前面我写了一篇关于咳嗽的文章《萝卜煮水、川贝炖梨……小X书上的“万能”止咳方真的有效吗？听听呼吸内科医生怎么说》，留言里不少家长提到“雾化”，甚至有家长为了治咳嗽考虑购买雾化机在家做雾化。
医院，还是购买雾化机在家，孩子咳嗽做雾化似乎成了常规治疗，十分普遍。
但孩子咳嗽，真的有必要做雾化吗？
这个问题，不能简单地回答能或不能，而是需要根据孩子具体情况进行分析。
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什么是雾化？
首先，我们需要了解一下，什么是雾化？
雾化治疗其实是一种给药方式。
所谓雾化，顾名思义就是将药剂通过特殊的处理变成很细微的雾状微粒，然后通过呼吸让微粒直接进入气管和肺内吸收。
雾化原理示意图
采用雾化疗法时，药物以气溶胶的形式输出，随呼吸气流进入体内。由于气溶胶具有很大的接触面，有利于药物与气道表面黏膜上皮细胞接触而发挥药效。
相对其他给药方式来说，雾化治疗有以下优点：
雾化吸入局部给药的治疗指数高、安全性好。吸入药物可以直接作用于气道黏膜，局部作用强，而且局部药物浓度愈高、疗效也愈好。
雾化吸入是最不需要患儿刻意配合的吸入疗法，适用于任何年龄的儿童。
一般雾化吸入治疗的药量仅为全身用药量的几十分之一，由此可避免或减少全身给药（如糖皮质激素）可能产生的潜在不良反应。
除了雾化以外，用于产生治疗性气雾剂的装置还包括压力定量吸入器(pressurizedmetereddoseinhaler,pMDI)、干粉吸入器(drypowderinhaler,DPI)、软雾吸入器(softmistinhaler,SMI)，部分pMDI配有储雾器/单向阀储雾罐(valvedholdingchamber,VHC)。
图源：UTD（点击图片，放大查看）而儿童，特别是年幼儿童，使用较多的就是配有储雾罐的压力定量吸入器。
在正确操作的情况下，配有储雾罐的压力定量吸入器的效果和雾化不相上下。关于如何正确使用储雾罐，家长可以看看这篇文章：《如何给孩子使用面罩式的储雾罐？》
不过我要强调的是，没有任何一种吸入治疗装置，适合每一个儿童患者。每个人都有最适合自己的吸入治疗方式。
雾化治疗不能替代配有储雾罐的压力定量吸入器；反过来，配有储雾罐的压力定量吸入器也不能替代雾化。
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咳嗽，有必要做雾化治疗吗？
目前对感冒、流感、普通的急性支气管炎、肺炎等疾病，不建议通过雾化治疗止咳化痰。
呼吸道感染引起的咳嗽，本质上是自限性过程，不需要特殊治疗，也是可以自愈的。而且咳嗽能够排出体内的分泌物和病原体，有利于炎症康复。
动图来源：soogif
所以，本身咳嗽就不需要特殊治疗，而普通的呼吸道感染引起的咳嗽，更不建议雾化治疗。
雾化治疗对于呼吸道感染引起的咳嗽，通常也没有缓解作用。
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孩子出现哪些情况，要做雾化治疗？
在UpToDate临床顾问的《Deliveryofinhaledmedicationinchildren》一文中提到，雾化吸入疗法可以作为核心治疗手段有效治疗很多儿科疾病，例如：
（1）阻塞性气道疾病，包括哮喘、先天性肺气肿、支气管扩张和毛细支气管炎。
（2）可导致急性上气道梗阻的病因，通常包括哮吼或拔管后上气道水肿。
（3）慢性肺疾病，包括支气管肺发育不良和囊性纤维化。
（4）感染性疾病，包括耶氏肺孢子菌肺炎、呼吸道合胞病*感染和某些肺部真菌感染。
（5）雾化吸入治疗不常见的适应证包括可能对吸入利多卡因有效的顽固性咳嗽，以及在舒缓医疗中使用吸入性吗啡进行镇痛。
虽然在《Deliveryofinhaledmedicationinchildren》一文中，提到雾化吸入疗法可以用于这么多的疾病，但是在具体的疾病的相关章节当中，又提到不建议常规使用雾化吸入治疗，比如毛细支气管炎。
在毛细支气管炎的治疗中，不建议雾化吸入糖皮质激素、生理盐水或者浓盐水治疗；另外对于沙丁胺醇或者特布他林等支气管扩张剂，临床上不作常规推荐，但可以尝试使用，如果能够缓解喘息，那么可以继续使用，间隔4-6小时一次，直到喘息完全停止。
在这里，排除特殊疾病（比如先天性肺气肿、囊性纤维化等）和比较少见的可以雾化治疗的疾病（比如肺高压），我总结一下，常见的可以使用雾化治疗的疾病，有以下3种：
（1）哮喘，以及咳嗽变异性哮喘；（2）婴幼儿喘息；（3）哮吼（急性喉气管炎伴喉梗阻）。
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做雾化治疗，哪些药物不适合用？
针对上面提到的这些疾病，可以使用的雾化治疗药物，包括布地奈德、沙丁胺醇、特布他林、异丙托溴铵等。
除此以外，以下这些药物不建议使用：
（1）不推荐传统"呼三联"方案(地塞米松、庆大霉素、α-廉蛋白酶)。"呼三联"药物无相应雾化吸入制剂，无充分安全性证据，且剂量、疗程及疗效均无统一规范。
（2）不推荐以静脉制剂替代雾化吸入制剂使用。静脉制剂中常含有酚、亚硝酸盐等防腐剂，吸入后可诱发哮喘发作。而且非雾化吸入制剂的药物无法达到有效雾化颗粒要求，无法经呼吸道清除，可能沉积在肺部，从而增加肺部感染的发生率。
（3）不推荐雾化吸入中成药。中成药因无雾化吸入制剂，所含成分较多，安全性有效性证据不足。
（4）因无雾化吸入剂型（也包括缺乏足够有效性的证据）而不推荐使用的其他药物还包括：抗病*药物（如利巴韦林）、干扰素、低分子肝素、生物反应调节剂(如白细胞介素-2、贝伐单抗)等。
对于一些特殊的疾病，比如囊性纤维化出现慢性肺部感染患者的治疗当中，建议雾化抗生素，比如雾化吸入妥布霉素。
但是因为国内没有抗生素雾化制剂，而且一般来说，不建议直接拿注射剂替代专门的雾化制剂。
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关于雾化的QA
Q1：做雾化时，有没有什么注意事项？
对于需要做雾化吸入治疗的患儿来说，副作用是比较小的。
不过，为了进一步减少不良反应，增强雾化的效果，雾化的时候需要注意：1.雾化前：（1）体位：采用坐位或者半躺，避免仰卧，仰卧的时候，不仅容易把药弄洒，还不利于药物深入肺组织深部；（2）漱口，清除口腔内食物残渣，避免误吸；（3）清洗面部，不擦油性面膏，以免药物附着。2.雾化中：（1）用口吸气、用鼻呼气，平静呼吸，间断深呼吸；（2）若出现任何不舒服，应该马上停止雾化，并及时告诉医护人员；（3）保持与他人≥90cm的距离，避免交叉感染。3.雾化后：（1）用清水清洗面部及口腔；（2）尽量使用一次性管道，若重复使用应及时清洗雾化管道并晾干。Q2：生理盐水，可以雾化吗？不建议生理盐水雾化，因为不能缩短病程，没有化痰作用，无法缓解症状。
实际上，生理盐水雾化的作用，和家里面开加湿器湿化空气的作用类似。
但是一次雾化，只能持续10~15分钟，效果过了就没有了。而加湿器湿化空气的效果，实际上是持续性的，这样才会有助于缓解孩子咽部的不适，有舒缓咳嗽的作用。
有一种比较特殊的情况，就是毛细支气管炎的孩子，能不能用高渗性盐水雾化。我们的建议是，不要雾化高渗性盐水。
年美国儿科学会的毛细支气管炎治疗临床实践指南表明，“因毛细支气管炎而住院的婴儿和儿童，临床医生或可给予高渗盐水”。但是到了年，NICE毛细支气管炎指南反对将高渗盐水用于毛细支气管炎患儿。这是因为，设计良好的随机比较-对照研究提示，高渗盐水用于治疗毛细支气管炎住院婴儿并无益处。Q3：有必要买雾化机，在家做雾化吗？
首先，需要购买雾化机在家做雾化的孩子，一般是反复喘息发作的孩子。
如果一年以内反复喘息发作≥3次，需要长期治疗的孩子，是可以购买雾化机在家做雾化的。
其次，如果孩子能够使用配有储雾罐的压力定量吸入器，那么推荐使用这种装置，因为效果和雾化机不相上下，而且方便、轻巧、操作简单快捷。
只有不愿意使用配有储雾罐的压力定量吸入器的，以及使用后治疗效果不太好，但是雾化效果又很好的患者，建议购买雾化机在家雾化。Q4：雾化会有依赖性吗？
这其实是看问题的角度不同，所以造成这样的疑问。
雾化的最佳适应证，是哮喘（包括咳嗽变异性哮喘）的治疗。
而哮喘诊断以后，往往需要长期治疗，只有在长期控制良好的情况下，才能逐渐调整药物剂量。部分的患者，甚至可以逐渐减停。而部分患者，可能就需要长期吸入激素治疗，一旦停药，可能就会出现反复。
这个不叫雾化的依赖性，而是因为哮喘这一类疾病，本身就是气道的慢性炎症，慢性炎症本身就需要长期控制。这就好比高血压，不吃降压药，就会导致血压升高，甚至导致严重后果，但这不叫做降压药的依赖性。
而是这些慢性疾病，本身就和人长期伴随，需要用药长期控制，以免发生并发症，导致严重后果。
本文作者胡小平本文由知贝在线咨询呼吸科胡亮医生、知贝医疗儿童呼吸专科石磊医生专业审核
参考资料：
[1]UpToDate临床顾问：Deliveryofinhaledmedicationinchildren；[2]UpToDate临床顾问：成人吸入性药物的给药；[3]申昆玲等，糖皮质激素雾化吸入疗法在儿科应用的专家共识（年修订版），临床儿科杂志第36卷第2期，年2月，95-页；[4]中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会，儿童支气管哮喘诊断与防治指南（年版），中华儿科杂志第54卷第3期，年3月，-页；[5]中华儿科杂志编辑委员会，中华医学会儿科学分会呼吸学组，中国医师协会儿科医师分会儿童呼吸专业委员会，儿童支气管哮喘规范化诊治建议（年版），中华儿科杂志第58卷第9期，年9月，-页；[6]中华医学会临床药学分会《雾化吸入疗法合理用药专家共识》编写组，雾化吸入疗法合理用药专家共识（年版），医药导报第38卷第2期，年2月，-页；[7]NationalInstituteforHealthandCareExcellence.Bronchiolitis:diagnosisandmanagementofbronchiolitisinchildren.ClinicalGuidelineNG9.June.