（特约作者：医院感染研究所贾医生）
随着秋冬季节到来，呼吸系统疾病病人开始逐渐增多，其中最常见感冒、支气管炎和肺炎患者。这三种疾病症状有类似之处，易被混淆，临床上是如何区分它们的呢？感冒感冒通常分普通感冒与流行性感冒。二者最明显的区别是流感全身症状比普通感冒重，而普通感冒呼吸道局部症状较重。通过血常规化验，病*感染者常见外周血白细胞总数不高或偏低，中性粒细胞减少，淋巴细胞比例相对增加，可作为参考。普通感冒即急性鼻咽炎，是上呼吸道感染的一个最常见类型，也是极易滥用抗菌药物的疾病。感冒多由病*引起，常发生在季节交替之际，起病较急，以鼻咽部症状为主，常见鼻塞、喷嚏、流清水样鼻涕、咽喉不适等症状，可伴有咳嗽、胸痛，少见发热、头痛及全身疼痛。多始于感染后的10～12小时，2～3天达到高峰，之后逐渐减轻，持续时间约7～10天。营养不良、过度疲劳、着凉或缺乏锻炼、环境污染等均是普通感冒的诱因。而流行性感冒（简称流感），是由流行性感冒病*引起的急性呼吸道传染病，特点是突然爆发、迅速蔓延、播及面广。流感具有一定的季节性，例如我国北方常发生于冬季。流感临床症状较重，起病急，潜伏期一般为1～3天，发热通常持续3～4天，但疲乏虚弱可达2～3周。主要以全身中*症状为主，表现为：畏寒、高热、头痛、全身酸痛、乏力，呼吸道症状轻微或不明显，可伴有咽痛、流涕、咳嗽等。少数病例有食欲减退，伴有腹痛、腹胀、呕吐和腹泻等消化道症状。此外有基础病、免疫力低下的患者，流感还容易引发并发症，甚至能引起死亡。目前进行疫苗接种是控制流感的主要方法。支气管炎慢性支气管炎是日常最常见的疾病之一。随着人们生活工作压力增大，环境污染严重等因素，患病也在不断的增加和年轻化。支气管炎有以下一些普遍特征：一、慢性支气管炎伴有长期的咳嗽、咳痰现象，以每年发病持续3个月的咳嗽、咳痰，并连续两年或两年以上为依据，再结合X线、肺功能诊断等进行确诊。二、慢性支气管炎常反复发作很难治愈，在已治愈的患者中，如平时不注意身体保暖、戒烟、增强体质等，很容易在冬季复发。三、患者对于慢性支气管炎的治疗重视程度不同，有部分患者随意服药，特别是抗生素类药物会严重影响疾病的进一步治疗。支气管炎在治疗上除了缓解症状外，尤其要注重与感冒、咽炎等类似疾病区分开，务必有系统的、有针对性的坚持进行规范治疗。日常生活中，戒烟是预防该病病发的主要措施，减少环境污染、避免烟尘等有*气体的吸入，加强自身锻炼提高免疫力等，对于预防慢性支气管炎来说意义重大。
肺炎肺炎常有致病原，可以是细菌、病*、支原体、真菌等，对于长期卧床、老年慢性病患者，也常见积坠性体位性肺炎。肺炎的常见临床特征有：一、患者近期出现咳嗽和咳痰，或者近期出现呼吸道症状加重，有脓性的痰液发生，并伴有胸痛、发热。有部分患者的临床症状不明显，甚至部分患者以精神异常、淡漠、呕吐和腹泻为主要临床症状，因此容易被误诊，需要结合X线和细菌学检查来确诊。二、患者听诊有肺部湿性啰音，叩诊为胸部浊音，触诊有震颤，还可以出现呼吸急促等表现。三、患者可能有病*、细菌、支原体和衣原体、真菌等病原感染，需要送痰培养或呼吸道分泌物培养等手段检测，筛选出敏感药物。肺炎最重要的是应根据病菌种类及药敏结果，合理选择用抗生素，如有缺氧等症状则给予吸氧和对症缓解处理，并防治并发症。对于在寒冷冬季易出现的各种呼吸系统疾病，我们要未雨绸缪，提早预防。提高自身免疫力能是防止呼吸系统疾病的关键，生活规律、戒烟忌酒、合理饮食、适当锻炼、在人多密集或空气不良的空间配戴口罩等，做到防患于未然。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇急性呼吸窘迫综合征(acuterespiratorydistresssyndrome，ARDS)是肺内外因素引起的一种严重的呼吸衰竭综合征。虽然与成人比较，收住PICU患者发生ARDS比例相对较低，但病死率却达20%～62%，而且儿童ARDS的病死率并未如成人那样有显著降低的趋势。我国25个PICU历时1年的调查显示，危重患者例，ARDS例(1.44%)，ARDS病死率61%，占ICU总死亡的13.2%，高出ICU病死率(6.7%)9倍，其中肺炎(55.2%)和脓*症(22.9%)是导致ARDS的主要原因。而新加坡1个PICU报告ARDS占1.7%，病死率高达63%，最常见的原因同样是肺炎(71%)及脓*症。尤其是近些年SARS、甲型流感(甲流)、禽流感、麻疹等导致的重症肺炎合并ARDS常是死亡的主要原因。虽然同样是低氧性呼吸衰竭，但肺炎导致的ARDS与一些肺外因素导致的ARDS相比有其特殊性，在诊断、治疗策略方面也不完全相同。
一
肺炎导致ARDS的机制
ARDS是由肺内外因素引起的肺泡弥漫性损害，导致肺泡上皮及肺毛细血管上皮损害、屏障功能破坏，大量毛细血管内富含蛋白的液体进入肺间质并积聚在肺泡内，导致肺水肿，水肿组织和肺泡内的液体和蛋白成分增加了气体交换的弥散障碍，导致低氧血症和呼吸衰竭，此为ARDS的渗出期；如果病情继续发展，部分病例会进入纤维增生和纤维化期，很多ARDS患者最终不治与肺纤维化有密切关系。
肺炎所致呼吸衰竭是导致儿童死亡的主要原因。病原进入肺后，模式识别受体(PRRs)会识别微生物结构(病原相关分子模式，PAMPs)及细胞损害后释放的内源性分子结构(危险相关的分子模式，DAMPs)。模式识别受体通过细胞内信号通路在转录或转录后水平激活炎症细胞因子、干扰素、趋化因子产生，巨噬细胞、中性粒细胞在感染部位聚集并清除病原及感染的细胞。然而，持续不断的坏死病原及损伤细胞释放的PAMPs及DAMPs会导致过度的免疫激活，产生过量炎症细胞因子、趋化因子、脂质介质、失控的白细胞募集和激活，以及不适当的补体激活及凝血紊乱，最终导致肺血管内皮及屏障破坏以及ARDS。ARDS患者机械通气进一步加重肺损伤，增加内皮屏障的破坏。因此，肺炎诱导的ARDS包括致病原引起的直接损害、屏障功能破坏引起的肺水肿以及机械通气相关肺损伤三个方面，其致病机制远比单纯肺外因素引起的ARDS更为复杂。
二
肺炎诱导的ARDS肺损伤特点
ARDS是一种异质性临床综合征，可由直接因素及间接因素导致肺损伤。直接因素导致的ARDS(如肺炎)推测可引起较间接肺损伤(脓*症、休克)更为严重的肺上皮损伤。Calfee等在例ARDS及重症脓*症患者测定肺上皮及内皮损伤血浆标志物水平，对直接损伤及间接损伤进行比较。结果提示直接损伤组肺上皮损伤标志物(表面活性蛋白D)显著增高，而内皮损伤标志物(血管紧张素-2)显著低于间接损伤组。直接损伤ARDS患者有较低水平的血管假性血友病因子及IL-6、IL-8这些内皮损伤和炎症标志物。Chen等研究表明，重症肺炎诱发的ARDS较单纯重症肺炎血中及肺内炎症介质水平明显增高，不同阶段炎症介质水平也不同。
肺部的炎症可导致气道及肺泡的损害，可出现小气道的阻塞、肺不张、肺实变、肺脓肿、坏死，甚至气胸、胸腔积液等，其中病*较细菌可引起更多更严重的肺部局部损害，如甲流病*、SARS病*、麻疹病*、腺病*等，引起弥漫性坏死性细支气管炎及坏死性肺泡炎，导致肺泡上皮、气管上皮细胞的坏死脱落，血管的栓塞、坏死、出血以及肺透明膜形成，因此肺炎导致的呼吸障碍常常不仅有低氧血症，还有二氧化碳潴留，这与肺外因素导致的ARDS不同(常仅有低氧血症，没有气道及肺泡结构的严重破坏)。影像学方面，肺炎诱导的ARDS更为复杂，可能出现肺不张、坏死、胸腔积液、肺实变及肺水肿多种改变。肺炎是否合并脓*症或休克也是导致这种异质性更为显著的因素，合并脓*症或休克的患儿全身性炎症反应更为严重，可能导致更为严重的肺血管损害，加重炎性肺水肿的发生。呼吸力学方面，肺炎引起的ARDS不仅有肺顺应性下降，常同时有气道阻力增加。
肺炎本身较广泛的肺实变、肺不张引起的低氧血症可能误为ARDS，不是真正的ARDS。Thille等对临床诊断为ARDS的多例患者进行尸检发现，仅45%的患者病理存在典型弥漫性肺泡损害(DAD)，即临床诊断ARDS的患者符合病理学ARDS的不到一半；在不存在DAD的患者中49%组织病理证实仅是重症肺炎的改变，6%患者为肺泡出血；肺栓塞、急性心源性肺水肿、间质性肺炎/间质纤维化均占4.5%，其余还包括肺结核、肿瘤浸润、肺脓肿和肺气肿等，甚至还有14%没有任何肺损害。临床诊断中重度ARDS病理符合率相对较高(40%和58%)，而轻症ARDS临床与病理符合率仅有12%。此外中重度ARDS3d内诊断的较3d后诊断ARDS临床与病理符合率较低(27%和62%)。因此，仅凭以临床表现和主观指标的AECC和Berlin标准(包括儿童标准)很难与其他症状相似的疾病进行鉴别，临床上单纯重症肺炎诊断为ARDS的情况很多。重症ARDS死于呼吸衰竭较多，而轻症ARDS更多死于顽固性休克。此外，休克患儿或肺炎合并休克抢救过程补液过多导致肺水肿也不是真正的ARDS，而临床医生常常误为ARDS(这部分患儿脱水治疗常常见效)。因此肺炎诱导的肺损伤更为复杂，有局部损伤和炎症，也有脓*症导致的肺损伤，不同病原引起的损伤也不同(异质性)。如细菌感染合并脓*症及休克患儿较多，而肺部损害常常是可逆的不遗留慢性肺疾病。而病*感染常引起较为严重的气道结构性破坏(危重甲流、麻疹、腺病*肺炎等)，合并气漏及气胸较多，气道阻力增加更为明显，度过危险期后发生慢性肺疾病更多。肺炎支原体肺炎引起重症肺炎比例相对较低，引起致命性ARDS很少见(不足1%)，但一旦发生也非常难以处理，类似重症病*性肺炎，也容易遗留慢性肺部疾病。
三
肺炎诱导ARDS治疗策略
1机械通气策略国内重症肺炎合并ARDS救治成功率差异很大，很重要的因素之一是呼吸机管理策略。机械通气是暂时的呼吸替代或辅助方式，帮助患者度过难关，前提是还有可供气体交换的肺即便是"婴儿肺"，呼吸机不能治疗肺部疾病，最终要靠综合治疗使肺损伤及肺功能恢复。应该正确理解循证医学研究结果的背景以及据此产生的指南或共识，一方面要遵从指南得出的符合客观规律的结论，另一方面不能机械的"不折不扣"的照搬指南，要知道每一个病例都有其特殊性，应根据临床具体病例实行个体化治疗。我们需要注意两个方面的问题：首先，肺炎诱发的ARDS机械通气也应遵循肺保护性通气策略，最主要的是以最低的呼吸机参数来维持气体交换满足机体需要，最大限度减少呼吸机相关肺损伤的发生，其核心是小潮气量6～8ml/kg，顺应性差的潮气量可更小，平台压不超过28～30cmH2O(1cmH2O＝0.kPa)，吸入氧浓度低于60%，PEEP可根据情况最高可达15cmH2O。但很多肺炎患儿肺力学并不是单一的肺顺应性降低(尤其病*性肺炎)，常同时合并气道阻力增加，这样的患儿在使用小潮气量(或较低气道压力)通气时就要注意，潮气量过小可能不能克服气道阻力达不到有效通气的目的，如果不管临床效果，机械的照搬小潮气量通气可能反而对患儿带来损害，比如危重甲流、危重麻疹、腺病*肺炎常常有气道阻力增高与肺顺应性降低同时存在，而且常常有肺气漏的存在，机械通气时远比单纯肺外因素导致的ARDS复杂。另一方面，对重症患儿没有必要追求血气的绝对正常，必要时可采用"允许性高碳酸血症"或"允许性低氧血症"策略，降低我们的预期，避免以过高的呼吸机参数为代价换来血气的所谓"正常"，结果可能导致呼吸机相关肺损伤的发生或加重。高PEEP一般在重症ARDS是通行的做法，但很多肺炎患儿使用高PEEP并无显著效果，甚至起到相反效果，这样的患儿就不能绝对照搬指南，而是要调定到一个合适的PEEP，可能是高的，也可能是较低的PEEP。维持血氧和血CO2均达到基本的需求是理想的状态，在不能兼顾时，维持血氧正常则是首要的选择。而存在气胸的患儿，气道压力应尽可能偏低，此时吸入氧浓度略微偏高也是一种权衡后的选择。危重肺炎诱导ARDS患儿病初几乎无一例外需要镇静镇痛，甚至短时间使用肌肉松弛剂，以保证机械通气的有效进行，并起到减少氧耗等器官保护作用。
2其他辅助通气无创通气可用于轻症ARDS，但不适合中重度ARDS。高频通气虽然不做常规推荐，但可用于常频通气失败的挽救性通气策略，笔者在危重甲流、重症麻疹肺炎合并ARDS的救治当中，采用高频通气挽救了很多患儿的生命(部分患儿需要与NO吸入同时使用)；同样NO吸入虽然循证证据不支持能够降低病死率，但实际工作中，NO吸入与高频通气合用挽救了许多患儿生命，事实上高频通气与NO吸入合用可挽救多数重症ARDS患儿，显著减少了ECMO的使用。另外在重症ARDS也可尝试俯卧位通气。肺表面活性物质虽不做常规推荐，重症ARDS可以尝试，笔者认为效果不好可能与使用的量及频次不足有关。指南未推荐的用于具体患儿可能有效，指南推荐的用于某些患儿未必有效。ECMO目前仍推荐为其他治疗措施失败后的最后的抢救方法，但要注意时机，鉴于ECMO的风险及经济上的考虑，我们不主张过早使用ECMO，但过晚使用ECMO可能达不到预期的效果，因此临床医生应权衡利弊，合理使用ECMO。
3其他综合治疗不能仅仅
就诊时间：年8月。
患者主诉：因胸痛1小时入院。
现病史：患者一小时前无明显诱因下突发胸痛，疼痛以心前区、剑突下为主。伴有大汗、头晕，无晕厥，遂来我院。
危险因素：高血压，糖尿病。
既往史：患者既往有高血压、糖尿病病史，长期口服药物、胰岛素注射治疗，具体不详。否认“冠状动脉粥样性心脏病、慢性支气管炎”病史，否认“伤寒、结核、肝炎”等传染病史，否认手术、外伤史，否认药物、食物过敏史，否认输血史，预防接种史不详。
体格检查：体温36.℃0，脉搏92次／分，呼吸18次／分，血压/80mmHg。发育正常，急性面容，表情痛苦，自主体位，神志清楚，查体合作。呼吸规整双肺呼吸音清晰，未闻及干、湿性啰音。心音有力，律齐，心率92次／分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹部柔软，无压痛、反跳痛，腹部无包块。肝脏、脾脏未触及。
实验室检查：WBC10.9×/L，余未见异常。谷草转氨酶54U/L，CK-MB19.0U/L，钠mmol/L，余未见异常。未见异常。急性心肌梗死。
入院心电图：V2-V5导联ST段抬高，考虑急性前壁心肌梗死。
彩色超声诊断报告：左房左室内径正常，左室壁不增厚，静息状态下乳头肌水平、前间隔、前壁、心尖段收缩活动减弱，左室EF为65%。二尖瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及二尖瓣返流，二尖瓣口血流图E/A＜1。主动脉不增宽，主动脉瓣不增厚，开放不受限，彩色多普勒未测及主动脉瓣返流。右房室不大，三尖瓣形态活动及彩色多普勒未见异常，肺动脉不增宽，肺动脉血流图未见明显异常。心包腔内见：右室前方见3mm，左室后方见2mm液性暗区。
初步诊断诊断依据：一小时前无诱因突发胸痛，无缓解，心电图ST段抬高。
病症：1、冠心病、急性前壁心肌梗死；2、高血压、2型糖尿病。
危险评估：患者高血压，糖尿病，胸痛持续时间大于30分钟，且ST-T段改变，GRACE评分高危患者。
给药情况：1）阿司匹林mg负荷剂量；2）替格瑞洛mg负荷剂量；3）瑞舒伐他汀20mgpoqd。
冠脉造影造影时间：入院当天。
造影前用药：替格瑞洛mg，阿司匹林mg，肝素U。
造影结果（一）：左前降支近段分出对角支前狭窄85%，分出对角支处完全闭塞伴血栓征像，对角支开口轻度受累。回旋支未见狭窄。
造影结果（二）：右冠近中段管壁不规则，未见明显狭窄。
造影结论及应对策略：左主干短，未见明显狭窄，左前降支近段分出对角支前狭窄85%。分出对角支处完全闭塞伴血栓征像，对角支开口轻度受累，中间支未见明显狭窄，回旋支未见狭窄，右冠状动脉优势，近中段管壁不规则，未见明显狭窄。
手术过程手术时间：入院当天
术中用药：补充肝素U，冠脉内注射替罗非班10ml，后持续静脉滴注6ml/h。
手术过程（一）：将Runthrough导丝经过LAD闭塞病变送至远端。
手术过程（二）：将另一根Runthrough导丝送至对角支远端进行保护，沿前降支导丝送入ExportAP抽吸导管进行血栓抽吸，以SPRINTERLEGEND2.0×20mm球囊至病变处8atm×5s预扩张，
手术过程（三）：于前降支近中段病变处植入Resolute2.5×24mm药物涂层支架一枚。
手术过程（四）：植入支架以后复查造影，支架扩张满意，未见残余狭窄，前向血流TIMI3级。
PCI术后及随访术后给药情况：拜阿司匹灵mgqd；倍林达90mgbid；可定20mgqN；雅施达4mgqd；倍他乐克缓释片23.75mgqd。
出院心电图：
病例总结本病例为急性心梗，且患者ST段抬高，遂采取急诊PCI术治疗，开通血管，TIMI血流3级，以TRBand闭合桡动脉穿刺点，手术过程顺利，复查造影支架扩张满意，患者安返病房由于患者急性发病，ST段抬高，且存在高血压、糖尿病等危险因素，因此需要快速强效的抗血小板治疗。由于氯吡格雷起效时间慢，且在代谢、基因型等种种原因，患者对氯吡格雷反应敏感性存在较大差异，临床存在氯吡格雷抵抗，如果该患者发生此类现象，那临床后果可能会时灾难性的。而替格瑞洛的药物反应较为一致，且起效快速临床医师更容易确定其有效性。目前对于急性心肌梗死病例，合并高危因素的患者，我们更优先选择应用替格瑞洛。
医师简介许浩*，医院，38岁，副主任医师，硕士研究生，治疗组长，于年毕业于苏州大学临床医学专业，同年分配在医院心内科工作，年晋升为主治医师，年晋升为副主任医师。曾先后在医院和上海交通医院心脏中心接受系统的冠脉介入培训二年。擅长冠心病、高血压病、心力衰竭、心律失常等各种心内科常见病及各种急、危、重症的诊治。获昆山市新技术引进奖二项，近五年在核心期刊上发表论文七篇。主要专业方向为冠心病的介入治疗。
秋季，气温骤升骤降，气候时干时湿，是咽炎高发的季节。
不少患者认为咽炎是小病，治不治无所谓或者大量服用抗生素类药物，直接导致机体的内分泌和免疫系统受到影响，且收效甚微。
总第期药店智汇文情景案例：一位顾客进店要一支A品牌咽喉部喷剂，自述患急性咽炎。店员小B去接待的，直接就拿了A产品给顾客，顾客看了一眼，哦了一声，然后就去收银台付钱了。如果你是小B，你会怎么做呢?现实工作中，不少店员在导购咽喉部用药时，往往觉得顾客已经清楚了问题，也没必要问了。其实，多数顾客急性咽炎只用含片，局部用药虽然暂时解决问题，可是如果并不明白道理，不改变不良生活习惯，也不注意保护，引起反复发作，得到的结果是转为慢性咽炎。专业的好药师表示：在治疗中，以完整的解决方案才能在更大程度上解决咽喉部问题。急性咽炎：急性咽炎是咽粘膜，并波及粘膜下及淋巴组织的急性炎症，常继发于急性鼻炎或急性扁桃体之后或为上呼吸道感染之一部分。亦常为全身疾病的局部表现或为急性传染病之前驱症状。（以下所列举均属肺胃热盛者）用药原则：抗菌或抗病*药物+中成药+针对症状用药（搭配含片、发热者搭配解热镇痛药等）联合搭配举例：1、细菌性上呼吸道感染：抗菌药物+清热解*中成药头孢类抗生素或阿奇霉素等（最好根据化验结果选择适宜药物）+蓝芩口服液（更严重者选择抗病*口服液、双*连口服液、清热解*口服液等）2、病*性抗呼吸道感染：抗病*药物+清热解*中成药利巴韦林片+蓝芩口服液3、急性咽炎发作兼发热症状：解热镇痛药物+清热解*药物+根据化验结果选择适宜药物对乙酰氨基酚+*氏响声丸+蓝芩口服液+适宜抗生素或抗病*药物4、咽炎加重并伴有干痒疼痛：清热解*中成药+含片蓝芩口服液+西瓜霜含片（或者金嗓子含片、胖大海含片等）
慢性咽炎：
慢性咽炎主要为咽黏膜慢性炎症，弥漫性炎症常为上呼吸道慢性卡他性炎症的一部分，局限性炎症则多伴有咽淋巴样组织的炎症。
慢性咽炎在临床上是一种常见病、多发病，在常规的药物治疗中，比较顽固，且反复发作，以中年人多见。常见症状嗓子发痒堵塞、充血肿痛、呼吸不畅、声音嘶哑、喉咙有痰、吞咽困难，夜间尤甚。
5个常见引发慢性咽炎原因：
1、咽部邻近的上呼吸道病变如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症扩散导致慢性咽炎。
2、气候及地域环境变化温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体等也是导致慢性咽炎的原因。
3、职业因素长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。
4、全身因素如贫血、消化不良、胃食管反流、心脏病、支气管炎等也可引发慢性咽炎。
5、过敏因素季节性、过敏原、药物、化学刺激物、食物过敏原都可以引起慢性咽炎。
治疗及用药：
西药治疗：
1、华素片
功效：主要成分是西地碘，碘分子具有超强杀菌抗感染作用，可迅速杀灭口腔、咽喉部位各种致病微生物，包括细菌繁殖体、真菌、芽孢、病*。
注意事项：长期服用碘和碘化合物可能会产生精神抑郁、神经过敏等不良反应。
2、地喹氯胺含片
功效：主要成分是地喹氯胺，它通过破坏细菌表面从而杀菌。
中药治疗：
中医认为本病主要由肺、脾、肾等脏腑亏虚或失调，咽喉失养而致。其中以肺肾阴虚、虚火上炎的虚火喉痹最常见，治宜滋阴降火、生津润燥。
1、慢严舒柠
功效与主治：清热利咽，宽胸润喉。用于急慢性咽炎，扁桃体炎，喉咙发干，恶心干呕，声音嘶哑，咽喉干痒。
用法用量：每日2~3次，一次一袋，ml温开水冲服。8岁以下儿童药量减半。
2、复方瓜子金颗粒
功效与主治：利咽清热，散结止痛，祛痰止咳。用于风热症的急性咽炎、痰热症的慢性咽炎急性发作及其他上呼吸道感染。
用法与用量：开水冲服，一次20g，一日3次，儿童酌减。
3、藏青果颗粒
功效与主治：清热，利咽，生津。用于慢性咽炎，慢性喉炎，慢性扁桃体炎。
用法用量：开水冲服，一次1袋(或1块)，一日3次。
4、咽炎片
功效与主治：养阴润肺，清热解*，清利咽喉，镇咳止痒。用于慢性咽炎引起咽干，咽痒，刺激性咳嗽。
用法用量：口服，一次5片，一日3次。
5、*氏响声丸
功效与主治：疏风清热，化痰散结，利咽开音。用于声音嘶哑，咽喉肿痛，咽干灼热，咽中有痰，或寒热头痛，或便秘尿赤；急、慢性喉炎。
用法用量：口服，炭衣丸一次8丸(每丸重0.1克)或6丸(每丸重0.克)，糖衣丸一次20丸，一日3次，饭后服用。
6、喉舒宁片
功效与主治：清热解*，散结止痛。用于急、慢性咽炎，急性扁桃体炎。
用法用量：口服，一次4片，一日3次。
联合用药：
1、银*含片+头孢氨苄甲氧苄啶+清咽润喉丸
功效与主治：银*含片具清热解*及消炎作用，用于急慢性扁桃体炎、咽炎、上呼吸道感染。头孢氨苄甲氧苄啶控制炎症。清咽润喉丸具清热利咽、消肿止痛的功效。
2、西瓜霜润喉片+六神丸
功效与主治：西瓜霜润喉片具清音利咽、消肿止痛的作用。六神丸功效是清凉解*、消炎止痛。
3、西地碘含片+*氏响声丸
功效与主治：西地碘含片适用于慢性咽炎的治疗。*氏响声丸具有利咽开音、清热化痰、消炎止痛的功效
4、咽炎片+利咽解*颗粒
功效与主治：两药具有清肺利咽、解*退热、清咽利喉、解*泻火的作用，可有效减轻咽喉肿痛症状。
秋季是养生的季节，我们需要为顾客准确提供用药方案，并且提升销售业绩，你能快速准确掌握顾客的体质辨别吗？
昨晚19:30，药店智汇大学已经准时开课啦，大家有没有准时参加学习呢？没来得及学习的同学没关系，点击下方