医院的前沿窗口，急诊收治的病人既包括各种危重症患者，也包含发热、外伤等常见疾病。其中，发热是急诊患者中最常见的症状，其疾病谱和病原学特征等特点与院内感染有很大的不同。本文将对急诊发热进行简单总结。
什么是急诊发热？
发热是指机体在内、外致热源的作用下或各种病因导致体温调节中枢功能障碍，体温超出正常范围，一般认为，口腔温度＞37.3℃、直肠温度＞37.6℃、腋窝温度＞37℃认为是发热。
实际上，发热是急诊患者中最常见的症状，占全部急诊就诊人数的17.9%-23.5%[1,2]。
急诊发热病因
急诊发热可分为感染性发热、非感染性发热以及原因不明的急性发热等。急诊发热大部分是感染引起，如细菌、结核、真菌、病*等；也有非感染因素引起，如自身免疫性疾病、肿瘤、神经系统受损等。
钱远宇对北京地区5医院的例急诊发热患者进行标本培养（痰、血液、尿液等）结果显示，铜绿假单胞菌、金*色葡萄球菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌和肺炎克雷伯菌是急诊发热中感染率最高的5种细菌[3]。
另研究发现，ICU患者病原菌的分布中，革兰阳性菌中前3位分别为葡萄球菌属、肠球菌属、链球菌属。革兰阴性菌中占前5位的为鲍氏不动杆菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌和嗜麦芽寡养单胞菌[4]。
急诊发热的诊疗流程
急诊遇到发热患者时，可参考发热的诊断治疗流程[5]（见图1）。
首先，完整的病史采集和体格检查必不可少。根据病情留取血、尿、痰等标本进行病原学培养，完善血常规、尿常规、PCT、胸片等相关检验、检查结果，初步判断感染性发热或非感染性发热，诊断感染部位。
但由于病原学培养需要一定的时间，在结果出来前，针对细菌感染导致的发热，需要及时进行经验性抗感染治疗。
随后根据病原学培养结果决定是否更换治疗方案。如果病情危重，则及时收入ICU进行治疗。
图1为发热的诊断治疗流程
急诊发热的处理
不管是感染性发热还是非感染性发热，发热时都需要进行对症降温。一般来说，体温不超过38.5℃时，采用冰袋等物理降温；超过38.5℃时可应用赖氨匹林、吲哚美辛栓等退热药物。
对一些感冒等病*感染或发热原因不明的患者不宜使用抗生素。对于细菌感染导致的急诊发热，除了必要的对症降温外，最主要的治疗就是抗生素的使用。
较轻的急性上呼吸道感染、支气管炎、肺炎、胃肠炎、泌尿系感染等疾病多为社区感染，使用药物主要为头孢菌素类、大环内酯类及喹诺酮类为主。
ICU发热的处理
下呼吸道是急诊ICU感染发生的主要部位，原因可能与一些侵入性的诊疗措施有关，如气管切开、气管插管、机械通气、吸痰等操作，可使局部组织损伤，损害免疫屏障功能，导致细菌易位，增加了感染的机会。
此外，呼吸道的正常菌群受到抗生素的影响后出现失调，胃肠道的细菌可发生定位转移，经口腔进入呼吸道和肺，引起下呼吸道感染。
对于ICU内非感染所致的发热，需要考虑所有新使用的药物及血制品输入而导致发热的可能。应尽量停用可疑的药物,若不能停药,则需更换可疑的药物。
若临床评估后提示发热是由感染所致,在获取标本送培养后,要尽可能快地开始经验性抗感染治疗。ICU病原学培养及药敏结果出来后应根据药敏结果采用降阶梯的抗感染治疗方案[6]。
ICU发热患者抗菌药物的经验性治疗,要根据可疑的感染部位、多重耐药菌感染的可能性以及当地细菌的敏感性等因素，针对性地选择初始的经验性抗感染治疗。
氟喹诺酮是目前在ICU中广泛用于治疗多种常见严重感染的一类抗菌药。但为确保理想的临床疗效，同时又避免耐药性的广泛出现，必须强调「以PK-PD关系作为抗生素疗法的评价依据」这一原则[7]。
图2为ICU发热病因治疗的诊疗流程
总之，了解急诊发热的常见病原菌及对抗菌药物的敏感性，对指导临床合理用药、保持抗菌药物的疗效至关重要。
参考文献
1.孙湛，童朝阳，李颖川，等．急诊患者初步分析．上海预防医学杂志.;13(11)：—．
2.阮海林，杨春旭，丁爱国，等.例次急诊发热患者流行病学调查研究.医院感染学杂志.;17(4):-7.
3.钱远宇.-医院急诊感染患者的细菌分布，药敏变迁及临床特点分析[D].北京:中国人民解放*医进修学院,.
4.张丽，杨文航，肖盟，等.年度卫生部全国细菌耐药监测网报告:ICU来源细菌耐药性监测.医院感染学杂志.;1:34-38.
5.沈洪、刘中民，等.急诊与灾难医学（第2版）..
6.?ncüS.Aclinicaloutlinetofeverinintensivecarepatients.MinervaAnestesiol,,79(4):-18.
7.刘明亮.氟喹诺酮类抗菌药在重症监护病房中的作用[J].国外医药抗生素分册,,26(5):-.
往期文章
︾
转载声明：版权申明
来源：抗感染之港
预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇