摘要：叶景华主任医师运用治未病理论，用“冬病夏治”方法，创咳喘粉外敷治疗慢性支气管炎临床取得了良好疗效。
关键词：叶景华中医外治咳喘粉慢性支气管炎
一、概述
叶景华主任医师是著名的中医内科专家，行医50余载，精于医理，勤于临床，擅长治疗内科疾病及疑难杂病，注重治未病，及中医外治，积累了丰富的临床经验。现将叶老从“冬病夏治”理论，用咳喘粉外敷治疗慢性支气管炎经验与大家一谈。
慢性支气管炎是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。临床上以咳嗽、咳痰或伴有喘息及反复发作的慢性过程为特征。病情进展缓慢，常并发阻塞性肺气肿，甚至肺动脉高压、肺原性心脏病。它是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见。
叶景华老师经常告诉我们：慢性支气管炎属于中医学"咳嗽”"痰饮”"咳喘”等疾病范围。中医先贤有"肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤不喘”的论述，凡外邪侵袭首先犯肺，肺失宣降则气机上逆而致咳嗽、喘促;如果久咳不愈则肺气受损，表卫不固，机体抗御外邪能力下降，招致外感六淫之邪侵袭造成反复咳嗽。如果积年寒邪不除，造成脾阳不足，则运化无权，水谷精微无以化生为气血，反而聚湿生痰，痰湿上壅于肺，造成肺失肃降而致咳嗽、痰多、气喘。如果肾阳不足，命门火衰则火不生土，造成脾阳不足，脾阳虚则中焦运化失常，不能使津液输布于肺，肺失通调之权，水湿为聚，酿痰成饮，上渍于肺，留滞肺脏，阻塞气道，以致肺气宣降失调，造成咳嗽、痰多、气喘等症状，这时由于脾肾阳虚。久则为宿痰留滞，每则外邪引动。可见，脾肾阳虚是本病的主要病理基础，有脾肾阳虚所导致的脏腑虚寒是其病理实质之所在，因此，“健脾补肾，温里散寒”是治本的关键所在。
二、“冬病夏治”治未病
“冬病夏治”体现了叶老在平时诊治时注重治未病，叶老经常谈到：中医“治未病”见于两千多年前《*帝内经》提出的“上工治未病”。历经长期的实践，并形成独具特色、丰富多样的技术方法。我国中医药素来注重养生防病，如《素问·四气调神大论》所言：“是故圣人不治已病治未病，不治已乱治未乱，此之谓也”。历代医家在此基础上不断有所发挥，尤以汉代医圣张仲景阐述得更为翔实、具体。他十分重视治未病医学思想的继承和发展，并将其主要体现于《金匮要略》一书中，所涉及的范围有未病先防、有病早治、已病防传、病盛防危、新愈防复五个方面。
“冬病夏治”法，通俗地说就是冬天好发之病，在夏天治，是中医择时施治的方法之一。慢阻肺一般多在冬春季节发作，人们往往只在这两个季节注意防治。夏季气候炎热，人体腠理开泄，在穴位所贴药物易由皮肤进入穴位，这时用一些温养的药物来调和脏腑，人体阳气得天阳相助，有助于辛香、逐痰、通经之药与经络共同作用而达到温阳利气、祛散伏痰、调整机体免疫功能和内在平衡，从而发挥防病治病的作用，增强身体抗病能力，预防在冬季发作，或减少发作，体现了中医的阴阳学说，经络穴位及"肺合皮毛"等治疗理论。
由于穴位敷贴疗法方法简便，患者易于接受。慢阻肺的治疗偏重于急性期，事实上，由于疾病的发展是一个持续的过程，忽视夏季等缓解期的治疗，就无法避免冬春季节的频繁发作。从夏季开始浇灌，才会让你的支气管树枝繁叶茂。出现慢阻肺时，支气管狭窄阻塞、肺泡及肺组织弹性减弱－就好象从树枝远端开始，大树逐渐枯萎，而肺泡、支气管气体交换功能的不断减弱，导致整株肺“树”的日益衰老。根据中医阴阳四时消长规津，人体阳气及自然界生物的阳光，生于夏，收于秋，而藏于冬，天人相应。慢支病的防治，中医提倡“扶正固本”和“冬病夏治”等原则，从补肺、益肾和健脾入手来预防慢支病的发作，可以预防变应原诱发的变态反应等异常免疫反应过程。在缓解期治疗中，中医又独创“冬病夏治”的传统疗法。
三、中医外治谈穴敷
中医外治是中医一大持色，叶老在平时诊治中非常重视，他认为：中药外用结合经络学说，通过阿是穴，神阙穴及循经取穴的经络传导或药物敷贴，熏蒸，洗浴等皮肤透入途经或灌肠，纳肛等粘膜吸收途经，使药物迅速到达患处。与传统给药相比，中药外用具有避免肝脏首过效应，及胃肠灭活，不受肠道消化酶，消化液，等诸多因素影响，降低药物副作用及*性，提高生物利用度，维持恒定血药浓度，增强药物治疗效律，延长作用时间，减少用药次数，改善患者中药顺应性，减少个体间及个体内差异。同时通过经络腧穴给药，能把在外的皮肤腠理及体内的五脏六腑联系起来，除药物功效外，还有穴位的刺激作用，现代医学研究发现，经穴对药物具有外敏感性和放大效应，药物敷贴特殊经穴迅速在相应的脏器产生较强的药物效应，起单相或双相作用。
中医学常用于外治药物有解表发散，活血化瘀及芳香开窍，辛香走窜类药，如麻*，桂枝，浮萍，川芎，当归，红花，乳香，没药，血竭，丁香，冰片，麝香等，现代研究发现，这些中药能提高皮肤细胞通透性，刺激皮肤腺体开口增大，改善微循环及机体血流动力学而易于药物穿透吸收。中医外治法是中医治疗方法之一，疗效确切，应用广泛，既包含中医内治法理论，又结合中医经络学说，是有中医特色的疗法。
四、叶景华创立咳喘粉穴敷
叶景华咳喘粉组方：麻*、细辛、白芥子、制半夏、杏仁。剂量是1：1：1：2：2。药物作用：麻*辛温宣散，主入肺经，作用重在开宣肺气，以外散风寒，内平喘咳，下通水道，且宣散之力颇强。用于外感风寒表实证；用于感受风寒，肺气不宣的咳嗽气喘；治疗各种原因引起的哮喘；治疗有表证的水肿。现代药理提示：麻*碱有收缩血管、升高血压、松弛支气管平滑肌、抗过敏、兴奋中枢等作用。
白芥子有辛温气锐，性善走散，能豁痰涎，利气机，宽胸膈，通经络，故凡痰阻气滞，咳逆胁痛，或痰留经络，肢体疼痛等症，皆可应用。此外，取其辛散走窜之力，又有散结消肿之功，以治阴疽漫肿，不论内服外敷，疗效亦好。而白芥子泥用以外敷，对寒痰哮喘，胸胁刺痛，取效尤速。所以前人曾说：“痰在胁下皮里膜外者，非此不能除”。但辛温走散之力较强，每易耗气助火，故对气虚久嗽、肺虚干咳，及阴虚火旺者，均忌服。白芥子外敷有刺激作用，可使局部皮肤发红充血，久敷之能使皮肤起泡。
半夏辛温行散，为脾胃二经主药，脾为生痰之源，胃为安谷之脏，痰湿恋脾，半夏能燥湿化痰；胃气不和，半夏能和胃降逆；所以半夏的主要功能为祛痰止呕。能行水湿，降逆气，水湿去则脾健而痰诞自消，逆气降则胃和而呕吐自止，所以为燥湿化痰，降逆止呕之良药；且有消痞散结的功效。常用于痰多咳嗽、痰饮眩悸、痞满呕吐、反胃吐食、妊娠呕吐，以及痰湿入络、结为痰核等症。生用外治痈肿痰核。
杏仁味苦辛而性温，入肺经气分，功专苦泄润降，兼能辛宣疏散，善于宣肺除痰，润燥下气。故凡外邪侵袭，痰浊内蕴，以致肺气阻塞，奔迫上逆，而为痰多咳喘、感冒咳嗽之症，杏仁无不相宜。
细辛辛温性烈，能外散风寒，内化寒饮，上疏头风，下通肾气；并能开窍，又能止痛。所以是风寒外感之头痛、身痛，寒饮内停之咳嗽气喘的主药，特别是，外感而兼有痰饮等症，更是两得其宜。如小青龙汤中用细辛即是此意。此外，其辛香走窜之功，研未吹鼻，又有通窍取嚏之效，古方多作开关醒治神救急之用。以治风寒湿痹，亦可配用。由于本品开散力强，前人曾有细辛用未不可过一钱之说，过多则令人闷死。现今临床上煎剂亦有用至6一9克者，但近年亦有因牙痛服三次细辛约有15克即发生中*事例的报道，故用时仍宜谨慎。因本品辛散太甚，能耗散正气，故凡气虚多汗，阴虚火旺、血虚内热之头晕头痛，及干咳无痰之症，均当忌服。
咳喘粉组方合理，药味精炼，外用已有十余年，近三年每令夏季则开展外敷治疗，临床疗效满意，很受病人欢迎，但如能在膏药制作上，能更易于使用携带和贮存，那是病人的福音。
咳喘粉伏天敷贴治疗慢支的疗法，叶老一般取穴：定喘、肺俞、脾俞等背俞穴，敷肺俞既可散肺中留伏之寒邪，又可补益肺气，敷脾俞可调整脾胃功能，敷定喘可平喘止咳。根据患者的耐受程度的不同，一般每次敷贴8小时。
五、临床病案举例
陈某某，女性，78岁，教师，上海人；患者有慢性咳嗽咯痰气喘病史，有三十余年，遇冷则剧。每次发作证见咳嗽，气喘，甚不得平卧，咳泡沬痰，色白质粘，经住院或门诊，用中西结合治疗，咳喘好转，而每临受寒劳累则又作。平素纳可寐安，二便调和。察其舌质淡红、苔薄*腻，诊其脉象弦滑。查胸片：“慢性支气管炎、肺气肿改变”。
此为久病肺虚，致痰瘀潴留，肺气壅滞，肺不敛降，气还肺间，胸膺胀满而成，逐渐损及脾肾，每因受寒及复感外邪诱使病情发作或加剧。法当发时治标、平时治本为原则。由于痰浊是本病之宿根，故发时以宣肺豁痰为重点，治本主要从肺、脾、肾着手。平时内服汤药，同时近三年咳喘粉，伏天敷贴治疗慢支的疗法，每年夏天三伏天使用，敷贴时以皮肤有烧灼感为度。连续贴三年。目前发病次数减少，生活质量提高。
从本病人例案中体会到：中医冬病夏治及外治穴敷法，采用叶老咳喘粉，对那些慢性支气管炎病人能减少发病次数，提高生活质量，受到病人欢迎。并有资料提示：说明贴药治疗能提高患者巨噬细胞的吞噬能力，提高淋巴细胞的转化率，升高血清γ球蛋白的比率和皮泡液中IgA.IgG的含量，增加血浆皮质醇的含量，降低血中嗜酸性细胞数目，表明贴药后机体的细胞免疫能力有所提高，丘脑一垂体一肾上腺皮质系统的内分泌功能有所改善，使在冬季来临未发病之前的机体防御功能得到了加强。
参考资料
［1］医院：冬病夏治消喘膏治疗喘息性支气管炎和支气管哮喘的临床研究，《新医药学杂志》5：28，。
［2］山东科学技术出版社实用中药学.4
作者：叶玉妹叶景华名医工作室
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