肺及胸膜病变-常见于胸膜疾病,如胸膜炎、脓胸、气胸、血胸或胸膜肿瘤;或累及胸膜的肺部疾病,如肺炎、肺栓塞、晚期肺癌等。急性支气管炎或剧烈咳嗽可引起胸骨后疼痛。
心血管疾病-如心绞痛、急性心肌梗死、心肌炎、心包炎、二尖瓣或主动脉瓣病变、主动脉夹层、主动脉瘤、肺栓塞、各种原因所致的肺动脉高压、梗阻性肥厚型心肌病和心血管神经症等。
胸壁疾病-如带状疱疹、肋软骨炎、肋间神经炎、软组织损伤、肋骨骨折、皮肤感染、肋骨肿瘤、强直性脊柱炎、胸椎病等。
纵隔疾病-如纵隔炎、纵隔气肿、纵隔肿瘤、反流性食管炎、食管裂孔疝、食管癌等。
胸膜性胸痛
特点是胸痛和呼吸有关,呈锐痛,深吸气时加重,呼气或屏气时疼痛减轻或消失。胸膜性胸痛的感觉源于壁层胸膜受到刺激。
常见于胸膜疾病,如胸膜炎、气胸,以及累及胸膜的肺实质疾病,如肺炎、肺栓塞和恶性肿瘤等。
病变波及膈胸膜时可出现牵涉痛,膈肌中央部分的感觉神经由膈神经支配,感觉中枢位于第3、4颈椎,疼痛常常放射到颈部和肩部,膈肌外周部分由下部肋间神经支配,感觉中枢位于7~12胸椎,疼痛会放射到下胸部、腰部和上腹部。
不同疾病引起胸膜性胸痛出现的速度和伴随症状不同
急骤发生的胸痛常提示气胸、肺栓塞;较快出现的疼痛伴咳嗽、发热见于肺炎、脓胸;
缓慢出现的胸痛伴疲乏、体重下降者应考虑结核和肿瘤。
纵隔源性胸痛
纵隔内脏器包括气管、食管、胸腺、心脏、大动脉和淋巴结等,这些部位的病变都可能引起胸痛。
纵隔性胸痛由内脏神经支配,疼痛常常位于胸骨后和心前区,也可以放射到颈部、上臂甚至背部。疼痛的性质、程度、放射部位以及疼痛的诱因对相应疾病的诊断具有重要意义。
心绞痛是胸痛的常见原因,由心肌缺血引起,为压榨样或绞窄样疼痛,休息或含服硝酸甘油可缓解。
急性心肌梗死时可以出现性质相近但更为严重而持久的胸痛。
心绞痛和急性心肌梗死所致胸痛具有一定的特征性,又称缺血性胸痛。
性质类似的胸痛还见于大块肺栓塞。
急性心包炎所致的胸痛可因为呼吸、吞咽或弯腰而加重。
主动脉夹层的胸痛特点为突然出现剧烈的撕裂样胸痛,可以放射到背部,延伸到腹部甚至下肢。
食管疾病引起的“烧灼样”疼痛往往与进食有关。
剧烈干咳刺激气管黏膜上的神经末梢可引起胸骨后疼痛。
胸壁痛
原因包括胸壁软组织、骨骼和神经的病变。
咳嗽和躯体运动可以明显地加重胸壁痛,疼痛在两次咳嗽间期持续存在。疼痛较局限,定位准确,按压疼痛部位往往可使疼痛加重,并且性质与患者的感觉相同。
肋间肌肉损伤可由剧咳、外伤等引起。肋骨骨折的主要原因为外伤,有时见于长时间剧烈的咳嗽。
肋软骨炎好发于第2、3、4肋软骨,局部可以出现肿胀或包块,有压痛。
骨转移瘤、多发性骨髓瘤可以侵犯肋骨引起疼痛。
肋间神经炎主要表现为表浅的刀割样疼痛,病变区域有痛觉过敏或麻木。
带状疱疹在出现典型的皮疹前往往不易明确诊断,疼痛的性质为“烧灼样”,常常发生于一侧胸壁,沿肋间神经走行部位分布,可以累及一到多个肋间。
由神经后根的压迫和炎症刺激引起的疼痛称为根性痛。性质为剧痛或钝痛,可以因为活动,尤其是咳嗽而加重。病因包括椎间盘突出、强直性脊柱炎、脊椎肿瘤和脊髓炎症或恶性疾病。
例-女性，44岁。车祸后右侧胸痛伴憋气1小时急诊入院
例-男性，63岁，反复发作胸痛1年，加重伴呼吸困难1天门诊就诊
例-男性，64岁，突发胸骨后疼痛2小时急诊就诊
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