毛细支气管炎是婴幼儿和儿童非常常见的下呼吸道的急性病*性感染,临床特征为呼吸窘迫、喘鸣和肺部有湿啰音。此病在每年秋冬季经常发生大面积流行,在国内,多数患儿在11月到次年4月份发病,高峰季节为1、2月份。主要发病对象为5岁以下的儿童和婴幼儿。在孩子出生后第一年内发病率约为10%左右。
主要治病的病原体:
呼吸道合胞病*——RespiratorySyncytialVirus(RSV),占绝大多数比例;
其次是副流感3型病*;
再次为流感A/B型病*(甲流和乙流)、副流感病*1型和2型病*以及偏肺病*、腺病*;
偶见因鼻病*、肠道病*、麻疹病*和肺炎支原体导致的支气管炎。
罪魁祸首——呼吸道合胞病*(RSV)介绍:这是一种RNA病*,已经分出A型和B型两种亚型,其形态结构如下图所示:
RSV是一种全球普遍存在的病*,所有的儿童在5岁前都被其感染过。在每年秋冬季经常在幼儿园等场所引起群聚性爆发。由于患儿的体内产生的免疫应答对于RSV的再感染没有保护作用,所以经常出现刚刚恢复,过了没多久就又被传染的情况。RSV是婴儿下呼吸道(气管和肺部,RSV也可导致肺炎)疾病的最常见的原因,在美国每年导致2岁左右的孩子有超过三百万次的感染,在5岁以下的儿童中导致至少五万次住院。目前尚未有对应的疫苗出现,被感染后只能通过孩子的免疫系统硬抗过去。少部分存在免疫缺陷的成人和老年人也会被传染。
毛细支气管炎的主要症状和病程:
感染的病*从上呼吸道蔓延到中小支气管和毛细支气管,引起上皮细胞坏死。由此导致的水肿和渗出导致毛细支气管部分梗阻,而使空气阻滞在肺泡内。若发生完全梗阻和肺泡内的空气被吸收,则出现广泛性肺不张,这时候如果再吸入高浓度氧气会加重病情。
患儿先有上呼吸道感染症状,比如鼻塞流鼻涕咳嗽等等,接着迅速发生以呼吸增快、频繁咳嗽为特征的呼吸窘迫,包括嘴部周围发绀、三凹现象、不用听诊器就可以在患儿胸部两侧位置听到哮鸣音(如果是6个月内的小婴儿,在典型的症状体征出现超过24小时后,可出现反复呼吸暂停)。患儿大部分都会有发热现象,但是也有不发热的,比如杰瑞老爸的孩子。尽管出现呼吸加快和三凹问题,患病的婴儿在早期仍然可以表现出没有呼吸窘迫。严重患儿可以表现出低氧血症,并能引起合胞病*导致的肺炎。由于患儿频繁咳嗽,可以导致放射性呕吐。如果护理不当,随着患儿疲劳加重,呼吸变得表浅、无力,导致呼吸性酸中*。很多患儿可以并发急性中耳炎。
治疗和护理:
此病为病*感染导致,且常见的致病病原体——呼吸道合胞病*,没有针对性的特效药和疫苗,所以治疗和护理的核心就是让孩子的免疫系统自行硬抗过去,做好基本护理,免得导致重症或者引起其他病原体导致的并发感染。在家自行护理时需要注意让患儿多休息,尽量避免外出去人群聚集的地方,大部分患儿因为频繁咳嗽会导致呕吐问题,所以注意给孩子补充液体和电解质,多让孩子喝奶是一个比较好的方法。如果孩子呼吸急促、窘迫问题,可以在医生的指导下使用沙丁胺醇吸入气雾剂或者其他支气管扩张剂缓解症状(只是缓解症状,并不能缩短病程)。
如果孩子有明显的喉咙肿痛、鼻塞和发热问题,可以视孩子的精神和食欲状态给予孩子单一成分的布洛芬(俗称:美林)或者对乙酰氨基酚(俗称:泰诺)以缓解不舒服感。
少部医院进行处理,也是支持性治疗,比如出现低血氧症的孩子,给予浓度为30-40%的输入氧气(甚至于严重到插管,非常罕见),出现脱水或者电解质失衡隐患时,需要及时静脉注射营养液等等。除非出现确定的细菌并发感染,否则没有任何理由给予抗生素治疗。
注意利巴韦林吸入剂对治疗RSV感染有边际效用,但它对于护理的医生和护士有潜在的*性。目前除了用于严重免疫受损患儿,其他情况均不建议使用(利巴韦林在国内已经被滥用)。
中药/中成药在任何情况下无法给患儿使用。
恢复情况:
肺部哮鸣音和咳嗽可能持续最长一个月,但是大多数患儿在一个礼拜内恢复而且没有后遗症,但是如果是RSV导致的支气管炎或者肺炎,因为患儿产生的免疫应答基本没有预防作用,所以如果短时期再次暴露在RSV传染源中,可以马上再次感染。
记住,对于婴幼儿和低龄儿童来说,这个是必然得过的疾病,没有必要过分担忧,只需做好护理就可,孩子长大后随着免疫系统的逐渐成人化,就基本不会再得。
更文不易,