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导读：
经典临床案例
慢性咳嗽的病因
慢性咳嗽最常见的病因
TOP1：咳嗽变异性哮喘
TOP2：上气道咳嗽综合征
TOP3：呼吸道感染后咳嗽
作者介绍：医院儿童呼吸科
慢性咳嗽是儿童最常见的主诉，据调查美国学龄前儿童每年35%因咳嗽就诊，7-11岁的儿童9%有慢性咳嗽，我国虽没有相关的数据，但从临床诊疗的情况来看很可能也差不多。
咳嗽的治疗看似很简单，电视广告满天飞，小儿咳嗽老不好，快试试******，好像一切问题一锤子搞定。
但实际上慢性咳嗽又复杂的不得了，多少妈妈因为孩子反复咳嗽到处求医问药，操碎了心。
今天常笑医院的儿童呼吸科专家陈嫕，来为各位妈妈们掰开了揉碎，看看小孩儿咳嗽到底是那回事。
让我们先从一个经典的临床案例说起
患者，男，3岁，因反复咳嗽两个多月来院就诊。
年11月7日
患儿于无明显诱因出现高热，体温最高40.0℃，验血检查后诊断为“急性上呼吸道感染”，使用头孢克圬治疗后体温下降至正常，但患儿出现了咳嗽的症状，夜间及晨起明显，痰*，无喘息、朐痛表现。
年11月21日
进行胸片检查，双肺纹理粗重，诊断为“支气管炎”，给予环酯红霉素片口服3天无效，换用阿奇霉素静脉点滴5天；同时口服孟鲁司特钠（非激素类抗炎药，适用于成人和1岁以上儿童哮喘的预防和长期治疗及过敏性鼻炎的治疗）治疗，但患儿仍咳嗽不止，咳*痰。
年12月1日
给予患儿加用口服盐酸丙卡特罗片（支气管扩张剂，适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎、慢性阻塞性肺部疾病。）服用5天，咳嗽略减轻，但未停止。
年12月15日
患儿出现喷嚏，鼻堵明显，流*稠涕，咳嗽复又加重，再次诊断为“上呼吸道感染”，给予中药对症，无好转。
年12月18日
就诊于哮喘门诊，行肺功能检查气道阻力未见异常，复查血常规及胸片均正常，诊断为“咳嗽变异性哮喘”，给予口服阿奇霉素2个疗程，随后给予头孢克肟口服5天；经储雾罐吸人丙酸氟替卡松气雾剂（糖皮质激素类药，具有较强的抗炎和抗过敏作用）；氯雷他定（第二代的抗组织胺药物,常用于治疗过敏症状），咳嗽稍有减轻，但鼻塞仍明显。
年12月27日
患儿低热，咳嗽鼻堵再次加重，就诊于哮喘门诊。
既往史：
平素无反酸、烧心感，无头痛，无长期低热，盗汗。有湿疹史，否认过敏性鼻炎及哮喘家族史。已接种卡介苗，否认结核病人密切接触史。无异物吸入史。
查体：
双侧鼻前庭黏膜充血，下鼻甲肥大，双侧鼻窦及副鼻窦区无压痛，咽部充血，扁桃体无肿大，咽后壁可见淋巴滤泡增生及脓性分泌物附着，双肺呼吸音粗，未闻及于、湿啰音。
辅助检查：
病初第2天（10月8日）血常规WBC13.4×/L。N0.，L0.。2周后多次检查血常规正常；2次胸片提示双肺纹理粗重；2次肺功能检查均正常；血清过敏原检测：总IgEIU/L，吸人过敏原过筛试验、霉菌及粉尘螨、户尘螨、狗毛、艾蒿等常见过敏原特异性IgE检测均阴性。鼻窦电子计算机X射线断层扫描CT检查显示：右侧上颌窦可见黏膜明显增厚，几乎占据整个窦腔，鼻窦炎的诊断成立。
诊断：
慢性咳嗽；上气道咳嗽综合征
之后使用盐水冲洗鼻腔、鼻窦炎敏感的抗生素等方案联合治疗，患者在三个星期内痊愈。
（注：为了科普使用，病史删减了一些生涩的细节性诊断治疗资料，以上资料不足以完全支持做出的医学诊断，同时治疗也根据大众的知识接受程度做了相应的简化。）
咳嗽是最容易让人识别出的症状，很多患者由于咳嗽而就医，但咳嗽本身并不是疾病，所以要想治好咳嗽就必须找到相应的原因，这要才能药到病除。
在这个案例中，医生最早是按照呼吸道感染导致的咳嗽治疗的，没什么效果；然后转投哮喘门诊，按照咳嗽变异性哮喘治疗，有点效果，却没有彻底治疗；最后确诊是由鼻窦炎引起的上气道咳嗽综合征，对症治疗，药到病除。
临床上把超过4周的咳嗽成为慢性咳嗽，引起慢性咳嗽的原因多种多样，有时会超过呼吸科的范畴，这就为临床的诊治带来了困难和挑战。
慢性咳嗽病因总表
咳嗽的病因多种多样，先上一个比较全面的表格给大家一个直观的映象：
慢性咳嗽最常见病因
但是最常见的就是以下几种，上面的案例之所以经典，因为在诊断的过程中，按照医生