一、什么是咳嗽
咳嗽是内科门诊中最常见的主诉。在呼吸专科门诊和社区门诊，咳嗽均是最常见的求诊症状之一。
咳嗽是最重要的呼吸防御反射之一，起清除气道分泌物或外来异物的生理作用。是一个始于化学或机械刺激激活气道感觉神经元（咳嗽感受器）的多步骤过程。冲动沿迷走神经感觉纤维传递。感觉信息被整合到脑干和脑桥中，冲动沿迷走神经、膈神经和脊神经的运动纤维传递到外周。参与呼吸的膈膜和腹壁肌被激活，导致咳嗽。
正常的咳嗽是有节制的，对人体不构成伤害。异常的咳嗽无法节制，频繁而剧烈的咳嗽会影响生活、工作、学习，给患者和家人带来苦恼。
二、什么是慢性咳嗽
中国咳嗽指南明确提出了急性、亚急性与慢性咳嗽的概念，将慢性咳嗽定义为以咳嗽为唯一症状或者主要症状、病程超过8周、胸部X线检查无明显异常者。
在我国，一项多中心的前瞻性研究评估了中国各个区域的慢性咳嗽患者的病因1，结果显示CVA(32.6%)、UACS(18.6%)、EB(17.2%)、AC(13.2%)、GERC(4.6%)是慢性咳嗽的常见病因，不明原因咳嗽（unexplainedcough）占患者的9.1%。各地区存在病因分布的差异。在社区人群中，慢性咳嗽患病率大约为10%，在国内呼吸专科门诊中慢性咳嗽患者可占三分之一甚至更高。
三、诊断
首先，询问患者的病史并且进行体格检查。当患者主诉为咳嗽持续，先通过胸片检查后如果有明显病变则排除慢性咳嗽，如无明显病变则进行通气功能检查、激发试验及正常诱导痰细胞学检查。然后通过检查结果进行初步病因治疗或经验治疗，若有效则得到明确诊断；若无效则进行其他选择性检查，常见的UIACS/PNDS可通过鼻窦CT检查确诊，GERC可通过24小时食管ph值检测确诊，其他部分诊断可IgE蛋白检测确诊。通过以上检查后进行病因治疗或经验治疗，若有效则明确病因，若无效则再次进行其他检查。
四、慢性咳嗽的治疗与调养
专业治疗
(一)治疗方法以药物治疗为主。常用治疗药物包括糖皮质激素、β2受体激动药、抗组胺药、抗反流药、抗生素类等。
1、糖皮质激素:为抗气道炎症药物,主要表现为减轻气道上皮炎症和降低气道高反应,用于治疗咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎、上气道咳嗽综合征。
2、β2受体激动药:β2受体激动药可舒张气道平滑肌,主要用于治疗咳嗽变异性哮喘。
(二)以下是针对一些常见病因的治疗:
1、食管反流炎调整生活方式:减肥、高蛋白低脂饮食,避免进食酸辣性、油腻食物及饮料,避免饮用咖啡及吸烟,抬高床头。常用药物:H2拮抗剂或质子泵抑制剂联合胃动力药,一般需治疗2~4周显效,疗程3~6个月以上。少数内科疗治失败的严重反流患者可老手术治疗。
2、咳嗽变异性哮喘首选药物为吸入激素与长效β2受体激动剂,如布地奈德福莫特罗、沙美特罗替卡松,治疗时间不少于8周。对存在过敏的咳嗽变异性哮喘患者,应避免接触过敏原。
3、嗜酸细胞性支气管炎EB对糖皮质激素治疗反应良好,治疗后咳嗽很快消失或明显减轻。治疗通常采用吸入糖皮质激素,或加用泼尼松口服。
4、上呼吸道咳嗽综合征PNDS是引起慢性咳嗽最常见病因之一,其基础疾病以鼻炎、鼻窦炎为主,需在针对性治疗或经验治疗有效后确认。除了鼻部疾病外,PNDS可能还与咽喉部的疾病有关,如慢性咽喉炎、慢性扁桃体炎等。
(1)非变应性鼻炎以及普通感冒患者,治疗首选第一代抗组胺药和减充血剂,多数为复方制剂药物。
(2)变应性鼻炎患者首选鼻腔吸入糖皮质激素(如鼻用布地奈德)和口服第二代抗组胺药(如氯雷他定)治疗。白三烯受体拮抗剂(如孟鲁司特)治疗过敏性鼻炎亦有效。
(3)慢性鼻窦炎
①细菌性鼻窦炎多为混合感染,抗菌药物应覆盖革兰阳性菌、阴性菌及厌氧菌,急性发作者不少于2周,慢性者建议酌情延长。常用药物为阿莫西林、头孢类或喹诺酮类。
②联合鼻吸入糖皮质激素(如鼻用布地奈德)
③内科治疗效果不佳时,建议转诊至专科医师,必要时可经鼻内镜手术治疗。
④也可局部应用减充血剂、祛痰剂及黏液溶解剂、生理盐水鼻腔冲洗等对症治疗。
5、变应性咳嗽的治疗患者大部分对抗组胺药物治疗有效,必要时加用吸入或口服糖皮质激素。
日常护理
1、用药护理严格遵循医嘱用药,避免擅自停药或调整药物用量,学习药物的正确用法、用量和不良反应;一旦发生不适表现,要及时告知医生,以免延误病情。
2、生活护理注意个人卫生,加强营养。戒除烟酒。锻炼身体,增强体质,坚持户外活动。
预防措施
慢性咳嗽治疗较困难,经治疗控制后也容易复发,所以在病情控制以后要预防复发,应注意:
1、积极改善生活和工作环境,减少有害气体和环境污染对呼吸道的刺激,减少呼吸道接触外来致病因子的机会。定时开窗换气,保持室内空气新鲜。居室要保持适当湿度,因为环境过于干燥,空气湿度下降,气道黏膜失润而发干,纤毛运动受限,导致咳嗽、痰液不易咯出。气候干燥时,可在卧室使用加湿器。
2、参加体育锻炼,增强体质提高抗病能力,参加室外活动,如慢跑、打拳、做操、踢毽等,可舒展筋骨、畅通气血。
3、防寒保暖,生活规律。
4、调节饮食,多食营养易消化饮食,以及新鲜蔬菜、水果等食物,加强营养,增强体质,提高机体抗病能力。辛辣油腻食物和太咸的食物容易诱发咳嗽,应尽量少吃。慎食虾、蟹、鱼等海鲜之品,因为气道对海鲜之品敏感,可导致气道高反应,引发咳嗽。
新冠肺炎咳嗽特点
◆咳嗽为COVID-19最常见的症状之一，干咳为主；
◆新冠肺炎的咳嗽与年龄、地域、疾病进展快慢、以及与疾病分型无明显相关性
◆咳嗽症状轻，与发热、呼吸困难等症状相比，受医生和患者