内脏痛的病因
内脏痛根据传导疼痛的神经通路的不同，可分为真性内脏痛、假性(壁性)内脏痛和牵涉痛。一般而言，病变位于胸、腹、盆腔内脏器官的疼痛称为真性内脏痛。
心绞痛
壁胸膜、腹膜上和纵隔、横膈上的胸腹膜，以及肠系膜、小网膜上都分布着脊髓性感觉神经末梢，当病变累及上述部位时发生的疼痛称为假性(壁性)内脏痛。
内脏痛所引起的远隔部位的某些躯体部位的疼痛或痛觉过敏称为牵涉痛。
牵涉痛
内脏器官由交感和副交感神经支配，对扩张、缺血、炎症、牵拉、膨胀等刺激非常敏感，可引起明显的疼痛。内脏痛因脏器不同略有不同。
胸部内脏痛的病因
胸腔内主要器官有心脏、大血管、食管和肺等，这些器官病变可引起胸痛。
胸腔内脏器
另外，病变还可以引起体表部位的内脏牵涉痛，如心绞痛除引起心前区疼痛外，还常放射到左肩和左臂内侧面。临床上常见胸部内脏痛主要由呼吸器官、循环器官、食管和纵隔等疾病所引起。
呼吸器官疾病
气管炎患者常有胸骨后痛；
胸膜炎常见伴随咳嗽及深呼吸时加重的胸痛，当膈胸膜病变时，疼痛可向肩部、腹部放射；
气胸所致胸痛常伴有呼吸困难；
粘连性胸膜炎可有长期的钝痛；
肺癌可引起剧烈胸痛；
肺炎引起的胸痛常伴咳嗽、咳痰；
肺栓塞、淤血、肺不张刺激性气体吸入也可引起胸痛。
1.结核性胸膜炎
结核感染导致胸膜出现充血、渗出、粘连及增生等病变可导致胸痛。干性胸膜炎时胸痛较重，呼吸浅快、潮气量下降；渗出性胸膜炎时疼痛反而减轻；晚期胸膜增厚粘连，疼痛明显。
胸腔积液
结核性胸膜炎引起的胸痛多位于呼吸运动幅度较大的腋前线或腋后线下方，深呼吸或咳嗽时是胸痛加重。
2.急性气管、支气管炎
患者常感到胸骨后刺激、不适烧灼样疼痛。常伴有咳嗽咳痰、呼吸困难、发热等症状。
支气管炎
3.肺动脉高压
急性肺动脉高压可造成胸部疼，常位于中央，呈压榨性和绞痛容易与心肌梗死混淆。与后者相比，急性肺动脉高压不放射到下和臂部，很少位于背部。
肺动脉高压
4.肺栓塞
肺栓塞患者的胸痛常表为胸膜炎样，其在严重程度和持续时间上较肺炎更为强烈。大面积梗死的患者通常有严重的内脏或胸骨后的压榨性疼痛，除了不放射外与心肌梗死的局部缺血相似。
肺栓塞
5.气胸
气胸通常表现为胸膜炎性的突然疼痛，局限于患侧，可伴有呼吸困难。如伴有隔移位，很可能引起深部的中央疼痛，胸骨后沉重感。
气胸
6.其他
肺脓肿、支气管扩张、肺结核、支气管肺癌、肺炎、胸腔积液等疾病均可导致胸痛。
肺癌
循环器官疾病
传导心脏疼痛的神经是由T1～T5的交感神经，通过后根进入脊髓。心前区疼痛是心脏病患者的一个重要症状。但是，心前区疼痛不一定全由心血管疾病引起，而心血管系统疾病亦可引起心前区以外其他部位疼痛。
心脏神经支配
因此，心前区疼痛应当根据疼痛的部位放射、性质、诱因、持续时间等因素进行辨别其来源。常见的由心血管疾病引起的胸痛如下。
1.冠状血管循环障碍
心脏对缺血、缺氧刺激敏感，临床常见因心肌缺氧而引起疼痛，其病因无疑为冠状动脉疾病。由于各种原因引起冠状动脉供血不足或心肌耗氧增加使心肌缺血缺氧、代谢异常，导致腺苷、乳酸、激肽、5羟色胶、组胺及钾离子等致痛物质堆积而产生心痛。
其主要的病理基础为冠状动脉粥样硬化，其次为主动脉瓣狭窄及关闭不全、结缔组织疾病及病*感染累及冠状动脉开口、先天性冠状动脉畸形、冠状动脉栓塞、冠状动脉痉挛、冠状动脉炎、夹层动脉瘤、代谢性疾病累及小冠状动脉、左心室流出道狭窄及外伤累及冠状动脉等。
其疼痛部位多位于心前区、胸骨后，也有少部分在上腹部，常放射至左肩部，并沿左上肢内侧放射至指小指尖，少数可放射至左肩胛部、肩胛间、颈部或下颌部。
疼痛为发作性的压榨性、紧缩样、刺痛样、闷样、压迫样，轻重程度不一，常有明显诱因，多在劳累、急性循环衰竭、体力劳动、情绪激动、受寒、吸烟、禁食或饱餐后发作，一般持续不超过20min，休息或口含硝酸甘油等冠状动脉扩张药片刻后可缓解。
严重的病例在安静状态下甚至睡梦中也可有疼痛发作。在疼痛发作的同时，常有濒死感，精神极度不安，因此被迫停止一切活动。心绞痛的典型发作模式表现为：运动发作性疼痛→安静→镇痛。
若疼痛程度重、持续时间长、休息及口服血管扩张药不能缓解，且伴有自主神经症状应考虑为心肌梗死。动脉硬化、闭塞性脉管炎、风湿性动脉炎、梅*性主动脉炎等疾病可导致冠状动脉形成血栓、栓塞、内膜出血等病变，均可引起心肌梗死。
心肌梗死引起的心脏痛常无明显诱因，表现为突发性、剧烈的心前区疼痛，疼痛及放射痛的部位、性质与心绞痛类似，表现为紧缩感、憋闷感。
其疼痛的另一特征为，发病初期疼痛并不剧烈，随着时间的延长，疼痛逐渐加重，持续时间一般超过30min，但不能单纯以时间的长短来区分心绞痛与心肌梗死。
心肌梗死发作时常伴有呼吸困难、恶心、呕吐及严重的衰弱感，常同时出现皮肤苍白、冷汗、细脉、休克等体征。
2.心包炎
心包对膨胀、牵拉等刺激敏感。心包炎疼痛多位于心前区，呈刺痛或钝痛，放射部位与心绞痛相似，疼痛可随深呼吸、咳嗽或胸部运动时加重。
心包积液
3.心肌炎
疼痛多为持续性钝痛所起的。
4.主动脉疾病
主动脉扩张所引起的胸痛多为持续性钝痛，不向他处放射；
主动脉瘤压迫周围组织所引起的胸痛多在胸上部或颈部，其特点因受压器官而异，其中以瘤体压迫骨骼及神经时疼痛最显著；
升主动脉瘤表现为前胸壁疼痛，放射至下颌、颈或咽喉部；
降主动脉瘤表现为肩胛间疼痛，放射至后背部、腹部或下肢；
夹层动脉瘤的疼痛特点为突然发作的剧烈胸痛，呈撕裂样、刀刺样的尖锐性疼痛，沿血管走行放射。
5.心脏神经症
疼痛多位于左胸或心尖区，亦可放射至左肩部，为钝痛或酸痛，伴有心前区压迫感，发作于劳动后休息后缓解，常于精神紧张、抑郁、焦虑时出现，可持续数小时至数日。常伴有乏力、体力下降、呼吸困难、心悸及其他神经衰弱症状。
6.其他
心脏瓣膜疾病、肥厚性心肌病等。
肥厚性心肌病
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