简要病历
患儿1岁10个月，1个半月前突然鼻塞，大量流*清鼻涕，伴咳嗽。2天后开始反复低烧，诊断为「支气管炎」，给予抗感染和止咳治疗1周仍有咳嗽，以午睡、夜间明显，咳嗽剧烈时吐白色泡沫痰液。
再次就诊，诊断为「鼻炎、过敏性咳嗽」，给予布地奈德和沙丁胺醇雾化2天，咳嗽明显好转，但仍有间断咳嗽，持续至今。今日就诊，修改诊断为「咳嗽变异性哮喘」，给予苯海拉明、丙卡特罗、孟鲁司特钠治疗。
该患儿5月龄时脸部有轻微湿疹，皮试头孢青霉素过敏，爸妈都没有过敏性疾病，家族无哮喘病人。
从以上病例可以看出，大家对「过敏性咳嗽」与「咳嗽变异性哮喘」的概念并不是十分清楚，常常混淆使用。Part1
过敏性（变应性）咳嗽
根据中国儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南［1］的定义，过敏性（变应性）咳嗽（AtopicCough，AC）是指「临床上某些慢性咳嗽患儿，具有特应性体质，抗组胺药物、糖皮质激素治疗有效，但又非支气管哮喘(Asthma)、咳嗽变异性哮（CVA）喘和非哮喘性嗜酸性粒细胞支气管炎（NAEB）」。过敏性（变应性）咳嗽（AC）的诊断要点为：「咳嗽持续＞4周，呈刺激性干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，咳嗽感受敏感性增高，具有其他过敏性疾病病史，变异原皮试阳性，血清总IgE和特异性IgE增高，除外其他原因引起的慢性咳嗽」。Part2
咳嗽变异性哮喘
咳嗽变异性哮喘（CVA）的诊断要点［1］则为「咳嗽持续或反复发作4周，常在夜间（或清晨）发作、痰少、运动后加重，临床无感染征象，或经较长期抗生素治疗无效。使用支气管扩张剂可使咳嗽发作缓解。有个人过敏史或家庭过敏史，气道呈高反应性，变应原皮试阳性等可作辅助诊断。从以上可以看出两者诊断条件十分相似，区别只是后者有「气道高反应性」，这需要通过肺功能和支气管激发试验区别。正是如此，过敏性（变应性）咳嗽（AC）与咳嗽变异性哮喘（CVA）难于区别，在临床上多把两者作为一种疾病对待。
Part3
总结
无论是「过敏性咳嗽」还是「咳嗽变异性哮喘」的治疗均应首先排除感染因素的存在，因为感染始终是引起咳嗽最常见的病因。再者应根据病情的严重程度，给予抗组胺药物如西替利嗪或氯雷他定，疗程1～2周，或（和）口服白三烯拮抗剂，疗程3～4周，不要超过疗程长期使用。对于以上药物都无效的患儿可以给予吸入糖皮质激素治疗，可以选择雾化吸入布地奈德1mg每日2次，疗程1～4周或吸入丙酸氟替卡松ug/次每日2次，疗程3～6个月。??????点击进入