TUhjnbcbe - 2021/3/3 15:49:00
我们继续说慢阻肺，慢阻肺我治的相对比较多了，主要是老年人，以喘为主症，晚上加重为特征。说一个案例，09年的时候，有一个患者住院住了两个星期，出院之后还是每天喘，白天也喘，晚上加重。喘的时候，只能斜靠着床，喉咙里面自觉有痰，很难咳出来，痰很黏稠。他的脉象是沉滑数，实际上像这种慢阻肺，基本上都是滑数脉。或者在这个脉象的基础上，有虚弱脉。数脉表明损伤了心脏，虚弱的脉，表明损伤了人的阳气。治疗慢阻肺，在中医来看是很简单的一个病。西医治疗时，可能会用一些抗组胺的药，或者帮助排痰的药，但是效果一般，有一部分改善，一部分不太好。用中医的方法，我相信大家都会辨，不用看舌头，面色，精神状态，就知道开什么方了。这个是什么方呢，大家能想的出来是吧，因为大家都学过经方的，学过《伤寒论》的，显然是射干麻*汤，小青龙汤，厚朴麻*汤，千金苇茎汤，加地龙、鱼腥草，用量就平常的量就行了，12克以内，6克到12克之间。那个病人非常痛苦，我对他说：给你开7天的药，应该会改善。我不可能说百分百有效，但我内心是有把握的。这个药吃了5天，效果非常好，来复诊时告诉我的。这个可以作为慢阻肺的专病专药，把它固定下来。再说一下过敏性哮喘的案例，年的春节之后，广东的一对夫妇带着5岁的儿子，从广东开车连夜赶到武汉来。因为我们那个时候刚刚复工，春节之后刚刚上班。不知道他从哪里搜到我的信息，赶过来找我看。他的孩子在广东已经住院了，因为哮喘发烧，憋闷，住院两个星期出院了，症状仍然没有减轻，所以非常着急。他们赶过来之后跟我说的这个情况，我也看了小孩住院的单子，开的药，了解了基本情况。这个孩子看起来没什么，但是他经常叹气，胸闷就会叹气，没有什么明显的咳嗽。看上去不是什么大病，但如果处理不好有可能会死人的。医院就出了一个医疗意外。一个过敏性哮喘的儿童，到医院去还没来得及住院，医院了，抢救都来不及，这个是很可怕的。我就跟这个孩子的父母说，要赶紧治，如果有情况要及时跟我反馈，我现在只开三副药。这个孩子的舌质淡红，有一点小小的突起的蕈状乳头，脉沉缓，微带滑数。比较突出的症状就是经常胸闷，叹气，咳嗽不怎么咳。这其实就是不典型的支气管哮喘。因为不典型，所以很容易被忽略，很容易发生意外事故，所以我跟他开的就是前面我们说的那个方，这个方就开了三副药。这个方吃了三天之后，我就问他们孩子的情况，回复说，孩子好多了，不叹气了，胸不闷了。然后我说继续吃，吃到好为止。后来这个孩子就按我这个方法继续坚持，大概吃了两三个星期，不到三个星期，症状完全消除。就说这个方，跟慢阻肺的方，我们中医看了没有什么太大区别，西医可能认为是两种不同性质的病，机理是不太一样的，那么治疗方法肯定应该不太一样。但是中医是完全一样的，因为中医的辨证、辨病、辨病机是完全一样的，所以用的当然是一样的。大人和小孩的药量可以完全一样，没什么太大的区别，因为有些方，是大人的量、小孩的量要分开的，但是有些方是可以统一的。至于怎么样去鉴别，这是个人的经验，我们每个医生都有自己的经验，包括西医都有自己的经验，这个暂时不说，不在我们现在讨论的范围，以后我们大家再互相交流，就可以知道这个情况。这就是肺病的几个基本情况。然后再说一下慢性支气管炎，没有别的并发症，没有心脏病、肾病等等，单纯的慢性支气管炎，我治过很多案例，包括一些小孩子。像我们群里面的书法老师，史老师的姑娘就咳了一两个月。到门诊来看，症状表现为咳得不能吃饭，天天晚上咳，白天也偶尔咳。听到有痰声，但就是吐不出来。这个已经成支气管了，医院里住了一个多月了，没什么效果。她是面*肌瘦，看起来软皮皮的，头都抬不起来，精神不振，两眼无神。摸了脉，就是沉缓无力。她胃也特别不好。像这种，纯粹是咳坏的，咳嗽也会把胃咳坏的，咳得不想吃饭，咳得呕吐。都听得到有痰咕噜咕噜的声音，难得吐出来，这个痰是稠的，不是稀的。所以对这种情况，大家肯定也会想得到用什么方。我先把舌头说一下，舌质淡红，苔偏腻，偏厚，白厚腻，这种情况，仍然是用前面的方，但是要稍微变一下，我们知道小青龙汤也可以治这个。因为不管是小孩子还是大人，长期咳嗽不愈的话，一般都有气机不畅，气机不畅前面也讲过，那个尘肺。尘肺我们用的四逆散，我不是说也可以用小柴胡汤嘛。小孩子呢，就可以用小柴胡汤，小青龙汤合方。这个方基本上是原方，两个方合在一起没怎么变，效果就很好，吃了两三天，她的咳嗽基本就解除了。然后后面我就换方了，她不咳了，支气管好了，那我就要治她的脾胃。所以中医要有步骤，有的人说叫次第，次第就是一步一步来治，吃饭要一口一口地吃，病也要一步一步地治。西医是不太一样的，西医不管你脾胃不脾胃。中医认为如果不能吃饭，肯定抵抗力下降，脾胃不治好的话，支气管肯定断不了根。而且脾胃是人的生命之根，活得长久与否，都是靠脾胃，所以无论如何，我们把病治好了，都要照顾脾胃，把脾胃调好。所以我就用半夏厚朴汤合上四君子汤，四君子汤大家知道，补脾胃的阳气，半夏厚朴汤是理气化痰，而且对于肠胃特别好，对于肠胃的蠕动，化痰止咳，治疗咳嗽也行，不爱吃饭也行。慢慢又调了两三个星期，脾胃也好了，所以这个孩子现在身体还是不错的。过了一次治疗之后，这几年就没有复发过。复发的话他肯定会电话