慢性阻塞性肺疾病（COPD）的概念
慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一种具有不完全可逆气流，受限为特征的肺疾病，呈进行性发展，主要表现为持续下降的肺功能（诊断必须）。
与慢支+阻塞性肺气肿密切相关；可以分为不完全可逆和气流受限→肺泡通气障碍→CO2潴留）两词。
检查方法：1秒率=FEV1(第1s用力呼气容量)/FVC(用力肺活量)
测量方法：吸入支气管舒张药物（沙丁胺醇）2mg，15分钟后测定
药物吸入前、后FEV1/FVC＜70%（确立通气障碍）
FEV1/预计值＜80%预计值（主要用于判断COPD严重程度）
FEV1（吸药后）－FEV1（吸药前）×%＜12%说明不完全可逆
FEV1(吸药后)＞12%则说明是可逆的可与哮喘相鉴别
慢性支气管炎
气管、支气管黏膜及其周围组织慢性非特异性炎症
（一）病因
慢支是感染性和非感染性多种因素长期综合作用所致。
1.外因：
（1）环境因素：吸烟是最常见和最主要原因
主要是黏液腺—杯状细胞增生，黏液分泌↑（咳痰增多的基础）
吸烟可使纤毛清除功能下降（咳粘稠痰的基础）
（2）感染：急性发作的主要原因，常见肺炎链球菌及流感嗜血杆菌（G-)。
记忆：慢支感染球流感
（3）其他理化因素：气候、烟雾、粉尘、寒冷刺激等。
记住过敏（COPD与过敏无直接关系）
2.内因：
自主神经失调：副交感神经亢进，导致气道反应性增高（夜间发作）
呼吸道局部防御和免疫功能降低：sIgA减少
（二）病理生理记住：早期表现为“一小一大一低”
早期表现为小气道（细支气管＜2mm）功能异常
细支气管的不完全阻塞是慢支发展成为阻塞性肺气肿的最早病理改变
闭合容积（CV）增大：由于狭窄，气出不来，所以增大
动态肺顺应性降低（最敏感指标），但静态肺顺应性正常
（三）临床表现
1.症状：咳、痰、喘、炎2年3个月
咳嗽—早上重、白天轻，急性发作时加重
咳痰—早上多、白色黏液性或泡沫浆液性
喘息—喘息型患者有支气管痉挛，肺中可闻及哮鸣音
急性发作伴有细菌感染时咳*色脓性痰，且咳嗽加重、痰量增加
2.体征
急性发作时有散在干、湿啰音，咳嗽后减少或消失；
喘息型可有哮鸣音、呼气相延长
（四）辅助检查
1.X线：早期无特异性改变，如反复发作可致肺纹理增粗和紊乱
2.呼吸功能：
早期病变局限在＜2mm的小气道
闭合容积增大
动态肺顺应性降低
（五）诊断（主要依靠病史或临床症状）
根据咳嗽、咳痰，或伴有喘息，每年发病持续3个月，并连续2年或2年以上，排除其他慢性气道疾病可诊断。
记忆：3加2（小三）
（六）慢性支气管炎的分型
单纯型：只有咳嗽、咳痰
喘息型：除有咳嗽、咳痰外尚有喘息，伴有哮鸣音，睡眠时明显
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