降钙素原指导抗菌药物治疗优化临床使用国际专家共识建议中提出：应根据疾病严重程度和细菌感染的可能性采用不同的PCT截断值进行感染的分级管理。对于门急诊及病房的轻中度急性下呼吸道感染，建议采用0.25μg/L的截断值来鉴别诊断下呼吸道感染和指导抗菌药物的使用1。
这是首次提出PCT的感染分级管理概念，相信大家都已有所了解。而对于目前仍然未知的新冠肺炎，这样的分级管理是否适用呢？对于轻中度的下呼吸道感染患者，是否可以不分人群，不分疾病感染类型均使用0.25μg/L的截断值呢？
1PCT以0.25μg/L作为cutoff值，有助于支持病*性肺炎的诊断及合并细菌感染的早期识别，包括新冠肺炎。
目前，新冠肺炎已经席卷全球，在中国已有数据的基础上，同时也积累了大量的国际证据。多个研究显示，新冠肺炎患者入院时PCT水平较低，尤其是非重症患者，绝大多数在0.25μg/L以下，甚至低于0.1μg/L2-5。
还有研究发现，93%的非重症新冠肺炎患者入院时PCT均小于0.25μg/L5，这些与之前报道的病*性肺炎如H1N1、SARS、MERS结果一致6-11。
其原因可能是病*性感染会生成?-干扰素，而?-干扰素会抑制PCT的生成，因此PCT通常处于正常水平或仅轻度升高。以0.25μg/L作为cutoff值，有助于支持病*性肺炎的诊断，以及合并细菌感染的早期识别。
英国布莱顿苏塞克斯医学院目前正在应用的COVID-19患者PCT使用指南也采用0.25μg/L作为截断值来诊断及指导抗菌药物使用12。
2无论成人还是儿童，PCT以0.25μg/L作为cutoff值，均有助于细菌性肺炎的鉴别诊断和抗菌药物指导。
①成人细菌性肺炎的鉴别诊断及抗菌药物指导
美国CDC对1,例成人CAP患者的研究结果显示，典型的细菌性肺炎PCT水平显著高于病*性肺炎及其他病原体感染，以0.25μg/L作为cutoff值，鉴别细菌和非细菌感染的阴性预测值为92.4%13。
1,例成人下呼吸道感染患者的ProHOSP多中心随机干预研究结果显示，与对照组相比，成人CAP患者以PCT0.25μg/L作为cutoff值启用或停用抗菌药物，抗菌药物处方率下降了10%，抗菌药物总暴露下降32.4%14。
②儿童细菌性肺炎的鉴别诊断和抗菌药物指导
美国CDC同时对例儿童CAP患者的研究显示，PCT0.25μg/L，则无典型细菌性肺炎的阴性预测值高达96%15。
例儿童CAP住院患者的研究结果也显示，以0.25μg/L作为cutoff值启用或停用抗菌药物，在保证安全性的前提下，抗菌药物处方率下降14%，抗菌药物治疗天数缩短5天，同时抗菌药物治疗副反应率下降85%16。
3无论下呼吸道疾病感染类型，PCT以0.25μg/L作为cutoff值，均有助于指导抗菌药物合理使用。
对来自于12个国家26个研究6,例急性下呼吸道感染患者进行了荟萃分析17，其中包括CAP2,例，慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPD）1,例，急性支气管炎例。
①社区获得性肺炎（CAP）
以0.25μg/L作为cutoff值启用或停用抗菌药物，PCT指导组在保证安全的前提下，抗菌药物使用率下降（93%vs99%），抗菌药物疗程缩短（5.7vs6.2），抗菌药物总暴露下降（5.9vs6.2），抗菌药物相关的副反应发生率也显著下降（19%vs28%）。
②慢性阻塞性肺疾病急性加重（COPD）
以0.25μg/L作为cutoff值启用或停用抗菌药物，PCT指导组在保证安全性的前提下，抗菌药物使用率显著下降（43%vs72%），住院天数显著减少（7.2vs13.9）。
③急性支气管炎
以0.25μg/L作为cutoff值启用或停用抗菌药物，PCT指导组抗菌药物使用率明显下降（26%vs66%），总抗菌药物暴露显著下降（3.3vs4.2），住院天数有所下降（4.7vs5.7），抗菌药物相关副反应发生率也下降（17%vs22%）。
由此可见，而对于门急诊及病房的轻中度下呼吸道感染患者，无论成人还是儿童，无论疾病感染类型，均可以PCT0.25μg/L作为cutoff值用于下呼吸道细菌感染的鉴别诊断以及指导抗菌药物的合理应用。
4更低的PCT截断值，对检测平台提出更高的质量要求。
亚太区降钙素原共识会议建议18：PCT测定应采用高灵敏度测定，并在相关截断值上有足够精度。建议不要使用低质量的超线性测定，因为假阴性和假阳性的PCT水平可能影响患者治疗的安全性。
在常规检测的PCT样品中，有2/3的样品PCT含量很低，而这些恰恰是需要临床实验室提供真实的结果给临床，因为包含了很多需要鉴别是真阳性还是真阴性的情况。虽然很多产品声称其在全线性范围内与B·R·A·H·M·SPCT产品可比，但是在低浓度水平偏差巨大，会导致大量的假阳性、假阴性结果，为临床判读带来风险19。
仅在相关的截断值能提供足够精密度的高灵敏度PCT检测才能用于安全的临床决策；目前绝大多数的研究结果基于高灵敏度的B·R·A·H·M·SKryptor免疫分析，其功能灵敏度为0.06ng/mL，可以确保低浓度PCT检测的准确性。
——降钙素原指导抗菌药物治疗优化临床使用国际专家共识特别强调1
参考文献：
1.SchuetzP,etal.ClinChemLabMed.;57(9):-.Pneumologie;63:e1–e68
2.CDC,