闭塞性细支气管炎科普
咳嗽、喘息是儿童就诊的常见原因之一，但少部分患儿，尤其是发生重症肺炎后，咳嗽、喘息、气促症状反复发作，迁延不愈，甚至进行性加重，肺部反复或持续出现喘鸣音或湿啰音，此时就应该警惕-闭塞性细支气管炎(BO)
什么是闭塞性细支气管炎？
BO是由小气道的炎症病变引起的慢性气流阻塞的临床综合征。临床以持续咳嗽、喘息为特点。病变部位累及直径小于2mm的细支气管和肺泡小管，肺实质几乎不受累。
怎样会引起闭塞性细支气管炎？
1.感染（最常见原因）感染后导致的BO，称为感染后BO,又称为PBO
小儿BO通常继发于下呼吸道感染，病*感染最多见。主要见于腺病*（最常见）、麻疹病*、肺炎支原体感染
2.吸入因素：有*气体（包括氨、氯、氟化氢、二氧化硫等）、异物、胃食管反流引起等均可损伤气道黏膜，导致慢性气道阻塞性损伤,发展成BO。
3.急性移植物抗宿主反应是移植后BO发生的高危因素，免疫抑制剂的应用也参与BO的形成。
4.自身免疫性疾病：类风湿性关节炎、渗出性多型性红斑狼疮、皮肌炎等也与BO有关
儿童闭塞性细支气管炎有哪些疾病特征？
症状：轻重不一
轻症，哮喘样发作；重症，快速进展恶化不能离氧或需呼吸支持直至死亡。多数表现持续咳、喘、气急、呼吸困难，运动耐受性差，易患呼吸道感染，使症状进一步加重。
体征：呼吸增快，有鼻扇、三凹征。肺部喘鸣音和湿啰音是最常见体征，杵状指（趾）少见。
BO有哪些辅助检查呢？
1.血气分析
通过查动脉血可知血液中血液携氧情况及动脉血氧饱和度的高低从而来评估病情严重程度。
2.肺功能
BO患者的肺功能常表现为阻塞性通气功能障碍，对支气管扩张药无反应或反应不明显。肺功能可用于疗效的观察。
3.影像学
BO患者在疾病早期，胸片通常是正常的。HRCT已成为诊断BO有效的无创检查，可呈现斑片状的低密度区，该区及该区相关的血管分布减少，这种特征性改变称为马赛克灌注或马赛克衰减。
马赛克灌注
4.肺通气和灌注扫描
患儿肺通气灌注扫描显示斑块状分布的通气、血流灌注减少。
5.电子支气管镜检查
主要用于协助BO患儿的鉴别诊断，同时可协助取支气管黏膜标本与肺泡灌洗标本进行细胞学分析及炎性因子分析；对痰多且黏稠的患儿可借助支气管镜进行局部灌洗清除或减少呼吸道分泌物。
闭塞性细支气管炎的治疗
早期阶段是临床治疗的关键时期，早期治疗可能阻断疾病的进程，一旦形成不可逆的纤维化阻塞，则无有效治疗方法。目前尚没有世界公认的BO治疗准则，多数采取持续使用糖皮质激素和支气管舒张剂，同时联合其他支持治疗，强调多学科协同治疗。
如何识别BO的早期阶段？(因感染后BO最常见，以下为PBO早期识别阶段)
依据临床经验及文献资料，我们总结如下几点值得家长参考：
1.2岁以下的重症腺病*感染；
2.有喘息、气促等典型的临床病史；
3.多病灶肺炎；
4.存在基础疾病如早产、先心、先天性支气管发育不良所罹患的肺炎；
5.住院时间超过30天的肺炎；
6.应用了较长时间机械通气治疗的肺炎；
7.胸部高分辨CT常表现有：空气潴留征、马赛克征、支气管扩张、单侧透明肺等。
总结的这几条早期识别要点，并不能完全判断肺炎患儿就一定会导致PBO的产生，但符合条数越多，PBO的可能性也在逐渐增大。对于我们在临床上与患儿家长的沟通起到很大益处，既不至于让家属感觉夸大病情，也不至于使家属没有心理准备。
BO的护理
01
环境卫生
房间注意开窗通风，温湿度适宜，控制温度在18-22℃之间，湿度在50％-60％之间，以利于患儿呼吸道分泌物的排出。
护理患儿的大人要注意自身的卫生，及时更换外出服饰、接触患儿要及时洗手。
02
休息
患病期间应尽量让宝宝卧床休息，以利于宝宝的身体康复。
03
饮食
饮食营养应丰富，给予高蛋白、高维生素清淡食物。避免油腻煎炸类食物，以免加重呼吸道负担。同时需注意饮食卫生，餐具、奶具应及时清洗、消*。
04
保持呼吸道畅通
保持呼吸道通畅，及时清理口鼻腔分泌物，经常变换体位，及叩背护理，以减少肺部淤血，促进炎症吸收。
05
雾化吸入护理
BO医院进行抗感染、雾化治疗后，出院后仍需进行雾化吸入治疗，雾化所有用药需遵嘱用药，不得自行停药。
预后
在儿童感染后BO的预后较移植后及继发于Stevens-Johnson综合征的BO预后相对较好，大多于感染后1年症状明显改善，但肺功能和肺CT的改变仍会持续存在。重的闭塞性细支气管炎的预后不佳，可在第一年内因呼吸道感染、呼吸衰竭而死亡。
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