古语云:传医不传药,传药不传方,传方不传量。“中医不传之秘在量上。”这是中医治病取效在遣方议药用量上的巧处。而量之大小,必须在辨病、辨证的基础上,因时、因地、因人,符合病情与机体的情况为宜。以药论之,如麻*一味,在《伤寒论》中有十四方用到,有六两、四两、三两、二两、一两、十六铢、十八铢等若干种用量。以方论之,桂枝三两,即为桂枝汤;桂枝五两,即为桂枝加桂汤;芍药三两,亦为桂枝汤;芍药六两,即为桂枝加芍药汤;干姜一两半,生附子一枚,为四逆汤;干姜三两,大附子一枚,即为通脉四逆汤。李东垣治慢性病,以大方小量着功,如补中益气汤、清暑益气汤等,皆给后世医家垂示法程。此中奥妙,唯依辨证论治原则,用药不拘本草所言之量。中药用量不同效用有别,师父在临床用药上也常常不拘一格,如*芪一药,大量时用到克以上,如*芪破格消肿汤,如治一例无力眩晕患者升陷汤中*芪也用到克,效果非常好。现将常用中药不同剂量的不同功效总结如下
1.艾叶
艾叶常用量能温经止血,大剂量可使肝细胞损害,出现中*性肝炎3~5g可开胃,8g左右温经止血、止痛,大量则引起胃肠道炎症。
2.槟榔
槟榔用以消积、行气、利水,常用剂量为6~15g,而用以杀姜片虫、绦虫时,即须用到60~g。
3.白果
定喘汤白果用量在21枚(约为25g左右),动物实验证实,定喘汤中白果重用的定喘效果优于常规剂量。
4.浙贝母
浙贝母9~15g,有清肺热、润肺躁、清热化痰之功。用于外感及内热咳嗽。18~30g有解*散结之功,用于治疗肺痈、乳痈、瘰疠、发背及一切痈疡肿*。
5.半夏
止呕、除湿10~15g开胃15~30g安神大于30g;小剂量6g降逆和胃,中剂量15g化痰开结,大剂量30~60g(宜用姜半夏30g,生姜30g开始使用,逐渐加量至60g)可镇静止痛。
6.薄荷
在逍遥散中仅用3g,以疏达肝木;而在苍耳子散中就重用至15g,以发散风热,清利头目。
7.白术
常用量能健脾止泻,大剂量用至30~60g,则能益气通便,则可通泻。
8.川芎
外感头痛,用量宜轻:最多不超过4克
高血压肝阳头痛,用量宜重:惯用9~12克
瘀血头痛,宜重剂量:可用至30~40克。
历代认为是治疗头痛之要药。前人有谓“头痛必用川芎”。然头痛一症,病因殊多,川芎性味辛温,功能活血行气、祛风止痛,临床常用以治疗血瘀头痛。
用王清任血府逐瘀汤治疗血瘀头痛,方中川芎常重用15~30g。清陈士铎《百病辨证录》散偏汤治偏头痛,疗效明显,方中亦重用川芎,用量达30g之多,若减少川芎的用量,则疗效不佳。若用川芎治高血压头痛时,亦应大剂量使用,可用10~15g。无论高血压或低血压所引起的头痛,只要是血中有滞,放胆使用川芎,不但止痛效果良好,同时对血压也有相应的调节作用。
川芎引经少阳胜于柴胡,用量不宜多,一般在4.5~6g,治疗顽固性头痛时,剂量宜大,有效量在30g以上,最多可用至45g,配伍得当立竿见影!
9.蝉蜕
常用量为5~6g,治破伤风时需用25~30g
10.柴胡
仲景“大/小柴胡汤”每剂用柴胡用半斤(折合约克),前提条件是有柴胡证,多用解表,少用疏肝。
2~5g用于升举阳气,适用于清阳不升、浊阴不降或中气下陷之病证,
5~10g用于疏肝解郁,如情志不畅、肝气郁滞所致的胸胁胀痛等症;
10~30g,主要用于解肌退热,临床用于治疗外感六淫之邪而致的发热恶寒、周身疼痛等症。
柴胡之大量运用还可通大便及行月经。详见章次公医案。
11.苍耳子
少量则轻而上至颠顶,重用则通下走足膝
12.苍术--麻*
许公岩对积湿为病以苍术、麻*二药为主,两药用量配伍不同其作用有异:如两药相等,剂量是:10g:10g,临床常见能发大汗;苍术倍于麻*则小发汗;苍术三倍于麻*,常见尿量增多,有利尿之作用,剂量是:18g:6g;苍术四倍于麻*,虽无明显之汗利,而湿邪能自化,剂量是:12g:3g。
药物之间的比例,关键在于药物之间的比例,并非药量越大,疗效越好。
13.当归
功能补血活血,适用于血虚血瘀诸证,然而当归在复方中,小剂量应用则补血,大剂量应用则活血。
如当归补血汤即由*芪30g,当归6g组成,后世在应用补血的总方四物汤时,当归用量也不超过10g;归脾汤、八珍汤中,当归的用量仅3g。
而具有清热解*,活血止痛作用治疗脱疽的四妙勇安汤,当归的用量竟达60g,主要是取其活血止痛;
治妇女产后瘀血内阻的恶露不行,小腹疼痛的生化汤,当归的用量为24g,也取其活血止痛,祛瘀生新之效能。
再如治妇人胎前产后气郁血瘀诸疾的佛手散,当归用二至三两者,乃取其活血之用,使瘀去新生、血有所归。
由此可见,当归用于活血,剂量宜大,可用至15g以上。前人谓其气味俱厚,行则有余,守则不足。故重用则行血之力更甚。
若用于补血,剂量宜轻,3~9g即可。血虚者每致阴虚,阴虚则生虚热,当归气味辛温而主动,重用则每致动血,切不可重用,否则适得其反,病家服后每致口干、烦躁、失眠、头晕更剧,甚则鼻衄。
14.代赭石
9~18g有镇胃降气、止呕止噫之功,适用于胃气虚弱的呕吐、呕逆、呃气、胃脘满实等。
24~30g用于治疗实证气喘及肝阳上亢所致头晕、目眩等证。
本品苦寒,入肝、心经。其药理作用为:镇胃降气,平肝熄风,对中枢神经有镇静作用,并有轻微收敛作用。
15.大*
1~5g有致泻作用。3~6g可止泻,9~15g可泻下;
一两许——疔*之*热甚盛者
二两——癫狂其脉实者--医学衷中参西录
治疗肝炎,随用药量增加而各项指标复常时间缩短,认为30g可作为常规剂量。
大*粉0.3g以下有止泻作用。其机理为大*鞣酸的收敛作用掩盖了含量甚少的致泻成分的作用。鞣质的D-儿茶精抑制大肠内细菌生成酶,阻断吲哚类的产生而止泻。
16.茯苓
研究结果发现,在25g以下无明显利尿作用,至少达30g才有利尿作用,认为g时利尿作用最强。
17.附子
1枚-轻量-阳虚2~3枚-重量-祛风湿、止痛--《伤寒论》(一枚炮附子的重量约12克。)制附子-克水煎3-5小时有甘温补脾肾之阳,温补中下焦元阳之气,无辛燥热之弊,
18.防己
小量能使尿量增加,而大量则作用相反,汗防己小量则增加尿量,大量尿量反减少。
19.桂枝
在桂枝汤中用9g,取其温经散寒、解肌发表之功,以祛除在表之风邪;而在五苓散中用量不到5g,则取其温通阳气,增加膀胱气化功能的作用。
20.合欢皮
量小可以安神,量大可以化痰。
21.红花
少用可养血,稍多则活血,再多则能破血。少用能活血,多用则破血。0.9~1.5g用于调养气血。在温补剂中加入少量红花,用于治疗产后血晕、头晕、眼花气冷等。12~15g用于冠心病、心绞痛,取其有破瘀通经之功。红花小量养血和血,大量则活血化瘀。其药理作用是破瘀活血通经,表现为兴奋子宫、降压、扩张血管。
张胜兵每周日在北京胜永祥中医诊所坐诊,预约电话和
22.*精
小剂量10~20g补五脏,大剂量30~40g有镇静作用。
23.*连
最苦,然治糖尿病这一甜病特效,通常剂量为每日30g(30g是基本,配干姜以防伤胃),而治疗糖尿病酮症,每日剂量多达g,降糖迅速。
24.*芪
常用量为9~15g,在王清任的补阳还五汤中重用至g。气虚难汗者用之可汗,表虚多汗者用之可止。其利尿作用在20g以内明显,30g以上就趋向抑制;其对血压的影响,量在15g以内可升高血压,35g以上反而降压。10克以下升压,15-30克降压,40克以上调节血压的动态平衡,15g以下能升血压,30g以上可降血压。
25.厚朴
多用则破气,少用则通阳——叶天士
26.决明子
3~6g治疗急性结膜炎、麦粒肿、角膜云翳、虹膜炎等;9~12g治疗老年性哮喘、胃炎、胃溃疡、急性肾炎、急性泌尿道感染。20~30g治疗急性胆道感染、胆囊炎、慢性胰腺炎、高血压等。
27.鸡内金
鸡内金粉3g,用于治疗体虚遗精、遗尿等,尤其对肺结核之遗精有较好疗效。4.5~12g用于调理脾胃、消食祛积,尤其适用于因消化酶不足而引起的胃纳不佳、积滞胀闷,反胃呕吐等。15~18g有化坚消石之功,可用于泌尿系结石及胆石症。
28.苦参
5~8g有利尿消肿作用,用治肾炎性水肿、肝硬化腹水、心脏性水肿等,并有平喘止咳作用,可治疗支气管哮喘发作;10~15g治疗细菌性痢疾、钩端螺旋体病及各种皮肤病;30~60g,可用于外治感染、各种原因所致的失眠症。
29.人参
常用量为5~10g,用于复脉固脱时可用至15~30g;
30.连翘
诸家皆未言其发汗,而以治外感风热,用一至二两,必能发汗,且发汗之力甚柔和,又甚绵长。曾治一少年风温初得,俾单用连翘一两煎汤服,彻底微汗,翌晨病若失。——《医学衷中参西录》
31.龙胆草
用1~2g能健胃,增进食欲,3~6g可燥湿泻火解*,大量则会刺激胃壁引起恶心、呕吐;小剂使用有开胃建胃之功,大剂则清肝胆湿热效著。
32.龙骨、牡蛎
6~10g有摄汗作用,对鼻衄、月经过多者有止血作用,治疗高血压有潜阳之功;12~15g,对支气管哮喘有定喘作用;20g以上,有安神作用。
33.麻*
少用通阳消征,多用发汗利水;用其升提之功,用量不少于9g;独用剂量15~50g。
麻*的用量一般是2~9g,小儿多用炙麻*,也可与等量甘草同用,小儿用量不宜超过3g。冬季用量宜大,夏季用量宜小,素有鼻衄、高血压者禁用!
治疗水肿时常比一般用量较大,可由9g渐加至15g,(个别的还有时逐渐用到20~25g,最多用至30g,生石膏相应增加到60~90g)这时要配用生石膏25g至45g(生石膏与麻*之比约为3:1),以减少麻*的发汗作用而达到宣肺利尿的作用。注意:肺虚作喘、外感风热、单臌胀、痈、疖等证,均不可用麻*。
34.马兜铃
常用量能止咳,用量15g时可致呕吐,30g以上可使呼吸抑制,血压下降;