·慢阻肺知多少·
近期，某位老戏骨因病医治无效离世，讣告中提到，自年9月开始的10年多时间里，老人深受慢性阻塞性肺疾病的困扰。
“慢阻肺”是一种常见的慢性气道炎症性疾病，进一步发展为肺心病和呼吸衰竭的常见慢性疾病。年在世界顶级医学期刊《柳叶刀》上发表的《中国成人肺部健康研究(CPHS)》的数据显示，我国慢阻肺患者人数万（约1亿人），已经构成我国重大疾病负担。慢阻肺也一直是我国主要的致死原因之一。据年中国疾病负担研究，慢阻肺一直位居中国主要死因排行榜前三。
·1·什么是慢性阻塞性肺病？
以往根据疾病发生发展阶段的特点，将COPD分为慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和慢性肺源性心脏病三个阶段。慢性支气管炎的定义主要是依据临床症状，通常是指在除外慢性咳嗽的其他已知原因后，患者每年咳嗽、咳痰3个月以上，并连续2年或更长者；肺气肿是一病理解剖学术语，指肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化。COPD的主要诊断标准是肺功能学的异常，只是当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检查出现气流受限，并且不能完全可逆时，方可诊断COPD。
慢性肺源性心脏病是COPD的重要并发症。我国慢性肺源性心脏病主要见于严重的COPD患者，还可由其他多种气道疾病、肺实质或间质疾病、肺血管疾病或胸廓的慢性病变引起。
·2·慢性阻塞性肺病的病因是什么?
慢性阻塞性肺病最常见的病因是吸烟，另外还有其他一些因素可以导致或使慢性阻塞性肺病恶化，包括环境因素和个体因素。
（一）环境因素
1.吸烟：COPD的主要发病因素。吸烟者肺功能第一秒用力呼气量（FEV1）的年下降率较快。肺功能正常的不吸烟者FEV1的下降约为25~30ml/年，吸烟者可达60ml/年，已经罹患COPD的患者如果继续吸烟，其FEV1下降速度更快。被动吸烟也可能导致COPD的发生。孕期妇女吸烟可能会影响胎儿肺脏的生长发育,并对胎儿免疫系统功能有一定影响。
2.职业性粉尘和化学物质：当职业性粉尘及化学物质（烟雾、过敏原、工业废气及室内空气污染等）的浓度过大或接触时间过久，均可导致与吸烟无关的COPD发生。接触某些刺激性物质、有机粉尘及过敏原能使气道反应性增加。
3.空气污染：化学气体如氯、氧化氮、二氧化硫等，对支气管粘膜有刺激和细胞*性作用。空气中的烟尘或二氧化硫明显增加时，COPD急性发作显著增多。其他粉尘如二氧化硅、煤尘、棉尘、蔗尘等也刺激支气管粘膜，损害气道清除功能，为细菌入侵创造条件。在我国，生物燃料（柴草、动物粪便和煤炭等）产生的烟尘和烹调时产生的大量油烟造成的室内空气污染与非吸烟家庭妇女的COPD发病有关。
4.感染：呼吸道感染（病*、支原体和细菌感染）是COPD发病和急性加重的一个重要因素。约80%的COPD急性加重与呼吸道感染有关，肺炎链球菌和流感嗜血杆菌是急性加重的主要病原菌，呼吸道病*、衣原体和支原体感染在COPD急性加重中起重要作用。儿童期重度呼吸道感染与成年时的肺功能降低及呼吸系统症状发生有一定关系。早产儿和低体重新生儿对呼吸道病*感染的易感性较高。
5.社会经济地位：COPD的发病与患者社会经济地位相关。这也许与居住条件、营养状况以及其他和社会经济地位有关的因素有一定的内在联系
（二）个体因素
主要是遗传因素。某些遗传因素可增加COPD发病的危险性。目前已经明确重度α1-抗胰蛋白酶缺乏与非吸烟者的肺气肿形成有关。此外，早产儿和出生时低体重儿肺发育不良，也可能是成年后COPD发病的个体因素。
·3·如何判断患有慢性阻塞性肺病?
COPD的常见症状包括在休息或进行体育活动时感到呼吸急促、喘息、疲劳和/或慢性咳嗽、咳痰，常晨间咳嗽明显，排痰较多，夜间有阵咳或排痰。如果有这些症状，医院就诊。医生会依据危险因素暴露史、症状、体征及肺功能检查等临床资料，并排除可引起类似症状和持续气流受限的其他疾病，综合分析确定。
COPD的改变也可以在胸部X线片或胸部CT上看到慢性支气管炎、肺气肿的表现。一旦确定患有慢性阻塞性肺病，可能会要求进行其他测试，以评估你的呼吸、睡眠和运动情况。包括观察血氧饱和度。
·4·慢性阻塞性肺病如何分期？
COPD可分为急性加重期与稳定期。COPD急性加重期是指在疾病过程中，患者在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重，以至于需要给予相应的治疗，或需改变平时的治疗方案者。稳定期则指患者咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。
·5·如何治疗慢性阻塞性肺病?
（一）COPD稳定期的治疗
1.教育与危险因素管理
对吸烟者来说，第一个也是最重要的治疗方法是戒烟。药物和其他疗法可以帮助治疗尼古丁上瘾，并戒烟。对环境或职业污染者，应避免或防止粉尘、烟雾及有害气体吸入。
2.药物治疗
（1）支气管舒张剂：支气管舒张剂是慢阻肺的基础一线治疗药物，可缓解气流受限，减轻肺过度充气，是控制COPD症状的主要治疗措施。与口服药物相比，吸入制剂的疗效和安全性更优，因此多首选吸入治疗。
（2）吸入糖皮质激素：慢阻肺稳定期长期单一应用吸入糖皮质激素治疗并不能阻止FEV1的降低趋势，对病死率亦无明显改善；因此不推荐对稳定期慢阻肺患者使用单一吸入糖皮质激素治疗。一般主张和支气管舒张剂联合使用，比各自单用效果好。COPD药物应该每天用药，通常是终身使用。但对COPD患者不应长期口服糖皮质激素治疗。
（3）其他药物：祛痰药（粘液溶解剂）有利于气道引流通畅、改善通气。
（4）疫苗：流感疫苗能够明显减少流感病*导致的COPD急性加重次数，降低COPD急性加重导致的死亡率。灭活的病*疫苗更加有效。应用肺炎球菌多糖疫苗可以降低COPD患者社区获得性肺炎的发病率。
3.长期家庭氧疗（LTOT）
对于慢性呼吸衰竭的患者，LTOT可阻止肺动脉高压的进展，延长生存期。LTOT具体指征是：①PaO2≤7.3kPa（55mmHg）或动脉血氧饱和度（SaO2）≤88%，有或没有高碳酸血症。②PaO27.3～8.0kPa（55～60mmHg），或SaO%，并有肺动脉高压、心力衰竭、水肿或红细胞增多症（血细胞比容55%）。基本目标是使患者在静息状态下达到PaO2≥60mmHg和（或）至少使SaO2升至90%。
4.康复治疗
包括呼吸肌和肢体肌肉力量和耐力训练、营养支持、精神治疗与教育等多方面措施。合理的康复方案应根据每个患者的具体情况制定，注意病理生理和心理治疗相结合。
5.肺减容术
是通过切除部分过度膨胀的肺组织（肺大疱），减少肺过度充气，改善呼吸肌做功，提高运动能力和健康状况，但不能延长患者的寿命。
（二）COPD急性加重期治疗
COPD急性加重最多见的急性加重原因是下呼吸道细菌或病*感染，非典型病原体（如肺炎支原体和肺炎衣原体）也起重要作用。
1.抗菌药物。当患者痰量增多并呈脓性痰时提示细菌感染，应用抗菌药物的疗效较好。
2.支气管扩张剂。适当增加短效支气管扩张剂治疗的剂量和（或）频率。不同类型的支气管扩张剂联合应用疗效增加，如β2受体激动剂联合抗胆碱能药物，必要时还可加用茶碱。随着支气管扩张剂增加，不良反应也可明显增加。
3.糖皮质激素。已证实全身应用糖皮质激素可减轻COPD急性加重患者的临床症状，缩短住院时间，延缓再次急性加重的发生时间。
4.其他治疗。有呼吸衰竭者可考虑无创正压通气等治疗。
·6·慢性阻塞性肺病能治愈吗?
慢性阻塞性肺疾病持续时间较长。当一个人戒烟、定期服药和/或参加肺部康复时，慢性阻塞性肺病的症状有时会改善。然而，肺部仍然受到损伤，无法完全恢复正常。因此，慢性阻塞性肺病是一种终身疾病。呼吸困难和疲劳可能永远不会完全消失，但可以学会控制自己的状况。
是否有慢阻肺，自己可以测一测
医院肺病科（呼吸内科）主任李芳介绍说，需要注意慢阻肺的高危人群包括以下五种：1、长期抽烟的人；2、反复有呼吸道感染的人；3、长期有室内污染如农村地区烧柴火、有烟雾侵扰的人；4、从事的职业有粉尘环境的人；5、α1-抗胰蛋白酶缺乏症：在美国，0.1%的慢性阻塞性肺病患者与此有关，由于这种酶的缺乏致使肺泡发育不全而导致肺气肿的发生。有资料显示，15%至20%的吸烟者会发展为慢阻肺。
回答以下问题将帮助你发现自己是否得了慢阻肺：1、你经常咳嗽吗？2、你经常咳出黏痰吗？3、你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时，是否比同年龄人更容易呼吸困难？4、你超过40岁吗？5、你吸烟或曾经吸烟吗？如果以上有三个回答为“是”，最好做一下肺功能的检查。检查方法只需要吹几口气，就像测血压一样简单。如果是上述高危人群，要定期检测肺功能。
来源：健康时报、医院
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责任编辑：汪小磊
校对：翟玥
编辑、发布：孙凯莉
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