距离“儿童急性喉炎”的问题征集已经有些日子了，今天这篇文章里，严虎医生将就10个高频提问进行逐一解答。
在答疑前，先对“急性喉炎”这个诊断名称进行一下说明：
儿童易患的“急性喉炎”并不是一个医学术语，称之为“喉气管炎”或者“喉气管支气管炎”其实更为精准。因为病*感染导致的喉部炎症，往往不仅仅局限在喉部，还波及气管或支气管。
目前，临床医生有时也用“哮吼”代替“喉气管炎”的诊断（临床工作中难以严格区分“喉气管炎”和“喉气管支气管炎”，所以可统称为“哮吼”），不过大家对“哮吼”这个名字可能比较陌生，而对“喉炎”这个名称更熟悉，所以下文就以“喉炎”指代“喉气管炎”以及“喉气管支气管炎”，也就是“哮吼”。
Q1：如何判断孩子是否患了急性喉炎（即：急性喉炎的症状表现）？
如果孩子突然声音嘶哑，或出现像狗连续叫吠一样的痉挛性咳嗽，就要警惕是急性喉炎。
喉炎患儿还常在吸气时出现喉部喘鸣音，在孩子活动或烦躁时往往更加明显。严重的喉炎还会伴随呼吸费力（比如吸气时肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉呈凹陷状态）。
喉炎的这些症状在夜间可能会相对明显。
部分孩子在出现上述症状前，还会有咽痛、流涕、发热等上呼吸道感染症状。
Q2：急性喉炎的病因是什么，可以根治吗？喉炎大多数是病*感染引起。其中最常见的是1型副流感病*，像流感病*、麻疹病*、鼻病*、肠道病*、呼吸道合胞病*都可能会引发喉炎。
这些病*感染往往呈现一个自限的过程，但喉部炎症严重时，可能会伴有不同程度的喉梗阻，所以需要进行干预。
对于喉炎的治疗，强调的是减轻喉部炎症、缓解梗阻症状。喉炎可再次发生，也不需要抗病*（除非流感病*感染，可能需要），所以不存在什么“根治”的概念。
Q3：孩子患喉炎，什么情况需吃药，什么情况需就医？可否等待观察？喉炎的干预方案根据其严重程度进行选择。目前临床医生普遍使用一个叫Westley的评分系统，来评估喉炎的严重程度。
医生对孩子的意识状态、皮肤黏膜是否发紫、安静时是否出现喘鸣音、空气进入肺部的量以及吸气时胸壁的凹陷程度进行评估后打分。不同的分值反映了不同的严重程度，对应不同的处理方案。
评分需要由有经验的医生根据体检（包括听诊）来进行，家长难以完全掌握。不过，我们可以根据这个评分细则，了解一下家庭观察的要点。
对家长而言，只要孩子出现下述情况之一，或者对孩子的病情难以把握，都可以带孩子就医：
声音嘶哑到发声困难或无法发声。安静时嗓口发出喘鸣音。呼吸困难（吸气时肋骨间或胸廓下方的皮肤和肌肉呈凹陷状态）。面色苍白或发绀。严重咳嗽或反复发热。流口水或吞咽困难。持续烦躁不安或者萎靡不振。咳嗽、声哑症状持续超过一周。
Q4：对急性喉炎患儿如何进行家庭护理？对于喉炎的孩子，我们需要提供足够的水分，但不要强迫喂养。
要尽量避免孩子哭闹。如果孩子有发热或者咽痛，可以服用对乙酰氨基酚或者布洛芬缓解不适。
可以使用加湿器确保合适的室内湿度，尤其是使用空调制冷或制暖时。
家人可陪同孩子进入浴室，打开淋浴头（水温和平时沐浴时一样），因为湿化的空气可能会缓解喉炎症状。尽管没有高质量的证据证明这种方法有效，但可尝试。如果孩子进入浴室后哭闹不安，需及时停止。
家长要学会识别喉炎加重的信号，比如烦躁不安、萎靡不振、肤色苍白或发紫，或呼吸费力，这些情况出现时需及时就医。
Q5：孩子患急性喉炎，用抗生素/甲基强的松龙治疗是必须的吗？
喉炎通常是病*感染，所以不常规使用抗生素，除非有继发细菌感染的证据。
喉炎也不是必须要使用激素，比如轻度喉炎，可以提供足够的水分，保持合适的湿度，然后观察症状的变化。
即使要使用激素，通常首选地塞米松，而不是甲基强的松龙。
Q6：急性喉炎首选口服药物还是雾化治疗？有没有副作用？
症状轻微的急性喉炎，可以不服用药物，采用上述家庭处理方法，再密切观察有无加重趋势。
如果喉炎的程度达到需要使用激素治疗的指征，能耐受口服的话，尽量口服，否则考虑雾化吸入布地奈德，甚至雾化吸入肾上腺素（可能需要有加压泵驱动，同时供氧），或者肌肉注射或静脉输注地塞米松。
医生在确定治疗方案前，会权衡用药的利弊。尽管可能有潜在的副作用，但规范使用激素类药物，副作用少见，家长不能因为有副作用就拒绝给孩子使用。因为没有药物控制，喉梗阻若进一步加重，可能会造成窒息危险。
Q7：孩子得了喉炎，合并有喉梗阻的情况，无法口服药物，也不配合雾化，请问还有什么办法？
如果孩子无法耐受口服（比如呕吐，或者意识状态不好，无法顺利吞咽）或者非常抗拒雾化（雾化时烦躁不安或哭闹），肌肉注射地塞米松是一种选择。
如果孩子已经有静脉通道，也可以通过静脉途径输注地塞米松。
Q8：应对儿童急性喉炎，家中可以备什么药？
家里可以备退热药，比如对乙酰氨基酚或布洛芬。当孩子出现因为发热带来的不适，以及咽喉部疼痛感明显时，可以服用。
尽管地塞米松或甲基强的松龙是治疗喉炎的药物，但不建议家庭备用，因为它们是处方药，而且症状轻微的喉炎也不需要。
Q9：喉炎为什么会导致喉梗阻？
喉炎最常见并发症就是喉梗阻。喉部的解剖特点是喉部炎症易并发喉梗阻的原因。
当病*感染鼻、咽黏膜上皮后，会沿呼吸道上皮局部播散至喉和气管，引起局部炎症反应。因为声门下区内的气管被质硬的软骨环包绕，所以感染后的局部炎症反应会导致气管内腔隙肿胀明显，致使气道狭窄，从而引发不同程度的呼吸道梗阻。喉梗阻程度越重，症状越严重，也越危险。
Q10：急性喉炎会不会传染？如何预防急性喉炎？
导致喉炎的病*可能会通过呼吸道飞沫播散，或者通过污染的手传播。但据临床观察，似乎喉炎的传染性并不强。
理论上，减少呼吸道病*感染的机会，可以减少喉炎的发生。注意手卫生，避免孩子接触其他呼吸道感染的患者，及时接种疫苗（包括流感疫苗），可能会减少喉炎发生的几率。
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严虎《喉炎症状识别和家庭护理》
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