呼吸系统考点七
呼吸系统常考点目录
一、慢性阻塞性肺疾病
二、支气管哮喘
三、支气管扩张症
四、肺部感染性疾病
五、肺结核
六、肺癌
七、肺间质疾病
八、肺血栓栓塞
九、肺动脉高压和肺源性心脏病
十、胸膜疾病
十一、急性呼吸窘迫综合征
十二、呼吸衰竭
肺间质疾病
1.
2.
3.临床表现：持续干咳，如果病人还有全身症状如发热、盗汗、乏力、消瘦，皮疹、肌肉关节疼痛、肿胀、口干、眼干等，通常提示可能存在结缔组织疾病等。两肺底闻及的吸气末细小的干性爆裂音或Velcro啰音是ILD的常见体征，尤其是IPF，可能是常见，也是早期体征。杵状指、肺动脉高压和肺心病体征一般是晚期体征。4.胸部高分辨率CT（HRCT），是诊断ILD的重要工具。表现包括弥漫性结节影、磨玻璃样变、肺泡实变、小叶间隔增厚、胸膜下线、网格影伴囊腔形成或蜂窝状改变，常伴牵拉性支气管扩张或肺结构改变。明确检查选择肺活检。
5.（1）特发性肺纤维化（IPF）是一种慢性、进行性、纤维化性间质性肺炎，组织学和（或）胸部HRCT特征性表现为UIP,病因不清，好发于老年人。
（2）IPF不可能治愈，治疗目的是延缓疾病进展,改善生活质量，延长生存期。包括抗纤维化药物治疗、非药物治疗、合并症治疗、姑息治疗、疾病的监测、病人教育和自我管理。抗纤维化药物治疗：吡非尼酮、尼达尼布。非药物治疗：长期氧疗。目前IPF最有效的治疗方法是肺移植。氧疗、防控感染、对症支持治疗是IPF急性加重病人的主要治疗手段。
6.（1）结节病(sarcoidosis)是一种原因不明的多系统累及的肉芽肿性疾病，主要侵犯肺和淋巴系统，其次是眼部和皮肤。结节病多发于中青年(40岁)。
（2）结节病的特征性病理改变是非干酪样上皮样细胞性肉芽肿，主要由高分化的单核-吞噬细胞(上皮样细胞和巨细胞)与淋巴细胞组成。BALF检查主要显示淋巴细胞增加，CD4/CD8的比值增加（＞3.5）。（3）无症状和肺功能正常的I期结节病无需治疗;无症状和病情稳定的Ⅱ期和Ⅲ期，肺功能轻微异常，也不需要治疗。结节病出现明显的肺内或肺外症状，尤其累及心脏、神经系统等，需要使用全身糖皮质激素治疗。常用泼尼松0.5mg/（kg.d），连续4周，随病情好转逐渐减量至维持量，通常为5~10mg，疗程6~24个月。
7.过敏性肺炎：以淋巴细胞渗出为主的慢性间质性肺炎，细胞性细支气管炎（气道中心炎症）和散在分布的非干酪样坏死性肉芽肿为特征性病理改变。农民肺是HP的典型形式，是农民吸人霉干草中的嗜热放线菌或热吸水链霉菌孢子所致。吸入含动物蛋白的羽毛和排泄物尘埃引起饲鸟者肺（如鸽子肺、鹦鹅肺），生活在有嗜热放线菌污染的空调或湿化器的环境引起空调器肺等。根据明确的抗原接触史，典型的症状发作特点，胸部HRCT具有细支气管中心结节，斑片磨玻璃影间或伴实变，气体陷闭形成的马赛克征象等特征性表现,BALF检查显示明显增加的淋巴细胞，可以作出明确的诊断。
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