（一）定义
成人社区获得性肺炎（CAP）医院外罹患的肺实质（含肺泡壁，即广义上的肺间质）炎症，包括具有明确潜伏期的病原体感染在入院后于潜伏期内发病的肺炎。
（二）诊断与鉴别诊断
1.诊断标准：
（1）社区发病。
（2）肺炎相关临床表现：新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，伴或不伴脓痰、胸痛、呼吸困难及咯血；发热；肺实变体征和/或闻及湿性啰音；外周血白细胞计数10×/L或4×/L，伴或不伴细胞核左移。
（3）胸部影像学检查显示新出现的斑片状浸润影、叶或段实变影、磨玻璃影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。
符合（1）（3）及（2）中任何1项，并除外肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺栓塞、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等后，可建立临床诊断。
2.鉴别诊断：应排除急性气管-支气管炎、肺结核、肺部肿瘤、非感染性肺间质性疾病、肺水肿、肺不张、肺血栓栓塞症、肺嗜酸粒细胞浸润症及肺血管炎等其他肺部疾病。
（三）重症CAP
符合下列1项主要标准或≥3项次要标准者可诊断。
1.主要标准：
（1）需要气管插管行机械通气治疗。
（2）脓*症休克经积极液体复苏后仍需要血管活性药物治疗。
2.次要标准：
（1）呼吸频率≥30次/min。
（2）氧合指数≤mmHg。
（3）多肺叶浸润。
（4）意识障碍和/或定向障碍。
（5）血尿素氮≥7.14mmol/L。
（6）收缩压90mmHg需要积极液体复苏。
二、药物治疗原则
（一）抗感染治疗
CAP治疗需根据患者病情严重度、治疗场所、年龄、基础疾病等决定初始抗感染药物的使用。具体治疗方案见表1。
（二）其他治疗
1.氧疗与呼吸支持：
2.咳嗽、咳痰处理：
3.发热处理：
（三）疗程
抗感染治疗一般于退热2～3d且主要呼吸道症状明显改善后停药，不可以肺部阴影吸收程度作为停用抗菌药物的指征。通常轻、中度CAP患者疗程5～7d。非典型病原体治疗反应较慢者疗程延长至10～14d。金*色葡萄球菌、铜绿假单胞菌、克雷伯菌属或厌氧菌等容易导致肺组织坏死，抗菌药物疗程可延长至14～21d。
三、治疗药物
（一）阿莫西林/克拉维酸钾β-内酰胺类抗菌药。
适用于肺炎链球菌等其他敏感菌引起的CAP的治疗。
禁忌证：对青霉素类过敏者及有其他β-内酰胺类过敏性休克者禁用，对克拉维酸钾过敏者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：以阿莫西林克拉维酸总量计。
（1）成人：
①口服：mg（4∶1）/次、2次/d，或mg（2∶1）/次、3次/d；感染较重者，mg（7∶1）/次、2次/d，或mg（4∶1）/次、3次/d。②静脉：mg/次、3～4次/d。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（二）头孢曲松头孢菌素类。
适用于肺炎链球菌等其他敏感菌引起的CAP的治疗。
禁忌证：已知对头孢曲松及其任何辅料过敏者禁用。对其他头孢菌素类抗菌药物过敏者禁用。禁止与含钙的药品同时静脉给药，包括继续静脉输注胃肠外营养液等含钙的液体。新生儿高胆红素血症患者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）肌内和静脉给药：每24小时1.0～2.0g或每12小时0.5～1.0g。每日最大剂量4.0g。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（三）阿奇霉素大环内酯类。
适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌以及肺炎支原体等非典型病原体所致的CAP的治疗。
禁忌证：对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：口服，饭前1h或饭后2h服用。整片吞服。
（1）成人：口服，常用量第1日，0.5g顿服，第2～5日，0.25g/d顿服；或0.5g/d顿服，连服3d。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（四）左氧氟沙星喹诺酮类。
适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、肺炎支原体等非典型病原体所致的CAP的治疗。
禁忌证：对喹诺酮类药过敏者禁用。18岁以下儿童及青少年、妊娠期、哺乳期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂。特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用；肾衰竭、有肌腱疾史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用。有QT间期延长、未纠正的低钾血症患者避免使用。
不良反应及处理：
用法与用量：
（1）口服：0.4g/d分2次服，或0.5g/d顿服，疗程7～14d。
（2）缓慢静脉滴注治疗剂量及疗程同口服，根据病情需要，可先予静脉滴注，继以口服左氧氟沙星的序贯疗法，需注意左氧氟沙星的注射剂只供缓慢静脉滴注，不可快速静脉输注，也不可用作肌内注射。每0.2克左氧氟沙星静脉滴注时间不少于
60min。
（3）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（五）莫西沙星喹诺酮类。
适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、肺炎克雷伯菌、肺炎支原体或肺炎衣原体所致的CAP的治疗。
禁忌证：参考左氧氟沙星。
不良反应及处理：
用法用量：
（1）成人：口服及静脉给药剂量相同，剂量均为0.4g/次、1次/d。治疗社区获得性肺炎的疗程为7～14d。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（六）多西环素四环素类。
主要用于支原体或衣原体等非典型病原体引起的CAP的治疗。
禁忌证：对多西环素或四环素类药物过敏史者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：细菌性感染，第1日总量mg、每12小时1次；继以～mg/次、1次/d，或50～mg/次、每12小时1次。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（七）氨溴索祛痰药。
适用于伴有痰液分泌异常及排痰功能不良的急性、慢性支气管肺疾病的祛痰治疗。
禁忌证：对盐酸氨溴索或配方中其他成分过敏者禁用。妊娠前3个月内妇女禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：急性疾病或者慢性疾病的初始治疗，30～60mg/次、2～3次/d。如需长期服用，14d后剂量可减半。餐后服。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（八）乙酰半胱氨酸祛痰药。
用于痰液黏稠引起的咳痰困难。
禁忌证：对乙酰半胱氨酸过敏者禁用；患有苯丙酮酸尿症者禁用。
不良反应：
用法与用量：
（1）成人：口服，0.2g/次、2～3次/d。泡腾片：0.6g/次、1～2次/d，用半杯温开水溶解，最好在晚上服用。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（九）羧甲司坦祛痰药。
用于痰液分泌不正常及排痰功能不良者的祛痰治疗。
禁忌证：对羧甲司坦或其辅料成分过敏者禁用；消化道溃疡活动期间患者禁
用。
不良反应：
用法和用量：
（1）片剂：0.25～0.50g/次、3次/d。
（2）口服溶液剂：0.2～0.5g（10ml）/次、3次/d。
（3）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（十）右美沙芬中枢性镇咳药。
主要用于各种原因引起的干咳的止咳。
禁忌证：对氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠3个月内妇女；哺乳期妇女；有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。
不良反应及处理：
用法用量：
（1）成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15～30mg/次、3～4次/d；缓释片剂，30mg/次、2次/d，不可掰碎服用。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（十一）喷托维林镇咳药。
用于各种原因引起的干咳的止咳。
禁忌证：对喷托维林或制剂辅料过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：口服，25mg/次、3～4次/d。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（十二）对乙酰氨基酚解热镇痛类。
用于成人CAP引起的发热、头痛、肌肉痛等。
禁忌证：对对乙酰氨基酚过敏者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量描述：
（1）成人：
①口服：退热镇痛，0.3～0.6g/次，每4小时1次，或4次/d，一日量不宜超过2.0g。退热疗程一般不超过3d。
②肌内注射：0.15～0.20g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3d。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
（十三）吲哚美辛解热镇痛抗炎药。
用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。
禁忌证：对吲哚美辛、阿司匹林及其他非甾体抗炎镇痛药过敏者禁用。用于妊娠后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压，禁用。哺乳期妇女禁用。活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。可使癫痫、帕金森病及精神病患者病情加重，禁用。
不良反应及处理：
用法与用量：
（1）成人：直肠给药，50～mg/次、1次/d。一日剂量不宜超过mg。
（2）特殊人群用药：
药物代谢动力学：
药物相互作用：
〔本资料由朱明恕主任医师根据《成人社区获得性肺炎基层合理用药指南》（）编写〕
（本指南刊登于《中华全科医师杂志》年第9期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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