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TUhjnbcbe - 2021/6/27 6:41:00
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我常常听到很多妈妈抱怨:“欧阳医生,我宝宝咳嗽已经快一个月了,吃了很多咳嗽药,也做了很长时间的雾化,还吃了抗生素,就是不见好,不知道怎么回事?要不要紧啊?会不会是肺炎?要不要拍胸片?需不需要输液啊?”

透过这些询问,我可以明显地感觉到家长的焦虑、不安、以及无助感。看着她们期盼的目光,我想我作为一名儿科医生,有责任也有义务给这些家长作科普,缓解她们的焦虑,以及如何正确处理咳嗽,特别是一些慢性咳嗽的处理。

在这篇科普文章里,我会先谈一谈一般咳嗽的概念和处理方法(上半部分),接下来我会着重讲一下有关慢性咳嗽的概念和处理方法(下半部分)。

(呼吸道的结构,图片来源于ADAM)

咳嗽概述

咳嗽是呼吸道最常见的症状之一,是身体清除呼吸道内分泌物或异物的保护性呼吸反射动作,表现为干咳无痰或湿咳有痰。通常按病程可以将咳嗽分为急性(咳嗽在2周以内)、亚急性(咳嗽在2-4周)和慢性咳嗽(咳嗽持续4周或以上)。

咳嗽的原因

咳嗽常见的原因包括以下几点:

呼吸道感染:包括各种病原体感染引起的咳嗽,最常见的是病*引起的咳嗽。

鼻后滴综合征:从鼻后反流的分泌物的刺激引起的咳嗽。

过敏反应:包括对花粉、尘螨、动物皮屑或食物的过敏反应引起的咳嗽。

胃食管返流:主要是胃酸反流到食管引起咳嗽(相对少见)。

药物反应:有些药物可诱发咳嗽发作,比如心得安。

习惯性咳嗽:这种咳嗽没有潜在的病因,可能是习惯性导致咳嗽(有时候可引起慢性咳嗽)。

咳嗽的发病机理

咳嗽是由于来自于口、耳、鼻、咽喉、支气管、胸膜等感受区的刺激传入延髓咳嗽中枢,导致延髓咳嗽中枢受刺激所引起。该中枢将冲动传向运动神经和脊髓神经,分别引起咽肌、膈肌和其他呼吸肌的运动来完成咳嗽的过程。

咳嗽的类型

咳嗽分为生理性咳嗽和病理性咳嗽:

生理性咳嗽:这种咳嗽不是因为疾病所致,通常来说这种咳嗽对身体有益,主要是将进入气管的异物或尘粒咳出体外。刺激性烟雾引起的咳嗽就是最好的例子。当外界环境中存在烟雾时,从鼻孔吸进的尘埃,首先由鼻毛负责拦截,有些较小的尘埃粒子仍能通过鼻毛的阻拦进入气管,被黏液薄膜吸住,最后就产生了大量的痰液。痰逐渐增多就会刺激到咽喉导致咳嗽,最后排除这些有害刺激。

病理性咳嗽:

刺激性呛咳:多见于支气管内异物,在小儿异物吸入时常见。

咳嗽伴发烧:常见于上呼吸道感染、支气管炎、或者肺炎等等。

咳嗽伴呕吐:多见于百日咳,在小儿中较为常见。

咳嗽伴呼吸困难:需要考虑伴有心力衰竭的可能性。

咳嗽伴痰中带血:多见于肺结核、支气管扩张等等。

慢性的长期咳嗽:则多见于慢性支气管炎、肺结核等。

咳嗽的好处和坏处

咳嗽还有好处?第一次听说。是的,咳嗽对身体也有好处的。咳嗽是机体的一种保护性反射,对于肃清呼吸道分泌物和无害因子有积极作用,所以,咳嗽是呼吸道的一种重要防御机制。

咳嗽本身并没有什么危害,但是咳嗽剧烈的话会影响到日常生活,影响到工作、饮食、睡眠等各方面。所以如果出现咳嗽,特别是慢性咳嗽,需要查找咳嗽的原因,以便正确地治疗。

咳嗽的临床表现

因为原发疾病不同,咳嗽表现也有差异。可伴有发热、咳痰、咯血、打喷嚏、流涕、气促等。

咳嗽的检查

由于咳嗽本身不是一种疾病,它只是许多疾病的一种共同症状。所以确诊疾病时必须详细询问病史、全面查体、做胸部X线或CT,有时候还需要做一些特殊检查,比如肺功能、纤维支气管镜检查等等以明确诊断。

(X光胸片显示“支气管外周增厚征”,图片来自UpToDate)

咳嗽药的主要分类

止咳药,主要是包括以下几种:

●镇咳药:镇咳药包括中枢性镇咳药、外周性镇咳药、复方制剂这三类。中枢性镇咳药包括右美沙芬和可待因。外周性镇咳药常用药物有那可丁。复方制剂常用药物有复方甲氧那明。镇咳药一般用于刺激性干咳的病人。可待因一般用于肿瘤晚期病人的顽固性咳嗽。

●祛痰药/化痰药:物种类比较多,比如西药有富露施、沐舒坦、易坦静等等。中药有复方甘草合剂等。需要说明的是,咳嗽要尽可能的明确它的病因,才能对症处理。

●鼻减充血剂:鼻减充血剂用于缓解鼻塞症状,在鼻腔内局部应用。可以缓解因为鼻塞或鼻涕倒流引起的咳嗽。这类药物主要是结合鼻粘膜血管壁的肾上腺能受体,减轻鼻粘膜肿胀。常用药物为0.5%的麻*素和羟甲唑啉。理论上减充血剂的使用不能超过7天,否则会引起反跳性血管扩张,使鼻塞症状再次出现甚至加重。

●抗组胺药:也就是抗过敏药。抗过敏药能缓解或消除过敏反应症状,防止过敏性疾病。抗组胺类抗过敏药物分为第一代抗组胺药物、第二代抗组胺药物和第三代抗组胺药物。第一代抗组胺药物包括苯海拉明、扑尔敏等等;第二代抗组胺药包括盐酸西替利嗪和氯雷他定等;第三代抗组胺药物包括左旋西替利嗪、地氯雷他定等。可用于治疗各类过敏引起的咳嗽。

常用儿童呼吸道用药

沐舒坦:用于痰液粘稠而不易咳出者(症状轻微时不用,症状加重严重影响饮食和夜间睡眠时使用)。

易坦静:用于痰液粘稠、排痰困难、喘息者(症状轻微不用,咳嗽严重影响饮食和夜间睡眠时使用)。

富露施:治疗浓稠的分泌物过多的呼吸道疾病,特别是慢支(咳嗽严重影响饮食和夜间睡眠时使用)。

美普清:适用于支气管哮喘、喘息性支气管炎、伴有支气管反应性增高的急性支气管炎和慢阻肺疾病。

雾化止喘药:对喘憋严重者,可雾化吸入万托林(或者特布他林)、爱全乐、布地奈德。

抗过敏药:盐酸西替利嗪和氯雷他定,用于过敏引起的急性支气管炎,可缓解支气管炎症性分泌和支气管痉挛。

咳嗽处理的常见误区

●咳嗽早期就用药:我们知道咳嗽和咳痰都是人体的一种防御性反射,有利于清除呼吸道分泌物和有害因子。如果一咳嗽就用镇咳药,就会将痰留在呼吸道内,不利于清除呼吸道分泌物和有害因子。所以,咳嗽早期不要轻易使用咳嗽药。

●盲目使用止咳药:美国儿科学会不建议6岁以下的孩子使用非处方的或处方的镇咳药、祛痰药、化痰药、或抗组胺药,因为这些药有很多副作用。当然,如果咳嗽严重地影响了宝宝的饮食和睡眠、或者宝宝咳嗽得非常难受,也可以短暂地使用上述止咳药,缓解宝宝的症状。

●滥用中枢性镇咳药:如果不分青红皂白,只要咳嗽就用中枢性镇咳药,如复方可待因,虽然镇咳效果好,但长期使用容易成瘾,对药物产生依赖,停药后会出现恶心、呕吐、和烦躁不安等症状。因此,千万不能滥用中枢性镇咳药。

●联合使用止咳药:不同的感冒咳嗽药商品名不同,但是很多成分是相同的,比如都含有右美沙芬成分,如果联合使用止咳药,有可能出现右美沙芬摄入量超过安全范围造成*副作用。所以,不要联合使用止咳药。

●滥用抗生素:咳嗽最常见于急性上呼吸道感染,绝大部分是病*感染引起的,而不是细菌感染引起的。抗生素主要是治疗细菌感染,对病*感染治疗无效。如果每次咳嗽都滥用抗生素治疗,不但不能改善咳嗽,反而会导致细菌对抗生素产生耐药性,当真的发生细菌感染时,再用抗生素治疗就不管用了。

家庭护理指导

●注意休息和充足的睡眠;

●注意多饮水以保持水分充足;

●保持房间定时通风透气;

●尽量避免孩子吸二手烟;

●给孩子多拍背以促进痰液排出;

●如果房间干燥,可用空气加湿器,起到湿化气道的作用以缓解症状。

咳嗽的正确处理

●感冒引起的咳嗽,对家长的宣传教育非常重要,要跟家长讲明感冒引起咳嗽的病程长短、需要随访的指针、非处方和处方止咳药的危害性,以及可以使用非药物性的止咳措施对症处理。

●一般情况下不建议6岁以下的孩子使用非处方或处方的镇咳药、祛痰药、化痰药、或抗组胺药,因为这些药有很多副作用。当然,如果咳嗽严重地影响了宝宝的饮食和睡眠、或者宝宝咳嗽得非常难受,也可以短暂地使用上述止咳药,缓解宝宝的症状。

●感冒引起的咳嗽可以多喝水、喝一些暖和的液体(比如鸡汤等);可以使用止咳的含片或硬糖(只能用于没有吸入危险的大孩子)。

●咳嗽时最好用纸巾或者衣袖捂住嘴巴,避免咳在手上,咳嗽时用过的纸巾需要丢到垃圾桶里。

●对于咳嗽特别剧烈的以至于严重影响孩子的休息和睡眠的:对干咳可单用镇咳药,但尽量避免使用中枢性镇咳药;对痰液较多的咳嗽应以祛痰药为主,不宜单纯使用镇咳药,以利于痰液排出。对痰液特别多的湿性咳嗽,应该慎重给药,以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

●过敏性鼻炎或鼻窦炎引起的鼻后滴漏引起的咳嗽,咳嗽特别剧烈的以至于严重影响孩子的休息和睡眠的,可以使用缩血管剂或皮质激素滴鼻,另外可以使用抗组胺药。

●感冒后咳嗽,通常能够自行缓解,不需要用止咳药,也不需要用抗生素治疗,因为感冒后咳嗽通常是病*感染,抗生素治疗无效。通常这类咳嗽也不需要输液。

●对于一些咳嗽时间比较长的咳嗽(2周以上),或者除了咳嗽还有其他症状的(比如发热、呕吐、头痛等),需要及时看医生。

何时看医生

●孩子呼吸时有喘音,或出现像犬吠般的咳嗽声;

●孩子咳嗽加重,夜间咳嗽常把自己咳醒;

●咳嗽超过2个星期;

●咳嗽严重导致呕吐;

●咳嗽期间烧退24小时后又发烧;

●咳嗽期间发烧超过3天;

●孩子呼吸短促、嘴唇或指甲变青紫、出现缺氧症状;

●孩子被异物呛住。

参考文献

1.DianeEPappas.The

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