顽固性咳嗽
患女：32岁，咳嗽2周，血常规正常。现：胸闷，咳则胸腹引痛，闻及痰音重，粗糙，难咯出。纳呆，二便尚可，脉缓细。舌苔及西医处方如图：试看处方中的三个西药：抗生素不说了，按说无明显细菌感染用之不对症，但安西医同道所言“防治并发细菌感染，可预防性用药”也尚可接受，但后面两个药则有必要分析一下：阿斯美可抑制支气管痉挛。右美沙芬愈创甘油醚糖浆为复合剂，其中右美沙芬为中枢性镇咳药，可抑制延脑咳嗽中枢而产生镇咳作用，其镇咳作用与可待因相等或稍强。愈创木酚甘油醚为祛痰剂，能痰液稀释，易于咳出。从这两个成分功效来看感觉右美沙芬愈创甘油醚糖浆的作用挺矛盾：愈创木酚甘油醚稀释痰液使痰容易咔出是对的，可美沙芬为强力镇咳药，即使痰液稀释了，被镇咳后又如何排除。患者自述服用上诉药物后，虽咳嗽没之前频繁，然自我感觉比之前咳嗽频繁更为痛苦。可见从病人的角度看了，这个治疗是失败。上述处方所示治疗思路其实代表了绝大多数的西医治疗思路。从疾病正邪矛盾的关系分析：很多时候咳嗽并不需要你去压制，咳嗽是向上向外的，是人体抗邪于外的的正常反射。治疗理应顺势而岛，辅助促进人体正气排邪。正如我们常言的宣肺（如何宣？针对具体情况采用的宣法自有差异）化痰（祛湿）止咳。可见我们对于一般的咳嗽（慢性虚弱性久咳另当别论）的治疗，止咳是放在最后的，更多的时候是不用止咳药而咳嗽自止！或者可以理解为：不直接止咳而了解止咳。如此一来，在临床上就有可能出现：病人奔止咳而来，按上诉中医治疗思路用药后，病人在短期内反而咳嗽增加！从我们的角度来看，这是好现象，是人体祛邪力量增强的现象，短期咳嗽加剧后咳嗽也就缓解而去了！从患者(大多数患者)的角度来看：这是医生治不得法而病情加剧了。作为一个中医，我们当在接诊患者时告知，这样患者能理解也就能更好地配合治疗，疾病也就早日而愈。当然，在这里必须强调的一点：若用药后咳嗽不是短期加剧而是较长时间加剧，则定是治疗方法手段，辨证处方用药出现了差池，则当调整治疗。从辩证的角度看：症状减轻不一定预示病情减轻，症状加重并不一定预示病情加重。总之：对证非对症！附：此患者服药3剂，咳嗽加重一天后排出大量痰液，三剂而明显缓解。复诊以健脾化湿继续治疗。一诊处方如图：关联阅读：
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