如梦令——温表凉里汤
羌活白芷细辛，外寒身痛最亲。肺胃实热浸，清热石膏是金。放心放心，甘草益胃护津。
速记歌诀：只抢新石草（白芷、羌活、细辛、石膏、甘草）
羌活10克白芷10克细辛3克生石膏15克炙甘草6克
治肺胃有热复感外寒之外寒里热证见身微热而痛，欲饮冷水，或喘或气逆，舌苔薄微*，脉浮紧或浮数。
羌活，解表寒而善祛上半身风湿，亦是上焦常用引经药，正所谓有疾在身，上羌活中柴胡下川断也，可见羌活之于上焦病证之重要也。白芷解表散寒，祛风止痛，细辛解表寒尚能温肺，其温肺之用刚好防大寒之品生石膏伤正之虞也，可谓一药多用，诚妙哉也。
生石膏，是单斜晶系矿物，是主要化学成分为硫酸钙(CaSO4)的水合物，化学式为CaSO4?HO。其味辛、甘，性大寒。功效：解肌清热，除烦止渴、清热解*、泻火。细石、细理石(《别录》)、软石膏(《本草衍义补遗》)、寒水石(《纲目》)、白虎(《药品化义》)生石膏、石膏、石羔、煅石膏、熟石膏处方中写石羔、石膏均指生石膏，为原药去杂石和泥土，研细生用入药者。煅石膏又称熟石膏。将石膏置瓦罐内，放入无烟炉火中煅至酥松，取出放凉，碾碎入药者。石膏。以色白、块大、半透明、纵断面如丝者为佳。《纲目》：“其文理细密，故名细理石，其性大寒如水，故名寒水石，与凝水石同名异物。”“石膏有软硬二种：软石膏大块，生于石中作层，如压扁米糕形，每层厚数寸，有红白二色，红者不可服，白者洁净，细文短密如束针，正如凝成白蜡状，松软易碎，烧之即白烂如粉，其中明洁，色微带青。而文长细如白丝者，名理石也。与软石膏乃一物二种，碎之则形色如一，不可辨矣。硬石膏作块而生直理，起棱如马齿，坚白，击之则段段横解，光亮如云母。白石英，有墙壁，烧之亦易散，仍硬不作粉。其似硬石膏成块，击之块块方解，墙壁光明者，名方解石也。烧之则诧散亦不烂，与硬石膏乃一类二种，碎之则形色如一，不可辨矣。自陶弘景、苏恭、大明、雷敩、阎孝忠皆以硬者为石膏，软者为寒水石，至朱震亨始断然以软者为石膏，而后人遵用有验，千古之惑始明矣。盖昔人所谓寒水石者，即软石膏也；所谓硬石膏者，乃长石也。石膏、理石、长石、方解石四种，住气皆寒，俱能去大热结气，但石膏又能解肌发汗为异尔。理石即石膏之类，长石即方解之类，俱可代用，各从其类也。今人以石膏收豆腐，乃昔人所不知。”“按古方所用寒水石，是凝水石。唐、宋以来诸方所用寒水石，即今之石膏也。近人又以长石、方解石为寒水石，不可不辨之。”《医学衷中参西录》：“石膏，凉而能散，有透表解肌之力。外感有实热者，放胆用之，直胜金丹。《神农本经》谓其微寒，则性非大寒可知。且谓其宜于产乳，其性尤纯良可知。医者多误认为大寒而煅用之，则宣散之性变为收敛(点豆腐者必煅用，取其能收敛也)，以治外感有实热者，竟将其痰火敛住，凝结不散，用至一两即足伤人，是变金丹为鸩*也。迨至误用煅石膏偾事，流俗之见，不知其咎在煅不在石膏，转谓石膏煅用之其猛烈犹足伤人，而不煅者更可知矣。于是一倡百和，遂视用石膏为畏途，即有放胆用者，亦不过七、八钱而止。夫石膏之质最重，七、八钱不过一大撮耳。以微寒之药，欲用一大撮扑灭寒温燎原之热，又何能有大效。是以愚用生石膏以治外感实热，轻症亦必至两许；若实热炽盛，又恒重用至四、五两或七、八两，或单用或与他药同用，必煎汤三、四茶杯，分四、五次徐徐温饮下，热退不必尽剂。如此多煎徐服者，欲以免病家之疑惧，且欲其药力常在上焦中焦，而寒凉不至下侵致滑泻也。《本经》谓石膏治金疮，是外用以止其血也。愚尝用煅石膏细末，敷金疮出血者甚效。盖多年壁上石灰善止金疮出血，石膏经煅与石灰相近，益见煅石膏之不可内服也。”可见，生石膏清实热之功可谓“国士无双”！自张仲景到张锡纯，生石膏清实热之泰斗地位无药可替也！恐其大寒伤胃，又佐以炙甘草调和之，全方有的放矢，简洁明了，对证用于临床，无不效验也。
或问曰：此方尤与张仲景《伤寒论》之麻*杏仁甘草石膏汤相似，敢问有何区别耶？
答曰：古人云，失之毫厘谬以千里。此两方区别大矣，但看仲景方之组成：麻*5克杏仁9克炙甘草6克生石膏18克此方乃治肺热壅盛之证。方中麻*虽能发汗解表，祛风寒，然其用量之小之于生石膏，其辛温解表之力已然变成辛凉解表之用，其有限之温性不过是克制大量之生石膏之大寒也，此方之功效亦变为辛凉宣泄，清肺平喘也。反观温表凉里汤，解表散寒药有三味，且量大于石膏，其解表寒之力仍在，故此方乃解表寒清里热之妙方也，但凡外寒内热证，用此方临证加减，效必著也。
某年春，愚之挚友施医师给出一病案（施忠亮，湖北宜昌枝江人，与愚乃本科同窗，医院，其尤善针灸，小针刀，其针行天下，屡起沉疴，可堪针灸届一奇才也），某男，35岁，糖尿病入院，现病情稳定，正服中药调养之，前天偶感风寒，现周身酸痛，咳嗽气喘，然其糖尿病属中医消渴之中消，胃热炽盛，因其感冒，所服用之白虎汤已停两日，故现烦渴喜冷饮，予以解表驱寒之品其烦渴愈烈，故与愚讨论之，愚以为其乃外寒里热之证，白虎仍可用之，适当加以祛表散寒之品即可，故拟方温表凉里汤，一剂而愈，简直犹如探囊取物。此方起初虽为消渴之中消复感风寒而设，然观其组成，实乃能治肺胃有热复感外寒之外寒里热证见身微热而痛，欲饮冷水，或喘或气逆诸证，临床每用之，屡试不爽也。
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麻*杏仁甘草石膏汤《伤寒论》
[组成]麻*去节，四两(9g)杏仁去皮尖，五十个(9g)甘草炙，二两(6g)石膏碎，绵裹，半斤(18g)
[用法]上四味，以水七升，煮麻*，减二升，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升(现代用法：水煎温服)。
[功用]辛凉疏表，清肺平喘。
[主治]外感风邪，邪热壅肺证。身热不解，咳逆气急，甚则鼻煽，口渴，有汗或无汗，舌苔薄白或*，脉浮而数者。
[方解]本方证是表邪入里化热，壅遏于肺，肺失宣降所致。风热袭表，表邪不解而入里，或风寒之邪郁而化热入里，邪热充斥内外，故身热不解、汗出；口渴、苔*、脉数；热壅于肺，肺失宣降，故咳逆气急，甚则鼻煽。若表邪未尽，可因卫气被郁，毛窍闭塞而无汗；苔薄白，脉浮亦是表证未尽之征。治当辛凉透邪，清热平喘。方中麻*辛温，开宜肺气以平喘，开腠解表以散邪；石膏辛甘大寒，清泄肺热以生津，辛散解肌以透邪。二药一辛温，一辛寒；一以宣肺为主，一以清肺为主，且俱能透邪于外，合用则相反之中寓有相辅之意，既消除致病之因，又调理肺的宣发功能，共用为君。石膏倍于麻*，使本方不失为辛凉之剂。麻*得石膏，宣肺平喘而不助热；石膏得麻*，清解肺热而不凉遏，又是相制为用。杏仁味苦，降利肺气而平喘咳，与麻*相配则宣降相因，与石膏相伍则清肃协同，是为臣药。炙甘草既能益气和中，又与石膏相合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，为佐使药。四药合用，解表与清肺并用，以清为主；宣肺与降气结合，以宣为主。共成辛凉疏表，清肺平喘之功。本方配伍严谨，用量亦经斟酌，学时应用心体会。
麻杏甘石汤与麻*汤俱用麻*、杏仁、甘草而治喘咳，但前方主治之喘咳。证属表邪入里化热，壅遏于肺，故以麻*配石膏，清热宣肺为主，兼以解表祛邪；后方主治之喘咳系风寒束表，肺气失宣所致，故以麻*配桂枝，相须为用，发汗解表为主，兼以宣肺平喘。二方仅一药之差，功用及主治证病机却大相径庭，仲景精于遣药配伍，于此可窥其一斑。
[运用]
1．辨证要点本方为治疗表邪未解，邪热壅肺之喘咳的基础方。因石膏倍麻*，其功用重在清宣肺热，不在发汗，所以临床应用以发热、喘咳、苔薄*、脉数为辨证要点。
《伤寒论》原用本方治疗太阳病，发汗未愈，风寒入里化热，“汗出而喘”者。后世用于风寒化热，或风热犯肺，以及内热外寒，但见邪热壅肺之身热喘咳、口渴脉数，无论有汗、无汗，皆可以本方加减而获效。
对于麻疹已透或未透而出现身热烦躁、咳嗽气粗而喘属疹*内陷，肺热炽甚者，亦可以本方加味。
．加减变化如肺热甚，壮热汗出者，宜加重石膏用量，并酌加桑白皮、*芩、知母以清泄肺热；表邪偏重，无汗而恶寒，石膏用量宜减轻，酌加薄荷、苏叶、桑叶等以助解表宣肺之力；痰多气急，可加葶苈子、枇杷叶以降气化痰；痰*稠而胸闷者，宜加瓜蒌、贝母、*芩、桔梗以清热化痰，宽胸利膈。
3．现代运用本方常用于感冒、上呼吸道感染、急性支气管炎、支气管肺炎、大叶性肺炎、支气管哮喘、麻疹合并肺炎等属表证未尽，热邪壅肺者。
4．使用注意风寒咳喘，痰热壅盛者，非本方所宜。
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