陈爱欢教授
广州医科大学呼吸内科硕士学历和学位（导师：钟南山院士），现任广州呼吸疾病研究所儿科教授，学科带头人，硕士研究生导师。从事儿童呼吸系统疾病的诊疗及相关研究30余年，擅长儿童反复咳嗽、气喘、痰鸣、反复流涕、鼻塞、夜睡打鼾等的病因诊断和规范化防治。致力于儿童哮喘、过敏性鼻炎和睡眠呼吸暂停综合征的临床规范化治疗体系建设，并参与国家相关诊治指南和专家共识制定撰写。
医院名称：广州医院
出诊时间：逢星期三下午14:30-17:30
今天跟大家分享一个近日接诊的案例：
明明（化名）今年6周岁，4个月前出现流涕、咳嗽等症状，到医院就诊医生诊断为感冒（急性上呼吸道感染），予以口服阿奇霉素和清开灵颗粒治疗，3-4天后流涕症状缓解，但仍咳嗽。再次就诊，诊断为支气管炎，予以头孢克洛（希刻劳）口服7天，咳嗽仍无明显改善。医院就诊，均被诊断为感冒或支气管炎，分别服用过阿奇霉素、阿莫西林、头孢呋辛等多种抗生素，咳嗽仍不见好转，最近1月因天气转变咳嗽加重，早上起床和夜间咳嗽明显，不时夜间咳醒，影响睡眠。剧烈运动，大笑大哭，进食冷冻饮料及甜食咳嗽加剧。2周前来到广州呼吸疾病研究所小儿呼吸专科找我诊治，经过详细询问病史，发现患儿症状特征提示哮喘，予以支气管激发试验检查，结果阳性，诊断为“咳嗽变异性哮喘”，予抗哮喘药物信必可都保（布地奈德福莫特罗吸入剂，每吸含布地奈德80微克，福莫特罗4.5微克）早、晚各1吸治疗，治疗2周后复诊，咳嗽明显减轻，仅剧烈运动后轻咳，夜睡安稳无咳嗽，建议继续按医嘱规范治疗，定期复诊以调整治疗方案。
本病例咳嗽变异性哮喘诊断依据：
1、咳嗽症状特点提示哮喘：症状迁延反复、具有诱因多样性（剧烈运动，大笑大哭，进食冷冻饮料及甜食会导致咳嗽发作或加重）、时间节律性（早上起床和夜间咳嗽明显）、季节性（近1月因天气转变咳嗽加重）、可逆性（抗哮喘药物治疗有效）；
2、客观诊断依据：支气管激发试验阳性。
咳嗽变异性哮喘（CVA）是“只咳不喘”的特殊类型哮喘，以咳嗽为唯一或主要临床表现。因为没有喘息症状，常被误诊为反复感冒、鼻炎、气管炎。
CVA患者同样存在典型哮喘的主要病理生理改变：慢性气道过敏性炎症、气道高反应性（俗称“气道敏感”）。
目前研究提示，CVA患者已经出现气道重塑的改变（气道重塑是气道损伤后异常修复所致。通俗简单的说，就如皮肤损伤后形成疤痕组织，这种病变通常是难以逆转的）。
CVA主要变现为咳嗽，我们知道咳嗽是非特异性的症状，很多非哮喘性疾病都可以引发咳嗽，但CVA除了“不喘”，通常具有典型哮喘的临床特征。因此，如果孩子咳嗽，具有以下特征，高度提示CVA：
（1）诱因多样性：除了感冒时咳嗽，非感冒期间当剧烈运动、大笑、哭闹、进食冷冻食物饮料、气候变化，可诱发咳嗽发作；
（2）反复发作性：咳嗽时好时坏，迁延不愈，当遇到诱发因素时突然发作或呈发作性加重；
（3）时间节律性：常在夜间及凌晨发作或加重；
（4）季节性：常在秋冬季节或换季时发作或加重；
（5）可逆性：咳嗽发作时，使用抗哮喘药物治疗有效（如雾化吸入布地奈德、特布他林、沙丁胺醇、爱全乐，口服顺尔宁等），停药后症状反复。认识这些特征，有助于提高临床医生和家长对哮喘的警觉性，从而做到早期诊断和治疗。
另外，CVA如果不及时治疗，会逐渐发展为典型哮喘，从而出现喘息症状。与成人相比，儿童CVA更易发展为典型哮喘。随访观察研究（随访时间6月至8年）发现，9%-75%CVA患儿发展为典型哮喘。
因此，必须重视儿童CVA的早期诊断和早期干预。通过早期干预，可以有效预防CVA发展为典型哮喘，预防因气道重塑而导致的不可逆肺功能损害。
陈爱欢工作室
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