（一）定义
急性上呼吸道感染（URTI）简称上感，是由各种病*和/或细菌引起的主要侵犯鼻、咽或喉部急性炎症的总称。以病*多见，占70%～80%，细菌感染占20%～30%，细菌可直接引起感染或继发于病*感染之后。
（二）诊断与鉴别诊断
上感的诊断标准和诊断流程见图1。上感需与初期表现为感冒样症状的其他疾病相鉴别，如过敏性鼻炎、流行性感冒、急性传染病前驱症状（麻疹、流行性出血热、流行性脑脊髓膜炎、脊髓灰质炎、伤寒、斑疹伤寒）。
二、药物治疗原则
病*感染为最常见病因，治疗原则以休息、多饮水、对症处理等措施为主，无需积极抗病*治疗和使用抗菌药物；如判定为细菌感染或合并细菌感染，可根据上感病原学特点及患者个体因素，推断可能的致病菌，经验性选择目标性抗菌药物。见表1。
（一）对症治疗
1.解热镇痛药：
2.抗鼻塞、抗过敏的复方制剂：
3.镇咳：
（二）病因治疗
1.抗病*药物治疗：一般无需积极抗病*治疗。
2.抗菌药物治疗：单纯病*感染无需使用抗菌药物，有白细胞计数升高、咽部脓苔、咳*痰等细菌感染证据时，可酌情使用青霉素、第一代头孢菌素、大环内酯类或喹诺酮类。极少需要根据病原菌选用敏感的抗菌药物。
三、治疗药物
（一）对乙酰氨基酚：解热镇痛药。
用于急性上呼吸道感染引起的发热、头痛、肌肉痛等。
禁忌证：对对乙酰氨基酚过敏者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：
①口服：退热镇痛，0.3～0.6g/次，每4小时1次或4次/d，一日量不宜超过2g。退热疗程一般不超过3d。
②肌内注射：0.15～0.20g/次，不宜长期应用，退热疗程不超过3d。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（二）布洛芬：解热镇痛抗炎药。
适用于成人和儿童发热。
禁忌证：对布洛芬过敏及对阿司匹林过敏的哮喘患者禁用；哺乳期妇女禁用；鼻息肉综合征、血管性水肿患者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：口服。0.2～0.4g/次，每4～6小时1次。缓释片：0.3～0.6g/次、2次/d。缓释胶囊：0.3g/次、2次/d。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（三）吲哚美辛：解热镇痛抗炎药。
用于高热的对症解热，可迅速大幅度短暂退热。
禁忌证：对吲哚美辛、阿司匹林及其他非甾体抗炎镇痛药过敏者禁用。用于妊娠的后3个月时可使胎儿动脉导管闭锁，引起持续性肺动脉高压，禁用。哺乳期妇女禁用。活动性溃疡病、溃疡性结肠炎及其他上消化道疾病及病史者禁用。可使癫痫、帕金森病及精神病患者病情加重，禁用。不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：直肠给药，50～mg/次、50～mg/d。一日剂量不宜超过mg。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（四）马来酸氯苯那敏：抗变态反应药。
适用于上感引起的喷嚏、流涕等。
禁忌证：新生儿和早产儿、癫痫患者、接受单胺氧化酶抑制药治疗者禁用；对马来酸氯苯那敏及辅料过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：
①口服：4～8mg/次、3次/d。
②肌内注射：5～20mg/次。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（五）苯海拉明：抗变态反应药。
适用于上感引起的喷嚏、流涕等。
禁忌证：对苯海拉明及辅料过敏者禁用；新生儿、早产儿禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：
①口服：25～50mg/次、2～3次/d，饭后服。
②肌内注射：20mg/次、1~2次/d。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（六）赛庚啶：抗变态反应药。
用于上感引起的喷嚏、流涕等。
禁忌证：对本药及其辅料过敏者禁用；闭角型青光眼患者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：口服，2～4mg/次、2～3次/d。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（七）氯雷他定：抗变态反应药。
用于上感引起的喷嚏、流涕等。
禁忌证：对氯雷他定及辅料过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：10mg/次、1次/d。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（八）西替利嗪：抗变态反应药。
用于上感引起的喷嚏流涕等。
禁忌证：对本药或其他哌嗪衍生物过敏者禁用；终末期肾衰竭［肌酐清除率（Ccr）＜10ml/min）］患者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：10mg/次、1次/d或5mg/次、2次/d。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（九）喷托维林：镇咳药。
用于各种原因引起的干咳。
禁忌证：对喷托维林或制剂辅料过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：口服，25mg/次、3～4次/d。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（十）可待因：镇咳药。
镇咳，用于较剧烈的频繁干咳。
禁忌证：对可待因或其制剂辅料过敏者禁用；妊娠期和哺乳期妇女禁用；18岁以下青少年、儿童禁用；多痰患者、已知为CYP2D6超快代谢者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：口服，15～30mg/次、30～90mg/d；极量90mg/次、mg/d。
（2）特殊人群用药：
（十一）右美沙芬：镇咳药。
主要用于各种原因引起的干咳。
禁忌证：对氢溴酸右美沙芬及其辅料成分过敏者；妊娠3个月内妇女；哺乳期妇女；有精神病史、使用单胺氧化酶抑制剂停药不满2周的患者。不良反应：
用法用量：
（1）成人：片剂、糖浆剂、颗粒剂，15～30mg/次、3～4次/d；缓释片剂，30mg/次、2次/d，不可掰碎服用。
（2）2岁以上儿童：
（3）特殊人群用药：
（十二）苯丙哌林：镇咳药。
用于刺激性干咳，急、慢性支气管炎及各种原因引起的咳嗽均可使用。
禁忌证：对苯丙哌林过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：口服，20～40mg/次、3次/d。
（2）特殊人群用药：
（十三）美扑伪麻片：复方感冒药。
用于普通感冒或流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、咽痛等症状。
禁忌证：严重肝肾功能不全者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）12岁以上儿童及成人：口服，1片/次，每6小时服1次，24h内不超过4次。
（2）特殊人群用药：
（十四）复方氨酚烷胺片：复方感冒药。
适用于缓解普通感冒及流行性感冒引起的发热、头痛、四肢酸痛、打喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咽痛等症状。
禁忌证：严重肝肾功能不全者禁用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）成人：口服，1片/次、2次/d。
（2）特殊人群用药：
（十五）阿莫西林：青霉素类。
用于敏感菌所致的下列感染：肺炎链球菌、溶血链球菌、流感嗜血杆菌所致呼吸道感染。
禁忌证：对青霉素过敏及青霉素皮肤试验阳性患者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：口服，0.5g/次、每6～8小时1次，一日剂量不超过4g。
（2）儿童：
（3）新生儿和早产儿，
（4）特殊人群用药：
（十六）头孢氨苄：头孢菌素类。
用药目的：适用于敏感菌所致的急性扁桃体炎、急性咽炎等轻、中度感染。
禁忌证：对头孢氨苄及其他头孢菌素类过敏者禁用。
不良反应：
用法和用量：
（1）成人：口服，～mg/次，每6小时1次，最高剂量4g/d。链球菌咽峡炎患者，口服，每12小时mg或采用头孢氨苄缓释胶囊，一日剂量分2次口服。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（十七）阿奇霉素：大环内酯类。
适用于化脓性链球菌引起的急性咽炎、急性扁桃体炎以及流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌或肺炎链球菌引起的上感。
禁忌证：对阿奇霉素、红霉素或其他任何一种大环内酯类药物过敏者禁用。
不良反应：用法和用量：口服，饭前1h或饭后2h服用。整片吞服。
（1）成人：口服，常用量：第1日，0.5g顿服，第2～5日，0.25g/d顿服。或0.5g/d顿服，连服3d。
（2）儿童：
（3）特殊人群用药：
（十八）左氧氟沙星：喹诺酮类。
适用于肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、支原体等非典型病原体所致的上感。
禁忌证：对喹诺酮类药过敏者；18岁以下儿童及青少年、妊娠期、哺乳期妇女禁用左氧氟沙星全身制剂；特殊疾病状态，有重症肌无力史者避免使用；肾衰竭、有肌腱疾病史或肾脏、心脏或肺移植患者慎用；有QT间期延长、未纠正的低钾血症患者避免使用。
不良反应及处理：
用法和用量：
（1）口服：慢性支气管炎急性细菌感染性加重，0.4g/d、分2次服，或0.5g/d、顿服，疗程7d。
（2）缓慢静脉滴注治疗剂量及疗程同口服，根据病情需要，可先予静脉滴注，继以口服左氧氟沙星的序贯疗法，需注意左氧氟沙星的注射剂只供缓慢静脉滴注，不可快速静脉输注，也不可用作肌内注射。每0.2克左氧氟沙星静脉滴注时间不少于
60min。国外左氧氟沙星的用法与用量如下（口服与静脉给药剂量相同）：慢性支气管炎急性细菌感染性加重，0.5g/d、1次/d，疗程7d。
（3）特殊人群用药：
〔本资料由朱明恕主任医师根据《急性上呼吸道感染基层合理用药指南》（）编写〕
（本指南刊登于《中华全科医师杂志》年第8期。如欲全面详尽了解，请看全文）
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