《天天健康》
：FM97.0南通新闻广播
：11:00—12:00
：舒瑶
：请名医谈百病，由知名专家讲解常见病、多发病；精心打造专家与听众的交流平台。
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：南通市卫健委
周三嘉宾
赵焕副主任医师医学硕士
医院呼吸内科主任
内科教研室主任
中国康复医学会康复教育专委会青年常委
江苏省呼吸康复专委会委员
南通市中西医结合学会呼吸专委会委员
南通市医学会感染病分会委员
南通市抗癌协会肿瘤精准治疗专委会委员
擅长：呼吸系统疾病的诊治及慢病管理，对常见病及疑难危重疾病的诊断和处理有丰富的经验，尤其专长于早期肺癌的规范化治疗（包括小结节的处理），介入治疗及对中晚期、复发、转移性肺癌的处理。
周三主题慢性咳嗽的常见病因及治疗
一、咳嗽的病因和现状：
咳嗽的病因很多，有呼吸道与肺部疾病（感染、结核、支气管扩张、肺癌、尘肺、支气管胸膜瘘、慢性阻塞性肺疾病、弥漫性泛细支气管炎、咳嗽变异性哮喘、异物），胸膜疾病，心血管系统疾病，中枢神经系统疾病（脑炎、脑膜炎、脑部肿瘤），心因性，其他（外耳道刺激或耵聍、肝脓肿、胃食管反流）等因素。
因咳嗽病因繁多且涉及面广，所以较为诊断困难。目前咳嗽临床诊治面临以下现状：（1）发病率高：不吸烟者慢性咳嗽发病率13-24%；
（2）就诊率高：因咳嗽就诊者占呼吸专科门诊患者80%以上；
（3）误诊率高：＞76%被误诊为慢性支气管炎或慢性咽炎；
（4）误治率高：92%患者使用多种抗生素（无效）。
二、咳嗽的分类：
咳嗽按时间分类有：
①急性咳嗽（＜3周）：多由普通感冒、急性气管-支气管炎引起；
②亚急性咳嗽（3-8周）：多为感冒后咳嗽（PIC）；
③慢性咳嗽（＞8周）：CVA、UACS。
按痰量分为湿咳和干咳：
①痰量≥10mL/d为湿咳，多见于感染性（尤其是痰量较多、脓痰）；
②痰量＜10mL/d为干咳，多见于非感染性。
按影像学结果分为有明确病因和无明确病因：
①有明确病因：肺炎、肺结核、支气管肺癌等；
②无明确病因：以咳嗽为主要或唯一症状者，即“慢性咳嗽”。
三、慢性咳嗽的常见病因：
1、CVA（咳嗽变异性哮喘）
2、UACS（上气道咳嗽综合征）
3、EB（嗜酸粒细胞性支气管炎）
4、GERC（胃食管反流性咳嗽）
5、AC（变应性咳嗽）
1、咳嗽变异性哮喘
诊断标准：慢性咳嗽，常伴有明显的夜间刺激性咳嗽；支气管激发试验阳性，或PEF平均变异率10％，或支气管舒张试验阳性，抗哮喘治疗有效
治疗：推荐使用ICS和支气管舒张剂的复方制剂，至少8周，症状/气道炎症较重或ICS反应不佳时，建议短期OCS(10—20mg／d，3～5d)，LTRA治疗CVA有效。中医：采用苏*止咳胶囊治疗有效
2、上气道咳嗽综合征
诊断标准：
发作性或持续性咳嗽，以白天为主，入睡后较少，有鼻部和(或)咽喉疾病的临床表现和病史，辅助检查支持鼻部和(或)咽喉疾病的诊断，针对病因治疗后咳嗽可缓解
治疗：非变应性鼻炎/普通感冒，首选第一代抗组胺药和减充血剂，变应性鼻炎，首选INS和第二代抗组胺药治疗，LTRA治疗变应性鼻炎有效。对症：局部减充血剂疗程＜1周、黏液溶解剂可能获益
3、嗜酸粒细胞性支气管炎
诊断：慢性咳嗽，表现为刺激性干咳或伴少量黏痰，X线胸片正常，肺通气功能正常，无气道高反应性，呼气峰流速平均周变异率正常。痰细胞学检查嗜酸粒细胞比例≥2.5％。排除其他嗜酸粒细胞增多性疾病。OCS或ICS有效
治疗：
建议首选ICS治疗，持续应用8周以上，初始治疗可联合应用OCS
4、胃食管反流性咳嗽
诊断：慢性咳嗽，以白天咳嗽为主，24h食管pH值监测DeMeester积分≥12．7，SAP≥80％，抗反流治疗后咳嗽明显减轻或消失。
治疗：
调整生活方式：减肥，避免刺激性食物、戒烟，推荐抗酸疗法作为GERC的标准治疗方法：PPI和H2受体拮抗剂，在制酸药的基础上联合促胃动力药
5、变应性咳嗽
诊断：
慢性咳嗽，多为刺激性干咳，肺通气功能正常，支气管激发试验阴性，诱导痰嗜酸粒细胞不增高。具有下列指征之一：①有过敏性疾病史或过敏物质接触史②变应原皮试阳性③血清总IgE或特异性IgE增高。糖皮质激素或抗组胺药治疗有效。
治疗：
糖皮质激素或抗组胺药物治疗有效，ICS治疗4周以上，初期可短期OCS(3～5d)
其他病因
（1）ACEI（血管紧张素转化酶抑制剂）引起的慢性咳嗽发生率约10%-30%，占慢性咳嗽病因1%-3%。停药4周后咳嗽消失或明显减轻，可用ARB代替ACEI。
（2）气管-支气管结核不罕见，但易误诊、漏诊。慢性咳嗽，甚至是其唯一表现。痰检、肺部高分辨率CT、支气管镜检查是确诊的主要手段。
更多内容敬请收听4月21日（周三）11：00—12：00FM97.0《天天健康》《天天健康》节目医院临床主治医师通过电波跟听众分享如何科学对待健康问题。如果您有需要交流咨询的健康问题可拨打节目热线、进行咨询。预览时标签不可点收录于话题#个上一篇下一篇