1注射甲强龙后支气管痉挛
基本资料：患者，男，44岁。因「反复咳嗽、喘息3年，再发加重2周」于入院。入院诊断：支气管哮喘急性发作。发生经过：入院后给予特布他林5mg+布地奈德2mg雾化吸入，氨茶碱0.25g+5%GSml静滴，甲强龙（注射用甲泼尼龙琥珀酸钠）80mg+0.9%NSml静滴。在甲泼尼龙滴注10min后，患者突然出现胸闷、呼吸困难。查体：T36.5℃，P次/min，R28次/min，BP/90mmHg，血氧饱和度66%(吸入氧浓度29%)，喘息貌，烦躁不安，大汗淋漓，颜面、肢端明显发绀，皮肤黏膜未见皮疹，双肺呼吸音明显减弱，双上肺可闻及少许哮鸣音。处理经过：考虑甲泼尼龙过敏所致支气管痉挛，立即停止甲泼尼龙，予沙丁胺醇雾化液持续雾化吸入，30min后患者症状缓解，颜面、肢端无发绀，双肺呼吸音增粗，未闻及明显哮鸣音。案例警示：1.糖皮质激素是治疗支气管哮喘、控制气道炎性反应的药物。而静脉给予糖皮质激素是严重哮喘急性发作时最有效的治疗方法。文献报道，可能导致全身严重过敏反应的糖皮质激素有氢化可的松、泼尼松、甲泼尼龙。甲泼尼龙过敏的临床表现因人而异，主要包括过敏反应和死亡。有文献报道1例COPD患者使用甲泼尼龙后出现过敏性休克，经过使用肾上腺素后快速缓解。2.本案例提示，支气管哮喘患者可能存在甲泼尼龙过敏，在使用甲泼尼龙过程中若出现呼吸困难进行性加重，应考虑甲泼尼龙过敏的可能性；对静脉使用激素过敏的患者不一定对吸入用激素过敏，可以通过增加吸入用激素的剂量、频率等来控制患者的气道炎性反应，从而使患者病情得到控制；对糖皮质激素过敏的支气管哮喘患者应积极使用其他药物如支气管扩张剂等治疗，以达到病情控制。2输注多索茶碱后呼吸困难
基本资料：患者，女，80岁，因「间断咳嗽、咳痰半年，加重伴气喘1个月」入院。入院诊断：肺炎，慢性支气管炎，肺肿，右肺肺大泡。药物过敏史：对青霉素、头孢菌素过敏，表现为过敏性休克。发生经过：入院后予静脉输注0.9%NSml＋多索茶碱注射液0.2g，滴入约10min时，患者突然出现面色苍白、呼吸困难、四肢抽搐，无意识障碍。心电监护HR-/min、R24-28次/min、BP/84mmHg，SPO%-74%。处理经过：立即停止输液，更换输液器，并给予5%GSml＋维生素C2.0ｇ＋10%葡萄糖酸钙注射液10ml；鼻导管氧气吸入；盐酸异丙嗪注射液25mg，肌注。10min后，患者抽搐缓解，呼吸困难减轻，给予地塞米松5mg静脉注射。40min后，呼吸平稳，无其他不适。住院期间未再使用该药，未再出现类似症状。案例警示：1.多索茶碱静脉输注致面色苍白、呼吸困难、抽搐、发热等过敏反应报道罕见，药品说明书中也无记载。该案例提醒临床医生，应用多索茶碱时，应详细阅读说明书，严格掌握适应症和禁忌症；用药前详细询问患者用药史和过敏史，如该患者有青霉素、头孢菌素导致过敏性休克病史，且说明书中提示老年患者慎用，最好避免使用。2.文献报道，多索茶碱的不良反应与其血药浓度密切相关，有效血药浓度约为10μg/ml，当血药浓度大于10μg/ml即出现中*症状，老年患者脏器功能减弱，用药时应注意减小用药剂量、降低用药浓度、减慢输液滴速，医院应进行血药浓度监测。用药前备好急救用品，用药过程中应密切观察，发现不良反应，立即停药救治，确保患者用药安全。3输注氨溴索后胸闷气短
基本资料：患者，男，68岁。以「反复咳喘30余年，加重1周」为主诉来院。入院诊断：慢性喘息型支气管炎急性发作、慢性阻塞性肺气肿、肺心病。诊治经过：入院后，给予第三代头孢菌素静脉滴注，患者症状缓解，但是痰量少又黏，不易咳出。遂给予盐酸氨溴索30mg静脉注射，注射后出现胸闷、气短加重，查体双肺可闻及大量干、湿音，给予静脉推注甲基强的松龙40mg后症状缓解。当时只考虑病情加重，未考虑是氨溴索过敏引起。次日继续用盐酸氨溴索，又出现同样症状，考虑与盐酸氨溴索有关。立即停药，后续未再出现类似症状。案例警示：1.盐酸氨溴索过敏反应少见报道。该患者在应用氨溴索后出现胸闷、气短、咳喘加重，经停药和应用抗过敏药后缓解，再次用药又发作，考虑与氨溴索有关。2.该案例提醒大家，用药前详细阅读说明书，对药物不良反应、适应症、禁忌症等要有充分了解，尤其要注意特殊人群用药的相关规定，严格按药物的用法用量给药；已知对盐酸氨溴索或其他配方成分过敏者不宜使用，能口服给药者则不要静脉给药。对使用盐酸氨溴索的患者，如无明显诱因而出现咳、喘加重，应警惕是否为盐酸氨溴索过敏引起。排版：Rabbit责编：飞腾投稿：qq.