常委；西北儿童哮喘协作组委员；陕西省变态反应学会委员；西安市儿科学会常委；陕西省医学科普专家库成员。来源：西安医院-小儿内科侯伟
审核：王岚
编辑：朱晓玉
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