感冒发烧，去医院门诊挂个水，这种司空见惯的看病模式要改改了。不久前，省卫计委发布通知，对抗菌药物使用作出最新规定，要求对抗菌药物临床应用实行分级管理，同时倡导停止门诊患者静脉输注抗菌药物，医院(医院和儿科)率先全面停止。针对这一规定，医院决定于年3月31日开始停止成人门诊输液，严格控制急诊输液。
静脉输液风险相对最高已是国际共识
医院的给药方式主要有外用、口服、肌肉注射和静脉输液等几种。从安全性来说，静脉输液的风险相对最高。“能口服不肌注，能肌注不输液”是世界卫生组织提出的给药原则，也是我国卫计委所确定的合理用药原则。
在西方国家，医院常不设门诊输液室，临床用药，尤其是静脉输液的决策常常是慎之又慎的行为。然而在我国，“输液见效快”的传统观念根深蒂固，门诊输液特别是抗菌药物的输液治疗，成为病人心头的最爱。“我们习以为常的输液，在医学上属于侵入性操作范畴，等于一次小手术。可目前不少患者一味地图便捷，要求输液和使用抗生素，其实是走入了治疗误区。”医院相关负责人表示，取消输液，规范医疗行为，是要传递一种正确的就医观念，不要动不动就打吊针。
在采访中，多位人医医学专家表示：输液不仅不是“万能药”，不可能“液到病除”，而且有不可估量的潜在危害。不必要的液体输入体内，会对机体产生额外的处理负荷，尤其是加重心、肝、肾的运转负担，并且机体还要为调整电解质等平衡进行巨大的工作。而且输液易引起输液反应，常见的输液反应包括发热反应、循环负荷过重、静脉炎、空气栓塞、过敏性休克等，尤其是中药制剂，可能会有一些颗粒杂质，直接输入血管内，极易引起过敏反应。
并非所有患者不能输液
医院表示，取消成人门诊输液，并不意味着所有患者都不能输液。输液与否，关键是看病情需要，如各种原因引起的严重失水和电解质紊乱；不能经口摄取食物的或通过鼻饲不能得到足够营养的患者；病情危重且发展迅速的患者；中重度感染性疾病患者需要静脉途径给抗生素；专科特殊需要必需静脉给药的患者等情况有必要静脉途径给药。
“对门诊输液说“不”也许是个艰难的过程，但符合现代医学的基本原则，既能为病人减轻经济负担，也为病人提供更为合理的治疗途径。”医院相关负责人表示，合理使用抗生素和良好的静脉输液习惯的养成不是一朝一夕的事，要想彻底改变，达到发达国家的用药、输液理念，需要医疗机构和患者的共同努力。
取消门诊输液是医疗理性的回归
希妮
医院取消门诊输液的消息传出后，引发了不小的
稍医院门诊或外面的诊所挂吊瓶，这的确是司空见惯的看病模式。然而在这样的模式下却潜藏着极大的危害。对医疗机构而言，动辄就进行静脉输液，为“以药养医”提供了市场，如今输一次液，花上上百块钱的现象已经司空见惯；对患者而言，过度输液、不当输液给健康带来的显性和隐性危害、威胁是无法估量的。
在我国，国人年均8瓶的输液量居世界之首，每10个门诊患者中有3人被输液，而我国每年与药品相关不良反应事件中，有60%左右是在静脉输液过程中发生的。“滥输液”的小病大治，不仅增加了治疗的负担，也积累了风险成本。更严重的是，当输液成为一种心理依赖和行为习惯之后，要调整过来就相当不易。所以，运用行*手段，坚决喝止过分的门诊输液，的确不失为一种好的尝试。
笔者认为，取消门诊输液可以说是对医疗和患者双方关系的一种制约。对医疗机构而言，治疗手段应与病情相适应，能吃药不打针，能打针不输液，这是医学的一个基本原则。在整个医疗过程中，病人最重要，医生最关键，病人要尊重并信任医生，医生要坚守专业精神与职业道德。病人不懂医，医生却不滥用药，这是专业精神；医生以治病救人为宗旨，却不是以卖药赚钱为目的，这是职业道德。
对患者而言，门诊不再输液，要输液就得住院，本身就是一种选择的制约，没有谁因为感冒头疼之类的小病去住院，有利于患者的就医回归理性。同时，对于门诊医生的处方权也是一种变相的限制，不能输液意味着，抗生素、抗菌药不能滥开了。取消门诊输液，通过限制双向选择，可以有效地减轻医疗对抗生素之类的依赖。
医院在保留必要的输液治疗、严格输液程序的基础上停止门诊输液的做法是大势所趋，当然，要解决过度输液、抗生素滥用等问题，还需要全社会共同努力，转变医患双方的用药观念。
53种疾病不需要输液
卫计委公布了“53种不需要输液”的疾病清单。其中，包括常见病多发病，一些外科、妇科炎症以及小儿的疾病，都明确可以不需要使用抗生素输液。专家表示有些“发炎”不是细菌感染，使用抗生素无效。这份官方发布的清单，供读者参考。
●内科
1.上呼吸道感染：普通感冒、病*性咽喉炎
2.急性气管支气管炎，体温38℃以下
3.支气管扩张无急性炎症者
4.支气管哮喘处于慢性持续期和缓解期
5.肺结核(播散型肺结核除外)
6.间质性肺疾病无明显呼吸窘迫
7.慢性阻塞性肺疾病缓解期
8.无并发症的水痘、流行性腮腺炎、风疹
9.高血压亚急症
10.慢性浅表性胃炎
11.无水、电解质紊乱的非感染性腹泻
12.单纯幽门螺旋杆菌感染
13.轻度结肠炎
14.无并发症的消化性溃疡
15.具有明确病因的轻度肝功能损害
16.多次就诊未发现器质性病变考虑功能性胃肠病
17.急性膀胱炎
18.无合并症的自发性气胸
19.单纯的房早、室早
20.无急性并发症的内分泌代谢疾病
21.无特殊并发症的老年痴呆、面肌痉挛、运动神经元疾病、多发性抽动症、睡眠障碍、焦虑、抑郁症、偏头痛
22.癫痫(癫痫持续状态、癫痫频繁发作除外)
23.无特殊并发症的脑血管疾病的一、二级预防(脑血管疾病的非急性期)
24.无特殊并发症的肾性贫血、肾病综合征、慢性肾小球肾炎、蛋白尿
●外科
1.体表肿块切除术后
2.轻症体表感染(无发热，血象正常)
3.轻度软组织挫伤
4.小型体表清创术后
5.浅静脉炎
6.老年性骨关节炎
7.非急性期腰椎间盘突出症和椎管狭窄症
8.闭合性非手术治疗的四肢骨折
9.慢性劳损性疾病
10.慢性膀胱炎
11.慢性前列腺炎
12.前列腺增生
13.无合并症的肾结石
14.精囊炎
15.急性鼻炎、各类慢性鼻-鼻窦炎、过敏性鼻炎、急性鼻窦炎无并发症者
16.急性单纯性咽炎、慢性咽炎、急性单纯性扁桃体炎
17.急性喉炎(重症除外)、慢性喉炎
18.急慢性外耳道炎、急慢性中耳炎无并发症者、外耳道湿疹、鼓膜炎
●妇科
1.慢性盆腔炎
2.慢性子宫颈炎
3.无症状的子宫肌瘤
4.前庭大腺囊肿
5.阴道炎、外阴炎
6.原发性痛经
7.不合并贫血月经不调
●儿科
1.上呼吸道感染：病程3天以内，体温38℃以下，精神状态好。
2.儿腹泻病：轻度脱水可以口服补液者。
3.毛细支气管炎：轻度喘息者。
4.手足口病或疱疹性咽峡炎：无发热、精神状态好，血象不高者。
转自：京新药业
唐
山
丰
润
丰润更快更新更全的