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?关键疾病：急性支气管炎，鼻窦炎，肺炎支原体感染，流感病*感染女性,4岁,儿童男性，8，学生咳嗽伴鼻塞、流涕4天患儿于入院前4天无明显诱因出现咳嗽，为阵发性湿咳，咽有少许痰声，不能咳出，晨起尤著，咳后无声嘶及喉鸣，无喘促，无呼吸困难，伴鼻塞，流*涕，家长予日1次口服阿奇霉素颗粒0.2g，2天，无缓解，为进一步明确诊疗，故来院，门诊查双肺CT：未见异常。现以“支气管炎，鼻炎”收入院。病后无发热，无恶心呕吐，无咯血，无消瘦乏力，精神状态好，食欲可，睡眠略差，二便正常。患儿平时身体一般。年10月24日至10月31日因“急性支气管炎，心肌损害”于我院儿科住院治疗，好转出院。年12月27日至年1月3日因“大叶性肺炎”于我院儿科住院治疗，好转出院。年11月3日至11月8日因“急性扁桃体炎，支原体感染，高尿酸血症”于我院儿科住院治疗，治愈出院。否认肝炎、结核、伤寒等传染病史及接触史，否认肝、肾等重要脏器疾病史。否认外伤史，否认手术史，无输血史，否认药物过敏史、否认食物过敏史。预防接种按计划进行，已接种卡介苗、乙肝疫苗、百白破疫苗、脊髓灰质炎、麻疹疫苗、乙脑疫苗。T:36.3℃，P:次/分，R:23次/分，BP:/60/mmHg。神清，精神状态好，左上臂卡痕阳性，鼻腔粘膜红肿，鼻腔内可见大量*涕，口唇红，咽部充血，扁桃体充血Ⅰ度肿大，颈软，双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，心音有力，律齐，未闻及杂音，腹软，肝脾未触及肿大。四肢活动自如，神经系统无异常。门诊双肺CT：未见异常。鼻咽CT示：双侧上颌窦、双侧筛窦粘膜增厚，窦腔未见缩小。鼻咽后壁增厚，厚约26mm。影像学诊断：腺样体肥大，鼻窦炎。血细胞分析(五分类)：白细胞7.29×10^9/L、淋巴细胞比率33.20%、单核细胞比率7.30%、中性粒细胞比率54.10%、红细胞5.34×10^12/L、血红蛋白.0g/L、血小板.00×10^9/L。C反应蛋白1、急性支气管炎；2、鼻炎。1、病史：咳嗽4天。2、查体：双肺呼吸音粗，未闻及干湿罗音，鼻腔粘膜红肿，鼻腔内可见大量*涕。3、辅助检查：双肺CT：未见异常。4、病史：鼻塞、流涕4天。1、上气道咳嗽综合征：各种鼻炎、腺样体肥大、鼻窦炎、慢性咽炎等上气道疾病可引起慢性咳嗽，该患有流*涕、鼻塞、咳嗽症状，需注意该病可能，可观察病情变化，延请耳鼻喉科会诊以助诊。2、肺结核：患儿为8岁学龄期儿童，有咳嗽表现，查体肺部未闻及啰音，有该病可能，但患儿无消瘦、盗汗及乏力等症状，肺CT未见结核灶，暂不支持，必要时完善结核菌素试验协诊。患儿入院后予二级护理，予阿奇霉素0.4g日1次静点抗感染治疗，予布地奈德混悬液1mg，硫酸特布他林雾化液5mg日2次雾化吸入缓解呼吸道症状。入院后查红细胞沉降率(ESR仪器法)：24.90mm/h。肺炎支原体检测IgM、IgG：肺炎支原体IgG抗体72.80、肺炎支原体IgM抗体1.54。提示肺炎支原体感染，已予阿奇霉素静点治疗。流感病*三联检：流感病*B型IgM抗体弱阳性、余阴性。提示流感病*感染，予奥司他韦胶囊口服治疗。患儿血常规、C反应蛋白、降钙素原正常，尿液分析，肾功，葡萄糖测定，肝功，心肌酶谱，ASO，呼吸道病*五联检，新冠病*核酸检测回报未见异常。一般细菌培养及鉴定（咽拭子）：呼吸道正常菌群生长。入院第3日晨及夜间出现呕吐、腹痛，查腹部肠管彩超：腹腔探查见较多胃肠气体强回声反射，予奥美拉唑、补液、腹部热敷、按摩治疗后症状消失，诊断为胃肠功能紊乱，停用阿奇霉素，换用多西环素静点抗感染治疗。患儿入院后咳嗽、鼻塞及流涕渐消失，共治疗5天，病情好转出院。1、急性支气管炎；2、鼻窦炎；3、肺炎支原体感染；4、流感病*感染；5、胃肠功能紊乱；6、腺样体肥大。患儿以咳嗽、鼻塞、流涕入院，否认异物吸入史及结核接触史，查体一般状态可，肺部无固定罗音，双肺CT未见斑片状阴影、结核灶及异物影，鼻窦CT示鼻窦炎、腺样体肥大，可诊断为急性支气管炎、鼻窦炎、腺样体肥大，可除外支气管肺炎、肺结核及支气管异物。入院后经抗炎、对症治疗，咳嗽、鼻塞、流涕渐缓解，治疗有效，继续观察病情变化。分析其病原，入院后查血常规、C反应蛋白、降钙素原正常，红细胞沉降率偏高，肺炎支原体IgG抗体、肺炎支原体IgM抗体偏高，流感病*B型IgM抗体弱阳性，考虑存在肺炎支原体及流感病*感染，肺炎支原体感染主要经飞沫传染，潜伏期2-3天，发病初期有咽痛、头痛、发热、乏力、肌肉酸痛、食欲减退、恶心、呕吐等症状，突出表现为阵发性刺激性咳嗽，以夜间为重，咳少量黏痰或粘液脓性痰。有时痰中带血，也可有呼吸困难、胸痛。部分患者发热可持续2-3周，体温正常后仍可遗有咳嗽。患儿存在多种病原体混合感染，均可导致反复发热，呼吸道症状持续时间长，且易反复，治疗需规范用药至足疗程，需警惕治疗过程中出现其他症状可能，如皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大、脏器损伤等。目前出现呕吐，彩超示肠积气，考虑胃肠功能紊乱，待复查便常规，予人轮状病*检测以助诊，为避免阿奇霉素静点加重胃肠道症状，予停用。便常规及人轮状病*检测回报阴性，共治疗5天，临床症状消失,无异常体征,可出院。1、予阿奇霉素颗粒0.4g日1次口服服3天停4天连服3周治疗肺炎支原体感染；2、监测鼻腔症状，必要时耳鼻喉科就诊；3、加强护理，注意饮食，避免出入公共场所，避免接触密集人群，以免反复交叉感染，病情变化儿科门诊随时就诊。病例来源：爱爱医版权声明：本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，不希望被转载的媒体或个人可与我们联系zhoumeifang.net，我们将立即进行删除处理。??
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