年10月24日，第二十四次全国儿科学术大会论坛中，来自医院感染科俞蕙教授在《儿童呼吸道感染抗菌药物的合理使用》中做出了常见问题的详细阐述。
儿童呼吸道感染疾病具有特别的病原学特点，多为病*性病原菌感染所致，所以在临床上，抗菌药物被广泛使用，但是在使用抗菌药物时要考虑儿童本身特点，保证儿童在用药上的合理性。
一、抗菌药物规范使用管理细则1、抗菌药物临床应用分级管理（三级管理）
（1）非限制使用类：经临床长期应用证明其安全、有效、价格相对较低者；
（2）限制使用类：鉴于抗菌作用特点、安全性、对细菌耐药性的影响，对药物适应症、使用人群加以限制，价格略高；
（3）特殊使用类：用以治疗高度耐药菌感染的药物，新上市的抗菌药，药品价格相对较高。
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2、抗菌药物的分级管理办法
（1）非限制使用类：各级医师均可根据患者病情及感染诊断开具；
（2）限制使用类：按限用适应症及限用人群使用，主治医师及以上任职资格者进行监督检查，相关医疗文书记录和签名；
（3）特殊使用类：经感染专科医师或有关专家会诊同意，经具有“高级专业职务”任职资格医师签名，并应有相关医疗文书记录。
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3、抗菌药物临床应用管理
（1）紧急情况下临床医师可越级使用高于权限药，但需按照适应症和适应人群，限1日量，需继用者办理相关手续；
（2）门诊处方单药为主，原则上不＞3日，最多不超过＞7日（特殊病种除外）；
（3）遇有不良反应应做好记录，填表上报。
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4、抗菌药物临床应用管理
（1）根据卫生部抗菌药物专项整治要求，医院可使用抗生素品种上限为50种；
（2）住院患者抗菌药物使用率不超过60%；
（3）门诊患者抗菌药物处方比例不超过20%。
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5、抗菌药物使用
耐药超过40%不能作为经验性用药，需要根据药敏结果选择药物，耐药超过75%需要停药或减少用药（针对特定细菌，并结合标本种类来判断）。
?二、抗菌药物分类有哪些？?三、急性上呼吸道感染使用指征？1、普通感冒：不宜给予抗菌药物，仅对并发细菌感染者选用；
2、急性中耳炎：化脓性中耳炎是使用抗菌药物的绝对指征，渗出性中耳炎初始治疗无指征，复发性中耳炎有预防使用指征；
3、鼻窦炎：细菌感染几率仅为0.5%~5%，无常规使用抗生素指征；
4、扁桃体咽炎：首位病原是各种病*；A组链球菌化脓性扁桃体炎首选青霉素；
5、急性会厌炎：B型流感嗜血杆菌为主要病原，产β内酰胺酶导致耐药可能，可首选头孢曲松或头孢噻肟；
6、急性喉炎：主要病原是病*，细菌感染时才使用。
?四、急性下呼吸道感染使用指征？1、气管支气管炎：
（1）初始病原以病*为主；
（2）有基础疾病者、小婴儿和病程≥7d者，细菌病原的可能性大大增加；
（3）＜7d者使用抗菌药物指征不强，一旦有指征，首选青霉素；
（4）如考虑为百日咳杆菌或非典型微生物者选用大环内酯类；
2、毛细支气管炎：
（1）上、下呼吸道同时受累。病*为主要病原（呼吸道合胞病*首位、非典型微生物、细菌非主要病原）；
（2）无常规使用指征，病情重者、病程≥7d者、有基础疾病、新生儿有使用指征；
（3）首选青霉素类或头孢菌素类，非典型病原选用大环内酯类。
?五、儿童呼吸道的病原特点?六、儿童呼吸道细菌感染抗生素选用儿童肺炎链球菌性疾病诊治与防控建议?中华儿科杂志
儿童流感嗜血杆菌感染诊断及治疗专家建议中华儿科杂志.，57（9）
七、小结
（1）呼吸道感染是儿童最常见的感染性疾病，在临床诊断时，需结合发病年龄、季节、发病地点以及初步的检验检查结果，判断是上呼吸道感染或是下呼吸道感染，是否为细菌感染；
（2）判断为细菌性呼吸道感染者，在应用抗菌药物前需采集呼吸道标本送检细菌培养；
（3）抗菌药物的经验性选择需结合常见病原菌及其药敏情况，予以适当的用药途径、剂量和疗程，有病原菌结果时针对病原治疗。
参考文献：
年第二十四次全国儿科学术大会
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