TUhjnbcbe - 2021/4/15 16:40:00
儿科主治医师考试题库（~）-.案例：7岁男孩，夏季突发高热2小时，惊厥3次，面色发灰，四肢凉，血压低，心肺无异常，脑膜刺激征阴性。：最可能的诊断是A:高热惊厥B:病*性脑炎C:中*性细菌性痢疾D:脑脓肿E:化脓性脑膜炎正确答案:C：应首先做哪项检査A:腰穿B:脑电图C:颅脑影像学检查D:血白细胞计数及分类E:灌肠通便，查便常规正确答案:E：痢疾临床分型，不恰当的是A:频繁脓血便为中*性痢疾普通型B:以周围循环衰竭为主要表现的是中*性痢疾休克型C:反复惊厥，意识改变为中*性痢疾脑型D:周围循环衰竭合并意识改变为中*性痢疾混合型E:不发热且只有轻度腹泻者为轻型痢疾正确答案:A-.案例：小儿5岁，因发热4天，伴咽痛、头痛、呕吐并出现左下肢不能站立行走来诊。体检，体温38℃，神志清，心肺无异常，左下肢肌力Ⅰ级，膝跟腱反射未引出，病理反射阴性，双下肢痛觉存在。：该患儿最可能诊断A:脊髓灰质炎B:急性脊髓炎C:病*性脑炎D:急性脑干炎E:急性感染性多神经炎正确答案:A：为确诊应做的检査是A:血常规B:脑脊液C:血pH值及血钾D:红细胞沉降率E:粪、脑脊液病*分离正确答案:E：该病人处理中，哪项是错误的A:卧床休息，注意水电解质平衡B:用大剂量肾上腺皮质激素C:可用退热止痛剂D:瘫痪肢体置功能位置E:急性期后用加兰他敏正确答案:B-.案例：患儿8岁，患急性淋巴细胞白血病已2年，应用激素和抗肿瘤治疗，近日有发热，体温高达40℃，神萎，皮肤可见散在丘疹、疱疹，疱内液色清。：从临床上考虑有可能发生了哪种疾病A:脓疱疮B:天疱疮C:水痘D:带状疱疹E:过敏性紫癜正确答案:C：最有帮助的进一步诊断方法是A:血白细胞计数及分类B:咽拭培养C:严密观察皮疹发展情况D:疱疹液病*分离E:疱疹液细菌培养正确答案:C：即刻合理的处理是A:大剂量抗生素治疗B:加用抗病*药物治疗C:应用干扰素D:停用抗白血病药物E:大剂量免疫球蛋白正确答案:B-.案例：患儿，8岁，发热3周，头痛、呕吐2周，近1周来视力减退。査体:颈阻（+），克氏征（+），巴氏征（-），心肺无殊。腰穿脑脊液压力增高，常规:白细胞×/L，中性28%，淋巴72%，蛋白（++）；生化：蛋白1.2g/L，糖2.5mmol/L，氯化物95mmol/L。用抗生素和抗结核治疗无效。：该病例临床诊断首先考虑是A:结核性脑膜炎B:化脓性脑膜炎C:病*性脑膜炎D:脑脓肿E:隐球菌性脑膜炎正确答案:E：如拟诊为隐球菌性脑膜炎，为快速明确诊断，主要依靠下列哪项检査结果A:脑脊液生化检测B:头颅CTC:血清免疫学阳性D:脑脊液墨汁染色涂片阳性E:脑脊液真菌培养阳性正确答案:D：隐球菌性脑膜炎与结核性脑膜炎的临床主要区别是A:隐球菌性脑膜炎头痛、呕吐较剧烈B:隐球菌性脑膜炎脑脊液中糖和氯化物更低C:隐球菌性脑膜炎脑脊液中蛋白定量更高D:隐球菌性脑膜炎病程更长，且视力障碍多见E:结核性脑膜炎容易发生面瘫、耳聋正确答案:D-.案例：男孩，5岁，年9月因发热3天、头痛、呕吐3次，呈喷射状伴腹泻，每天1～2次来诊。体检：神萎、嗜睡、双眼凝视，颈略有抵抗，两肺呼吸音稍粗，心腹无异常。腹壁反射、提睾反射均未能引出，腱反射偏弱。：该病儿最有可能的诊断是A:败血症B:中*性菌痢C:流行性乙型脑炎D:中暑E:结核性脑膜炎正确答案:C：该患儿入院后做进一步检査应首先考虑A:脑脊液检査B:血常规及血培养C:乙型脑炎特异性IgMD:大便常规及培养E:OT试验正确答案:A：该患儿入院后第6天出现剧咳，痰多，呼吸急促，肺部可闻及细湿啰音，最有可能的并发症是A:肺不张B:支气管肺炎C:支气管扩张D:肺脓肿E:气道分泌物堵塞正确答案:B：假如病儿出现呼吸困难，唇周青紫，血pH7.2，PaO26kPa，PaCO28.8kPa，BE3mmol/L以下。处理不恰当的是A:应用机械通气B:保持呼吸道通畅C:翻身拍背，加强护理D:维持水、电解质平衡E:吸氧，并注射碳酸氢钠缓解酸中*正确答案:E-.案例：女孩，7岁，高热12小时，伴有头痛、关节痛、呕吐。体检：表情呆钝，面色青灰，全身散在出血点，颈抵抗不明显，血压9/6kPa，脑脊液细胞数×/L，蛋白微量，糖2.24mmol/L，氯化物mmol/L。：该患儿目前最有可能的诊断是A:败血症B:血小板减少性紫癜C:结核性脑膜炎D:流行性出血热E:流行性脑脊髓膜炎正确答案:E：下列哪项最有助于本病的快速诊断A:血清中抗原检测B:脑脊液抗原检测C:脑脊液找细菌D:血培养E:皮肤淤斑涂片找菌正确答案:E：若该患儿全身淤点增多，出现淤斑，面色青灰，四肢凉，血压测不出，下列哪项治疗措施不得当A:用磺胺药B:用激素C:用低分子右旋糖酐D:用5%的碳酸氢钠E:用肝素正确答案:A解析：磺胺类药物对败血症期疗效欠佳，而且病人有呕吐，口服困难，耐药菌株也增多。：与该患儿密切接触的表现应如何预防A:肌注青霉素3天B:肌注丙种球蛋白C:口服红霉素3天D:口服磺胺药3天E:医学观察1周正确答案:D-.案例：男婴，3个月。32周早产。现消瘦，哭声低，常有低热，鼻塞致哺乳困难，面色苍白。今日身上出现皮疹，呈水疱状，疱中有脓性物，破后有结痂。其母于孕期检査血清为梅*感染。：此小儿临床诊断为A:隐伏胎传梅*B:早期先天梅*C:早期先天潜伏梅*D:晚期先天梅*E:以上都不是正确答案:B：此小儿做进一步实验室诊断，哪项为首选A:暗视野显微镜检査找病原体B:VDRL试验C:血清不加热反应素玻片试验D:梅*螺旋体血凝试验E:血浆反应素卡片试验正确答案:B：此小儿的治疗哪项是不对的A:对早期胎传梅*应立即治疗B:治疗原则应及早、及时、规则、足量C:药物治疗以青霉素为主D:治疗到最后应防止雅-赫（Jarisch-Herx-heimer)反应E:随着病情的延长，治愈率也逐渐下降正确答案:D解析：雅-赫（Jarisch-Herxheimer)反应一般发生在早期，大剂量应用青霉素杀死大量螺旋体而释放异性蛋白质所产生的不良反应，所以，治疗过程中起始剂量宜小。-.案例：男孩，8岁。因发热7天于8月份入院。体检：表情淡漠，躯干部散在数枚淡红色斑丘疹，咽不红，颈部淋巴结数枚，*豆大小，心肺无异常。腹胀、肝肋下3cm，脾肋下2cm。实验室检査，WBC7×/L，中性粒细胞60%，淋巴34%，异型淋巴细胞8%，ALT70U/L，AST60U/L，2天前肥达试验阴性。：该病人最可能的诊断A:急性病*性肝炎B:传染性单核细胞增多症C:伤寒D:败血症E:钩端螺旋体病正确答案:C：目前最有意义的病原学检査是A:血培养B:肝炎病*检测C:粪尿培养D:EB病*抗体检测E:肥达反应正确答案:A：[假设信息]如果肥达试验结果为O1∶40，H1∶80，结合病史如何解释A:可诊断为伤寒B:为回忆反应C:可排除伤寒诊断D:伤寒病程早期，可继续随访E:为其他沙门菌感染正确答案:D-.案例：女孩，16个月，发热3天，体温38～38.5℃，呕吐2次，非喷射性胃内容物，大便2～3次，稀，无脓血，病来哭闹，多汗拒抱。昨天下午右下肢不能站立行走。体检：体温38.6℃，神志清，烦躁，前囱已闭，咽稍红，颈软，心脏无异常。两肺呼吸音略粗。腹软，腹壁反射存在，右下肢无肿胀，肌力Ⅱ级，膝及跟腱反射未引出，痛觉存在，克氏征、布氏征均阴性。：该病人最可能的诊断是A:急性感染性多发性神经根炎B:脊髓灰质炎C:家族性周期性麻痹D:肠道病*感染E:维生素缺乏正确答案:B：哪项检査对确定诊断是重要的A:脑电图B:血pH及电解质C:咽拭子、血、大便分离病*D:脑脊液检査E:右下肢做X线摄片正确答案:C：[假设信息]病人在住院过程中出现发热咳嗽，呼吸快，但呼吸规则，两肺有湿啰音，最可能的并发症A:合并心力衰竭B:急性肺水肿C:支气管肺炎D:胸膜炎E:膈肌麻痹正确答案:C：对患儿原发病的治疗是A:立即静脉输液B:给肾上腺皮质激素C:给大剂量维生素CD:给20%的甘露醇E:将患肢置于功能位，并使用促进神经肌肉传导的药物正确答案:E-.案例：女孩，8个月。2小时来哭闹，稀便1次。体检：体温37.5℃，神志清，颈无阻力，咽正常，心肺无异常。腹部查体不合作。大便常规：白细胞5～10/HP，红细胞15～20/HP，吞噬细胞0～1/HP，以细菌性痢疾收入院。入院后仍有哭闹，无腹泻。：该病儿最可能的诊断是A:急性细菌性痢疾B:婴儿急性阑尾炎C:急性胃炎D:肠套叠E:肠痉挛正确答案:D：首先应做的检査是A:肛指检査B:腹部X线平片C:大便常规及培养D:血常规E:血培养正确答案:B：应采取的措施A:肌内注射地西泮B:静脉补液C:肌内注射甲氧氯普胺（灭吐灵）D:口服多潘立酮E:空气灌肠诊断性复位正确答案:E-.案例：男孩，7岁，1周前开始发热，全身不适，食欲下降，大便干结，轻度腹胀，近2日轻咳无痰。体检:体温38.9℃，神志清，软弱，心脏无异常，两肺呼吸音略粗，肝肋下2cm，脾肋下1.5cm，无压痛。血常规：白细胞数4.6×/L，中性粒细胞0.68，嗜酸粒细胞计数为0，肥达反应：O效价1∶40，H效价1∶80，胸部X线正常。：最可能的诊断是A:流行感冒B:急性支气管炎C:伤寒D:病*性肝炎E:早期肺炎正确答案:C：下列药物中该病人宜选用A:利巴韦林（病*唑）B:氨苄西林C:头孢氨苄D:青霉素E:强力宁正确答案:C：[假设信息]病人血培养有伤寒杆菌生长，该病人入院时应是伤寒的A:前驱期B:初期C:缓解期D:极期E:恢复期正确答案:B：该病人的临床表现，应是伤寒的哪一型A:轻型B:普通型C:重型D:迁延型E:逍遥型正确答案:A-.案例：男孩8岁，年因发热1周，伴畏寒，头痛呕吐1次，纳差，便秘4天，无腹痛，病前吃私人制的冰棒。体检：体温38.8℃，神志清，淡漠，舌苔厚，心肺无异常，腹略胀，肝肋下2cm，脾肋下3cm，躯干见数个淡红色斑丘疹，压之退色。：该病人最可能的诊断是A:败血症B:斑疹伤寒C:伤寒D:病*感染E:传染性单核细胞增多症正确答案:B：首先应做的检査是A:血培养B:血培养及嗜酸细胞计数C:病*分离D:外斐试验E:嗜异凝集试验正确答案:B：[假设信息]入院后检査结果为血培养阴性，外斐试验阴性，嗜异凝集试验阴性，血常规白细胞数4.2×/L，中性粒细胞0.76，嗜酸粒细胞为0，大便病*分离阴性，血肝功能检査总胆红素17μmol/L，一分钟胆红素6μmo/L，ALT80U，AST40U，肥达反应O效价1∶80，H效价1∶。根据上述情况，该病人最可能的诊断是A:伤寒B:病*感染C:急性病*肝炎D:血吸虫病E:钩端螺旋体病正确答案:A：[假设信息]该病人治疗后热退，食欲佳，于病程18天，突然剧烈腹痛，面色苍白，脉细速。腹部检査有明显的压痛及反跳痛，最可能的情况是A:肠出血B:肠穿孔C:急性阑尾炎D:急性胆囊炎E:急性胰腺炎正确答案:B-.案例：女孩，10岁，来自农村。年因发热10天，体温38～39℃，纳差，稀便每天3～4次来诊。体检：体温39℃，神志清，神萎，心肺无异常，肝肋下1.5cm，脾肋下2cm。血常规白细胞计数5.2×/L，中性粒细胞0.82，肥达反应O效价1∶，H效价1∶，肝功能ALT80U，尿胆原1∶20阳性，尿胆红素阴性。：最可能的诊断是A:病*性肝炎B:伤寒C:疟疾D:钩端螺旋体病E:金*色葡萄球菌败血症正确答案:B：下列哪项检查最有意义A:复査肝功能B:血培养C:血凝溶试验D:红细胞沉降率E:血滴涂片找疟原虫正确答案:B：下列药品中，适用于该病人治疗的是A:强力宁B:氯喹C:青霉素D:新青霉素E:诺氟沙星正确答案:E：假如该病人用药41周后，热逐渐下降，家属给患儿吃了3个玉米，吃后当夜有腹痛，大便次数增加，糊状，色略红，面色苍白，心率加快，烦躁不安。应考虑A:伤寒合并心肌炎、心力衰竭B:伤寒合并肠穿孔C:伤寒合并急性肠炎D:伤寒合并肠出血E:伤寒合并食物中*正确答案:D-.案例：16个月小儿，4天前发热、咳嗽、流涕，今晨发现前额及耳后浅红色斑丘疹，两眼泪多，体温仍高，咽部充血，眼结膜充血，口腔黏膜斑，精神不振，双肺呼吸音粗。：患儿可能出现的并发症是A:喉炎B:脑炎C:心肌炎D:急性肾炎E:中耳炎F:肺炎正确答案:ABCEF：关于麻疹脑炎，叙述正确的是A:只发生于麻疹病程早期B:可发生在麻疹病程的任何时期C:麻疹病情越重，脑炎的损害越重D:发生于麻疹病程早期者，主要与免疫反应有关E:病死率较高，后遗症较多正确答案:BE-.案例：患儿，男，2岁，食欲下降2天，发热伴手足皮疹1天，体温最高达40℃，无吐泻，无惊抖。査体：T39.6℃，P次/分，R24次/分，BP/70mmHg。精神萎靡，双手心、足心、臀部散在红色小丘疹，未见疱疹，口腔内可见数个小溃疡样病变，颈软无抵抗，心肺腹査体无异常，四肢温暖。双侧膝腱反射对称存在，双巴氏征阴性。：患儿最可能的诊断是A:疱疹性咽峡炎B:麻疹C:水痘D:手足口病E:猩红热正确答案:D解析：该患儿急性起病，发病第1天表现为发热，手、足、口等部位出疹，伴有食欲不振等症状，手足口病诊断明确。：常见引起本病的病原体包括A:埃可病*B:柯萨奇病*A组C:肠道病*71型D:柯萨奇病*B组E:痢疾杆菌正确答案:ABCD解析：引起手足口病的病原是一组肠道病*，大约有20多种（型），包括柯萨奇病*A组的4、5、7、9、10、16型，B组的2、5、13型，肠道病*71型、ECHO病*等，其中以肠道病*71型（EV71）和柯萨奇病*A16型（CoxA16）最为常见。：该患儿属于手足口病第几期A:1期B:2期C:3期D:4期E:5期正确答案:A解析：该患儿表现为发热，手、足、口等部位出疹，伴有食欲不振等症状，处于手足口病第1期（手足口出疹期）。手足口病诊疗指南（版）根据发病机制和临床表现，将EV71感染分为5期。第1期（手足口出疹期）：主要表现为发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），可伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。部分病例仅表现为皮疹或疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹。此期病例属于手足口病普通病例，绝大多数病例在此期痊愈。第2期（神经系统受累期）：少数EV71感染病例可出现中枢神经系统损害，多发生在病程1～5天内，表现为精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等脑膜炎、脑炎、脊髓灰质炎样综合征、脑脊髓炎症状体征。脑脊液检査为无菌性脑膜炎改变。脑脊髓CT扫描可无阳性发现，MRI检査可见异常。此期病例属于手足口病重症病例重型，大多数病例可痊愈。第3期（心肺功能衰竭前期）：多发生在病程5天内。目前认为可能与脑干炎症后自主神经功能失调或交感神经功能亢进有关，本期病例表现为心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高，血糖升高，外周血白细胞（WBC）升高，心脏射血分数可异常。此期病例属于手足口病重症病例危重型。及时发现上述表现并正确治疗，是降低病死率的关键。第4期（心肺功能衰竭期）：病情继续发展，会出现心肺功能衰竭，可能与脑干脑炎所致神经源性肺水肿、循环功能衰竭有关。多发生在病程5天内，年龄以0～3岁为主。临床表现为心动过速（个别患儿心动过缓），呼吸急促，口唇发绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克。亦有病例以严重脑功能衰竭为主要表现，肺水肿不明显，出现频繁抽搐、严重意识障碍及中枢性呼吸循环衰竭等。此期病例属于手足口病重症病例危重型，病死率较高。第5期（恢复期）：体温逐渐恢复正常，对血管活性药物的依赖逐渐减少，神经系统受累症状和心肺功能逐渐恢复，少数可遗留神经系统后遗症状。