1.剧*药和麻醉药应加锁保管，专人负责、专本登记、班班交接。药瓶应有明显标签，标签颜色应根据药物种类进行选择，一般内服药标签边用蓝色，外用药标签边用红色，剧*药标签边用黑色。
2.严格执行查对制度，做到三查七对。三查：操作前、操作中、操作后查；七对：对床号、姓名、药名、浓度、剂量、方法和时间。
3.药液不足1ml的油剂、按滴计算的药液应用滴管吸取药液，1ml按15滴计算，药杯内先倒入少量温开水，再滴入药液；对牙齿有腐蚀作用或使牙齿染色的药物，如酸剂、铁剂服用时应避免与牙齿接触，可用饮水管吸入后再漱口；刺激食欲的药物宜在饭前服；对胃粘膜有刺激的药物或助消化药宜在饭后服；止咳糖浆服后不宜立即饮水，如同时服用多种药物，应最后服用止咳糖浆；磺胺类药物、发汗类药服药后指导病人多饮水；强心甙类药物服用前应先测脉率、心率，注意节律变化，如脉率低于60次/分或节律不齐则应停止服用。
6.肌内注射法最常用的部位是臀大肌，其次为臀中肌、臀小肌、股外侧肌和上臂三角肌。臀大肌注射定位法包括十字法和连线法，十字法：先从臀裂顶点向左或右侧划一水平线，再从髂嵴最高点做一垂直平分线，将一侧臀部分为四个象限，其外上象限且避开内角即为注射部位；连线法：取髂前上棘和尾骨连线的外上1/3处，既为注射部位。2岁以下婴幼儿不宜选用臀大肌注射，因臀大肌尚未发育好，注射时有损伤坐骨神经的危险，最好选用臀中肌、臀小肌注射。
7.使用青霉素时应做过敏试验，结果阴性方可使用，试验结果阳性者禁用青霉素。病人已进行青霉素治疗，如停药三天后再用或用药中更换药物批号均应重新做过敏试验。青霉素过敏试验和注射前应备好盐酸肾上腺素。
8.青霉素过敏反应最严重的是过敏性休克，最早出现的是呼吸道症状或皮肤瘙痒。青霉素过敏性休克的处理：立即停药，就地抢救，病人平卧，注意保暖；首选盐酸肾上腺素注射，按医嘱立即皮下注射0.1%的盐酸肾上腺素；吸氧，纠正缺氧、改善呼吸。
9.破伤风抗*素过敏试验：皮试液的标准为每毫升含破伤风抗*素IU。实验结果为阳性的，通常采用脱敏注射法，分4次小剂量并逐渐增加，每隔20分钟肌内注射一次，每次注射后均应密切观察。
次数
TAT（ml）
加0.9%氯化钠溶液（ml）
1
0.1
0.9
2
0.2
0.8
3
0.3
0.7
4
余量
稀释至1ml
10.输液速度一般成人40~60滴/分，儿童20~40滴/分。输液速度的计算
液体的总量（ml）╳滴系数（滴/ml）
每分钟滴数=
输液所用的时间（min）
液体的总量（ml）╳滴系数（滴/ml）
输液所用时间（h）=
每分钟滴数（滴/min）╳60（min）
11.输血前应进行三查八对，“三查”即查对血液制品的有效期、血液制品的质量、输血装置是否完好；“八对”即对病人床号、姓名、住院号、血袋（瓶）号、血型、交叉配血试验结果、血制品的种类及剂量。
12.血制品不能加温，取回的血制品应在室温下放置15~20分钟后再输入，一般应在4小时内输完。输血前、后及输两袋血液之间应输入少量0.9%的氯化钠溶液，输完的血袋送回输血科保留24小时以备病人发生输血反应时检查分析原因。
13.一般血培养标本取血5ml，亚急性细菌性心内膜炎病人应取血10~15ml，以提高细菌培养阳性率。如同时抽取几种类型的血标本应注意注入顺序，一般先将血液注入血培养瓶，再注入抗凝管，最后注入干燥管。
14.留取痰标本查找癌细胞应立即送检，或用10%甲醛溶液或95%乙醇溶液固定后送检。采集咽拭子标本，应避免在进食后2小时内进行。
15.瞳孔直径小于2mm，称为瞳孔缩小；瞳孔直径大于5mm，为瞳孔扩大。双侧瞳孔缩小见于有机磷农药、吗啡、氯丙嗪等药物中*；双侧瞳孔扩大见于颅内压增高、颅脑损伤、颠茄类药物中*等。瞳孔对光反射消失，常见于深昏迷或危重病人。
16.吸氧应做好四防，即防震、防火、防热、防油。用氧时应先调节氧流量，再插管应用；停用氧时应先拔管，再关氧气开关；中途改变氧流量时，应先将氧气管与吸氧管分开，调节好氧流量后再接上。
17.吸氧浓度（%）=21+4╳氧流量（L/min）
18.吸痰法适用于危重、年老、昏迷、麻醉后未清醒者。每次吸痰时间应小于15秒，吸痰所用物品应每天更换1~2次，吸痰管应每次更换。
19.病人误服强酸、强碱等腐蚀性药物禁忌洗胃；肝硬化伴食管胃底静脉曲张、近期曾有上消化道出血、胃穿孔的病人禁忌洗胃；食管阻塞、消化性溃疡、胃癌等病人不宜洗胃；昏迷病人洗胃应谨慎，可采用去枕平卧位，头偏向一侧以防窒息。
20.洗胃溶液
（1）高锰酸钾可用于氰化物、敌敌畏，敌百虫、安眠药、异烟肼、灭鼠药中*；碳酸氢钠可用于、、（乐果）中*。
（2）、、（乐果）中*禁用高锰酸钾洗胃，敌百虫中*禁用碳酸氢钠洗胃。磷化锌中*可口服硫酸铜催吐，但是磷化锌易溶于油剂，应禁忌鸡蛋、牛奶、油类等脂肪类食物，以免加重中*症状。
21.简易呼吸器常用于各种原因导致的呼吸停止或呼吸衰竭的抢救，一般速率为10次/min，每次挤压能进入~ml气体。
22.脱水的分类及临床特征
低渗性脱水
等渗性脱水
高渗性脱水
水钠丢失比例
失钠多于失水
水、钠成比例丢失
失水多于失钠
血钠（mmol/L）
~
主要失液区
细胞外液
细胞外液
细胞内液
临床特征
脱水征伴循环衰竭，疲乏、头晕、软弱无力、恶心呕吐，较早出现站立性晕倒、血压下降甚至休克。口渴不明显
一般脱水征，恶心呕吐、厌食、口唇干燥、眼窝凹陷、皮肤弹性降低和少尿等，无口渴
口渴明显，常伴烦躁、乏力，皮肤弹性差、严重出现幻觉、谵妄甚至昏迷
23.禁止静脉推注钾，补液中补钾浓度不宜超过40mmol/L，滴速不宜过快，速度不宜超过20mmol/L。
24.临终病人的心理反应及心理护理
分期
表现
心理护理
否认期
“不，不可能，不会是我！”，四处求医，怀着侥幸的心理，希望是误诊
以真诚的态度保持与病人的坦诚沟通，既要维护病人的知情权，也不要轻易揭穿其防卫机制，使病人逐步适应
愤怒期
“这不公平，为什么是我？！”，生气，愤怒，怨恨，嫉妒
病人的发怒是一种有益健康的正常行为，允许病人发怒、抱怨，给病人机会以宣泄心中的忧郁和恐惧
协议期
“如果能让我好起来，我一定……”，希望尽可能延长生命以完成未尽心愿，并期望奇迹出现，
主动关心病人尽量满足其要求，指导病人更好地配合治疗，以控制症状，减轻病人的痛苦
忧郁期
情绪低落、消沉退缩、悲伤、沉默、哭泣等
经常陪伴病人，更多的给予同情和照顾，允许病人表达悲哀的情绪，尽量满足病人的合理要求
接受期
接受死亡，平静而安详
尊重病人，减少外界干扰，提供一个安静舒适的环境，加强生活护理，使病人平静、安详地离开人间
25.医疗和护理记录必须及时，不可提前或拖延，更不能漏记，如因抢救未能及时记录的，应在抢救结束6小时内据实补记，同时记明抢救完成时间和补记时间。
26.每页体温单的第一日应写明年、月、日，其余六天只写日，如中间换年或月份应填写年、月、日或月、日。手术日数应自手术或分娩后次日为第一日，连续写14天，如14天内进行第二次手术，则第1次手术天数作为分母，第2次手术天数做分子填写。
27.体温曲线用蓝笔绘制，口腔温度以蓝“●”表示，腋下温度以蓝“╳”表示，直肠温度以蓝“○”表示。脉搏曲线用红笔绘制，脉搏以“●”表示，心率以“○”表示。当体温与脉搏重叠时，先绘制体温符号，再用红笔在体温外面画红“○”表示脉搏；若有脉搏短绌需同时绘制心率和脉率，并于心率与脉率曲线之间以红笔画直线涂满。
28.长期医嘱：医嘱自开写之日起，有效时间在24小时以上，当医生注明停止时间后失效；临时医嘱：医嘱有效时间在24小时以内，一般只执行一次，并应在短时间内执行，有的临时医嘱需立即执行，有的限制执行时间；长期备用医嘱（p.r.n）指有效时间在24小时以上，需要时使用，医生注明停止时间医嘱方为失效，并注明间隔时间；临时备用医嘱（s.o.s）仅在12小时内有效，必要时使用，只执行1次过期尚未执行即失效。
29.蛛网膜下腔出血可出现急剧、持续性头痛；高血压引起的头痛多在额部或整个头部，为经常性的头部紧压感伴搏动性痛；颅内肿瘤所致头痛多为头深部痛，呈缓慢进行性发作，咳嗽、打喷嚏、摇头、俯身可使头痛加剧；偏头痛为一侧剧烈性疼痛，可长期反复发作。
30.胸壁、肋骨等疾病所致的胸痛多限于局部，病变部位有压痛，当深呼吸、咳嗽或运动时加重；自发性气胸可有明显胸痛伴气急、发绀；心绞痛呈阵发性、绞榨样痛，心肌梗死的疼痛多在胸骨后和心前区或剑突下，可向左肩、左臂内侧放射；支气管肺癌所致的胸痛剧烈持续，因咳嗽或呼吸而加剧；食管癌疼痛位于胸骨后，呈持续性，吞咽时加重伴吞咽困难。
31.肠梗阻时为阵发性胀痛或绞痛；上腹部持续性钝痛或刀割样疼痛，呈阵发性加剧多为急性胰腺炎；疼痛发作多与进食有关，中、上腹持续性隐痛多为慢性胃炎或胃十二指肠溃疡；胆石症或泌尿系统结石为阵发性绞痛，疼痛剧烈；阵发性剑突下钻顶样疼痛是胆道蛔虫症的典型表现。
32.心源性水肿水肿首先出现于身体低垂部位，水肿为对称性、凹陷性。肾源性水肿早期晨间起床时有眼睑与颜面水肿，以后很快发展为全身水肿。肝源性水肿主要表现为腹腔积液，也可首先出现踝部水肿，逐渐向上蔓延，但头面部及上肢常无水肿。甲状腺功能亢进病人可出现凹陷性水肿；甲状腺功能减退症水肿的特点为非凹陷性，且不受体位影响；库欣综合征病人可出现面部及下肢轻度水肿；营养不良性水肿发生前常有体重减轻的表现，水肿常从足部开始。
33.粘液性痰多见于急性支气管炎、支气管哮喘及大叶性肺炎的初期；浆液性痰见于肺水肿；脓性痰常见于肺炎、支气管扩张；恶臭痰提示有厌氧菌感染；痰白粘稠难以咳出提示有真菌感染；铁锈色痰为典型肺炎链球菌肺炎的特征；粉红色泡沫痰是肺水肿的特征。呼吸道感染化脓时，痰静置后可出现分层现象，上层为泡沫，中层为浆液或粘液，下层为坏死物质。
34.每日咯血量在ml以内为小量咯血，~ml为中等量咯血，ml以上为大量咯血。大量咯血主要见于肺结核、支气管扩张；支气管肺癌主要表现为痰中带血；肺炎可出现痰中带血或血性痰。
35.无恶心先兆，胃内容物突然喷出体外，吐后不感觉轻松，呈喷射性呕吐，多由颅内压增高引起。
36.若上消化道出血量超过50ml，血液进入小肠，血红蛋白中的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁，使大便形、色如同柏油，称柏油便，也称黑便。上消化道出血量在ml以下，病人可有头晕无力、出汗、心慌等症状；出血量达ml以上，可有呼吸急促、心率加快、脉搏细弱、血压下降等表现。
37.肉眼血尿见于排尿初起，提示出血部位在尿道；中末段血尿提示出血部位在膀胱颈部、三角区或后尿道；全程血尿提示病变在肾脏或输尿管。
38.意识障碍
（1）嗜睡：程度最轻的意识障碍，病人处于持续睡眠状态可被唤醒，能正确回答问题，反应较迟钝，当刺激去除后又入睡。
（2）意识模糊：意识障碍程度较嗜睡深，病人表现为对时间、地点、人物的定向力障碍，可有躁动不安。
（3）昏睡：病人处于熟睡状态，不易唤醒，经压迫眼眶、摇动身体等刺激可被唤醒，但很快又再入睡。醒时答话含糊或答非所问。
（4）浅昏迷：意识大部分丧失，无自主运动，对声、光刺激无反应，对疼痛刺激有痛苦表情或躲避反射，角膜反射、瞳孔对光反射、吞咽反射、咳嗽反射可存在。
（5）深昏迷：意识完全丧失，全身肌肉松弛，对各种刺激全无反应，深、浅反射均消失，大小便失禁。
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