支气管炎是由生物、物理、化学刺激或过敏等因素引起的支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症。多为散发，无流行倾向，年老体弱者易感。气候骤变时发病率较高。
47岁的李女士近日因头晕、咳痰、气喘等症状医院就诊，经医生诊断，李女士患了高血脂、支气管炎。于是，为李女士开具如下处方：
（点击可查看大图）
本院药师药小匠在进行处方审核时发现，该处方存在着药物相互作用的问题。
小匠课堂
1.处方问题：药物相互作用
克拉霉素为肝药酶CYP3A4酶抑制剂，能够抑制通过此酶代谢的药物阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀等的代谢，容易发生横纹肌溶解或肾衰的致命风险，因此本处方中克拉霉素和阿托伐他汀联合用药会发生药物相互作用，禁止合用。
2.小结
①克拉霉素和红霉素可抑制CYP3A4，而且这种抑制可导致那些经由CYP3A4代谢的他汀类药物血药浓度增加。要避免同时使用。
②常用的CYP3A4酶抑制剂有：伊曲康唑、酮康唑、红霉素、克拉霉素等。不易与他汀类药物合用。
在与医生进行沟通后，医生对该处方进行了修改。随后，药小匠对李女士交代道：“您回家后除了按时、正确服药外还要注意日常护理和饮食调理，以下几点一定要注意：
1.忌食辛辣刺激性食物;
2.保持良好的家庭环境卫生，减少粉尘、烟雾等有害气体的吸入;
3.加强体育锻炼、增强体质，提高机体免疫力，尽量减少感冒和上呼吸道感染的次数。
4.平时要注意个人防护，在气候骤变时及寒冷季节，应注意保暖，尽量避免受凉、疲劳。在发病高峰季节，避免到人多的公共场所。急性发病，需注意休息，多饮水。
结语
支气管炎急性发作期及迁延期应以控制感染、止咳祛痰为主，伴喘息时加用解痉平喘的药物。
1.控制感染：视感染的主要致病菌和严重程度或根据病原菌药敏结果选用抗生素。
常用药物有阿莫西林胶囊、头孢克洛胶囊、罗红霉素分散片、盐酸左氧氟沙星片等。
2.祛痰、镇咳：对急性发作期患者在抗感染治疗的同时，应用祛痰药及镇咳药物，以改善症状。
常用药物有溴己新、喷托维林、盐酸右美沙芬、盐酸溴己新片等。
3.解痉、平喘：常选用氨茶碱、特布他林、沙丁胺醇吸入剂等。
4.中成药治疗：可选择脾、肺、肾三脏器同时调补的中成药制剂，改善患者体质，增强抗病能力。
常用药物有补金片、化痰平喘片、苓桂咳喘宁胶囊、罗汉果玉竹颗粒、利肺片等。
本实例中，药小匠作为处方审核工作的第一责任人，及时的发现了处方中的错误，没有对李女士造成伤害。同时，药小匠耐心细致的讲解也让李女士非常满意。
合理用药始于合理的处方
合理的处方依赖于处方审核
药师是处方审核的守门员
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