「来问」第90期
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患儿爸爸
宝宝25月大，体重12kg
叶主任您好，家里宝宝咳嗽有5天了，除了咳嗽没有其他明显症状，有一点点流鼻涕，主要是咳嗽，听声音是湿咳。
这几天晚上可能就两三次比较剧烈突然的咳嗽情况，咳到感觉快要吐了。他不咳的时候精神状态各方面都很好，除了有点儿鼻涕，也没发烧，吃饭也还好。
医院，医生听肺部说是有点儿支气管炎，看了喉咙说是稍微有点感染。然后做了血常规如图，还给我们配了阿*霉素和雾化，是怀疑存在支原体感染？
想咨询一下您的意见，谢谢！
*上图为家长上传的血常规检查结果，出于隐私保护，报告单上部分信息已打码
叶盛
儿科主任医师
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邱宝宝家长早上好，感谢您的信任选择我做咨询医生。
看到您上传的资料以及宝宝咳嗽的视频了，总体来说：
诊断首先考虑急性支气管炎。
病*感染可能性大。
暂时不推荐使用任何药物，但需要重点观察以下3种情况以警惕疾病加重：整体精神状态；呼吸是否急促；是否因持续咳嗽影响进食，出现尿明显少，脱水的症状。
接下来，我给您具体分析。
一、关于宝宝咳嗽的诊断
首先考虑急性支气管炎。
支气管位于肺与咽部之间。有些上呼吸道的感染，容易进一步向下侵犯到支气管，导致急性支气管炎。咳嗽是急性支气管炎的主要表现。
这几天请仔细观察以下3点：
孩子整体精神状态是否良好；
呼吸是否急促；
是否因持续咳嗽影响进食，出现尿明显少、脱水的症状。
这3条有问题的话，还要进一步排查是否有肺炎；如果没有问题，肺炎可能性就很小。
关于是否呼吸急促：您可以数一下平静状态下体温也接近正常时孩子每分钟呼吸次数。
简单地看孩子胸腹起伏就可以，一起一伏算一次。您孩子这个年龄段，每分钟呼吸次数在40次以上属于呼吸急促；40次以下，呼吸属于正常。
二、关于病原的判断
看到您的血常规化验单了，值得指出的是，无法单纯从您孩子血常规来判断出是否有细菌感染。
从概率上讲，急性支气管炎以病*感染可能性大一些。呼吸道合胞病*等病*更容易影响到支气管。
单从血常规来区分是细菌、病*还是支原体，是非常粗略的，并不可取。需要时更推荐酌情做有关病原学检查。
为什么是酌情检查呢？因为多数情况下，不需要分清楚到底是具体哪种病原体，多数情况下都是一样的不需要特别治疗。
需要特别分辨的主要就是流感病*引起的支气管炎，在流感流行的季节，或者发热明显时要注意检查。
所以目前精神状态好，呼吸也不急促，暂时无需做任何进一步检查。（*编者注：本问题情境并非发生在流感流行季节，其他时间可能有所差别。）
如果不放心，要去做检查的话，更有价值的是鼻咽拭子标本呼吸道病*快速测定。
它可以查4种病*：一是呼吸道合胞病*，一是腺病*，一种是流感a病*（也就是甲流病*），一种是流感b病*（乙流病*）。
三、关于治疗方面的建议
1.退热药需要备好
病*引起的支气管炎也可以有发热情况。万一出现发热而且精神状态不好时可以服用，我们不知道一次病*感染会不会出现发热。
除了退热药和磷酸*司他韦，目前不推荐使用其他任何药物。磷酸*司他韦这个药物下面我们会单独分析一下。
2.暂时不推荐头孢和青霉素等抗生素。阿*霉素也不推荐使用。
理由是宝宝目前整体状态稳定，基于前面的分析，病原以病*感染可能性大。
目前的临床研究认为，即使是支原体感染引起急性上呼吸道感染或支气管炎，是否使用阿*霉素对病程长短、是否产生并发症的机会没有任何改变和影响。
只要没有肺炎表现，就算是怀疑了支原体，一样是不需要阿*霉素的。
所以，不推荐对急性上呼吸道感染或支气管炎孩子使用阿*霉素。
3.关于是否使用磷酸*司他韦
这个药物是流感病*的特效药，也只对流感病*有效，对其他任何病*无效。目前并非流感流行季节（*编者注：本问题提问时间在6月份），在没有明显发热时，流感不在我们的考虑范围之内，也就不需要考虑磷酸*司他韦了。
万一后面出现了明显发热，医院做一下之前提到的鼻咽拭子标本（而不是血标本）多种呼吸道病*的快速测定。
如果做出来是流感病*，那推荐使用磷酸*司他韦。
如果做出来是腺病*或呼吸道合胞病*等其他病*的话，不推荐使用磷酸*司他韦。
医院不能做多种呼吸道病*测定的话，那就做鼻拭子流感病*快速测定。
医院有这个条件做单独的流感病*快速测定。
4.关于是否做雾化
看到您图片上还有雾化资料。其实雾化也不推荐常规给呼吸道感染的孩子使用，雾化仅对哮喘和上呼吸道梗阻等少数现象有帮助，其他的领域雾化并起不到治疗作用。
现在您可以做第1次追问，请数一下孩子平静状态下每分钟呼吸次数并告诉我，也请告诉我孩子整体精神状态怎么样。
有可能的话把免疫接种本完整地拍给我看一下。
患儿爸爸
宝宝25月大，体重12kg
谢谢叶主任耐心的解答，我数了下每分钟呼吸大概32下，他精神状态都很好很正常。
还有一点，因为宝宝晚上咳嗽太剧烈而且持续不断，严重影响宝宝和家长的睡眠。如果不治疗等他自愈，是否这种状况还要持续很久？
看着他咳得厉害，心里也不好受，要不要用药缓解下？
*出于隐私保护，不展示患者提供的照片
叶盛
儿科主任医师
不推荐6周岁以下小朋友口服复方感冒药和止咳药。
因为孩子付出的代价（可能的药物副反应等）超出孩子从药物中得到的收益（减轻症状）。
所以，对于6周岁以下（特别是2周岁以下）小朋友的咳嗽、鼻塞、鼻涕等症状，没有特效的好办法。
6周岁以上，不到12周岁的孩子，依然并不推荐服用这些药物。
另一方面，咳嗽、鼻涕和鼻塞这些症状本身除了给孩子带来不适，有时候会影响休息之外，本身对孩子的健康是没有影响的，我们更