稍微爬几层楼梯就气喘吁吁，经常胸闷、咳嗽、痰多。刚刚退休没几天的老张点上一支烟暗自思忖：“不服老不行啊，只是这抽了几十年的烟，想戒就是下不来狠心啊。”有了烟民老张这样的症状，一定要格外警惕，不知不觉之中，你的身体很可能在被某个难缠的病魔侵袭。这就是我们今天的主角——慢性阻塞性肺炎，也就是我们常说的慢阻肺（COPD）。
揭开慢阻肺的面纱
慢性支气管炎或是哮喘相信大家都有所了解，但是相对而言慢阻肺就比较少人认识。这些疾病有很多共同点，容易被混淆，临床上稍有不慎也容易出现误诊。如今，慢阻肺已然是全球第四大致死性疾病。我国40岁以上人群中慢阻肺患病率高达8.2%。由于患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，慢阻肺已成为全球性的医疗问题，于是国际上将11月15日定为慢阻肺日，以提高人们的重视。
慢阻肺在临床上表现为慢性的肺部炎症，症状与很多的呼吸道疾病类似，患者容易胸闷、痰多、咳嗽，且大多有长期吸烟史或者有害物质暴露史。有害的微粒或者气体等*性物质由于弥散性强，很容易深入支气管以及肺泡，并引起炎症反应。末梢气道为了修复受到炎症反应侵袭的细胞，会不断生成新的管壁上皮细胞。长期的暴露史会令上述细胞受损——生成过程不断反复，最终会造成气管壁增厚，气流通过率下降的后果。同时，肺泡壁受损的结果是肺泡的张力逐渐低下，最终导致肺活量显著下降，引发呼吸困难。
哪些人易得慢阻肺？
慢阻肺的罪魁祸首是吸烟，吸烟人群中的慢阻肺发病率达到15%以上，吸烟者患上慢阻肺的几率是不吸烟者的6倍以上，90%的慢阻肺患者有吸烟历史。在日本，慢阻肺在民间一直被称为是“香烟病”。长期“二手烟”环境也会增加患病的可能性，空气污染与慢阻肺的关联性也得到了不少最新研究结论的证实。在《GOLD慢性阻塞性肺疾病全球倡议：慢阻肺诊断、治疗与预防全球策略》（版GOLD指南）中，一项年来自中国的研究就认为PM2.5/10水平与慢阻肺患病率相关。此外，一种名为α1-胰蛋白酶缺乏症（AATD）的罕见遗传病也会造成慢阻肺症状，该病的发病率在世界范围内仅为不到万分之四。
慢阻肺有哪些症状？
一般来说，正常人肺功能的代偿能力都很强，所以在慢阻肺的发病初期，患者并没有明显的不适，但呼吸系统的机能已经发生了不可逆转的损伤。等到患者不得不求医问诊时，疾病常常已经发展到了中度以上。通常伴随的第一个症状就是持续性的咳嗽、多痰，患者多会抱怨“呼吸太费劲儿”，“呼吸都痛”等等，但这绝非是患者夸大病情，而是实实在在的痛苦。其它身体症状还包括胸廓前后膨大、体重减低、慢性心衰、骨质疏松、肌肉萎缩、消化道溃疡等等。上述症状很可能直到病情非常严重才出现，因此不得不说慢阻肺堪称健康的隐形杀手，悄无声息之中严重损害患者机体，它能够显著减低患者的生活质量，造成患者精神上的紧张焦虑，堪称身心双重折磨。
令人沮丧的是，目前的医学水平尚无法彻底修复慢阻肺患者的肺部和气管损伤，因此慢阻肺一旦确诊，只能加以控制，无法彻底痊愈。随着慢阻肺的持续性发展，即使患者经过治疗症状得到缓解，仍存在复发加重的风险。
慢阻肺应该如何预防？
根据《版GOLD指南》，患者需要医师作出症状／急性加重的风险评估，以区别于单纯肺功能检查，从而逐步升级或降级治疗方案。简单来说，基于症状去管理病人，而不是单纯依靠检查指标，使医师在制定治疗策略上获得了更大自由，患者也可以得到更人性化的诊疗方案。
越来越热门的肺康复也被公认为是慢性阻塞性肺疾病患者除了氧疗和药物治疗之外的有效治疗方法。尤其家庭康复和社区康复将会是门诊康复的等效替代选择。根据《版GOLD指南》，家庭康复的挑战同样明显，随着时间的推移，康复效果往往会降低，很多患者因而信心受挫，不能坚持长期治疗。
而对于慢阻肺的康复而言，管理控制和健康指导也十分重要，互联网应用市场也随之火爆起来，这些APP的目标用户主要分为医疗人员和患者两大类。面向医生的APP主要有诊断治疗计划制定、病情记录等功能，而面向患者的APP则主要包括病情记录、健康指导、患者社交等功能。
最后，慢阻肺患者必须严格戒烟。除了个体主动戒烟外，公共场所禁烟也可有效增加戒烟率和减少二手烟的危害，从而可以预防慢阻肺。为了自己和下一代的健康，每个人都应该在这场无形的博弈中贡献力量。长期烟民不应等到医院就诊，早一天戒烟，早一天造福自己和家人。
冬季雾霾天更应守护呼吸系统健康
众所周知，暴露在有污染的气体环境中，即使时间较短，也会对人体健康产生负面影响。而特别需要注意的是，即使症状稳定的慢阻肺确诊患者，也可能在天气骤变、感冒、重度污染等诱因的刺激下发生病情突然加重的情况。具体来讲，这些有害的气体以及固体微粒（例如PM2.5）在进入人体后，将诱发氧化应激和炎症发生，从而导致气道的损伤和功能紊乱。这种应激反应会诱发肺部的自洁机制——通过气道纤毛的摆动和粘液的分泌产生咳嗽反射并将入侵的异物通过痰液排出体外。所以，在污染较重的日子里，就算不看空气质量报道，也能通过喉咙的异样感察觉一二。
因此，慢阻肺患者必须在污染时期注意防护，特别是在雾霾严重的冬季，要注意减轻空气污染的伤害：
1.尽量保持房间内湿度和温度的平衡。相对湿润的环境可以让肺部更加舒服和健康，同样的，适宜的温度也可以避免寒冷带来的刺激。在重度污染情况下，不要为了空气流通而开窗，那样只会雪上加霜。确有必要的情况下不妨选择室内空气净化装置。
2.外出前了解空气质量报告，当污染过于严重时尽量避免出门，不得已的话，也应做好防护工作——用合理的方式佩戴口罩就是最有效的防护手段。如果外出自驾，规避堵车路段和时段，除了能降低时间成本外，还能避免自己暴露在高密度尾气的环境中，因为汽车尾气的危害也不容小视。
3.戴口罩是日常生活中能够最大限度预防的方法。按照我国对防颗粒物口罩的分类，KN类过滤非油性颗粒物的口罩适用于日常生活的自我保护，而在雾霾严重地区可以选择KN95系列。此外，选择口罩并不是过滤性越高的越好。因为过滤性越高的口罩也侧面说明口罩的封闭性也越好，造成呼吸不畅的可能性也越大，所以应该随着当地天气污染程度变化选择口罩。
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