用中西医知识从头到脚讲健康！
常言道，“未见其人，先闻其声”，咽喉可以说是我们的第二张面孔，但对于这“第二张面孔”的健康问题却经常被人们所忽视。据统计，由于生活习惯不好，吸烟、饮酒、饮食过油过辣、用嗓过度，加之空气质量等外部因素，我国城市人群慢性咽炎在所有咽喉疾病的发病率占比10-20%。而教师、销售等职业群体中，咽喉疾病发病率更是达到80%、并仍呈上升趋势，咽喉健康问题已渐成为社会“常见问题”。
第二章颈部病第五节：
慢性咽炎：慢性咽炎为咽黏膜、黏膜下及淋巴组织的慢性炎症。弥漫性咽部炎症常为上呼吸道慢性炎症的一部分；局限性咽部炎症则多为咽淋巴组织炎症。它是咽喉病中最常见的一种,一年四季都有可能发作,人群中的发病率高达30%50%,而且有逐年上升的趋势。做咽喉检查,可以发现局部黏膜有暗红色充血,咽后壁有舒张的血管和淋巴滤泡增生。慢性咽炎常常是由急性咽炎演变而来的,所以得了病要及早治疗。
一、本病在临床中常见，病程长，症状容易反复发作。
1、常见病因：急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。
从病理学上，慢性咽炎可分为以下5类
①.慢性单纯性咽炎
此种类型较常见，表现为咽部黏膜慢性充血。病变主要集中在咽部黏膜层，其血管周围有较多淋巴组织浸润，也可见白细胞及浆细胞浸润。黏膜及黏膜下结缔组织增生，可伴有黏液腺肥大，腺体分泌功能亢进，黏液分泌增多且较黏稠。
②.慢性肥厚性咽炎
又称慢性颗粒性咽炎及咽侧炎，慢性单纯性咽炎迁延不愈可形成慢性肥厚性咽炎，此种类型在临床中也很常见。咽部黏膜层充血增厚，黏膜及黏膜下有广泛的结缔组织及淋巴组织增生，在黏液腺周围的淋巴组织增生突起，表现咽后壁多个颗粒状淋巴滤泡，可呈慢性充血状，亦可多个淋巴滤泡融合为一体。黏液腺内的炎性渗出物可被封闭其中，在淋巴颗粒隆起的顶部形成囊状白点，破溃时可见*白色渗出物。此型慢性咽炎常累及咽侧索淋巴组织，使其增生肥厚，呈条索状。
③.萎缩性及干燥性咽炎
临床中较少见。发病初期黏液腺分泌减少，分泌物稠厚而干燥。继因黏膜下层慢性炎症，逐渐发生机化及收缩，压迫腺体与血管，使腺体分泌减少和营养障碍，致使黏膜及黏膜下层逐渐萎缩变薄。咽后壁上可有干痂或脓痂附着，通常伴有臭味。
④.慢性过敏性咽炎
又称慢性变应性咽炎。为发生于咽部黏膜的由IgE介导的I型变态反应。变应原刺激咽部黏膜，使合成IgM的浆细胞转化为合成IgE的浆细胞，IgE又附着于肥大细胞、嗜碱性粒细胞表面，使咽部黏膜处于致敏状态。当相同的变应原再次接触机体后，变应原与介质细胞表面的IgE结合，导致介质细胞脱颗粒，释放包括组胺、合成前列腺素等多种炎性介质，可引起毛细血管扩张、血管通透性增加、腺体分泌增多，引起过敏反应。而食物性过敏原主要通过补体C3、C4途径引起过敏反应。慢性过敏性咽炎多伴发于全身变应性疾病或变应性鼻炎，亦可单独发病。季节性慢性过敏性咽炎，其症状可有季节性变化。如对食物过敏，可在进食致敏性食物后出现慢性咽炎的相关症状。
⑤.慢性反流性咽炎
慢性反流性咽炎与胃食管反流相关。胃液由于胃食管反流直接损伤咽部黏膜或通过神经反射引起咽部黏膜及黏膜下的慢性炎症。
2、病因
急性咽炎的反复发作是导致慢性咽炎的主要原因。
①.咽部邻近的上呼吸道病变
如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症，可因炎性分泌物经后鼻孔倒流至咽部刺激咽部黏膜；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症或鼻腔鼻窦及鼻咽部占位性病变等疾病由于影响鼻腔通气，造成长期张口呼吸，引起咽部黏膜长期过度干燥而导致慢性咽炎；慢性扁桃体炎的慢性炎症可直接蔓延至咽后壁，引起慢性咽炎；口腔炎症如果不能得到及时控制，随着炎症扩散也可导致慢性咽炎。
②.气候及地域环境变化
温度、湿度的变化、空气质量差、烟酒刺激、辛辣刺激性食物、粉尘、有害气体及放射性照射也是导致慢性咽炎的原因。
③.职业因素
长期大量用声者如教师、歌唱者及易感体质因素亦可引起本病。
④.全身因素
如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病（因血液循环障碍影响咽部静脉回流造成咽部局部淤血），慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等，也可引发慢性咽炎。内分泌紊乱，自主神经失调，臭鼻杆菌及类白喉杆菌的感染，维生素缺乏及免疫功能紊乱等均与萎缩性及干燥性咽炎相关。
⑤.过敏因素
吸入性过敏原（包括季节性与常年性过敏原），药物、工作环境中的化学刺激物及食物过敏原都可以引起变应性咽炎。
3、临床表现
慢性咽炎多见于成年人，儿童也可出现。全身症状均不明显，以局部症状为主。各型慢性咽炎症状大致相似且多种多样，如咽部不适感、异物感、咽部分泌物不易咯出、咽部痒感、烧灼感、干燥感或刺激感，还可有微痛感。由于咽后壁通常因咽部慢性炎症造成较黏稠分泌物粘附，以及由于鼻、鼻窦、鼻咽部病变造成夜间张口呼吸，常在晨起时出现刺激性咳嗽及恶心。由于咽部异物感可表现为频繁吞咽。咽部分泌物少且不易咳出者常表现为习惯性的干咳及清嗓子咳痰动作，若用力咳嗽或清嗓子可引起咽部黏膜出血，造成分泌物中带血。
①.慢性单纯性咽炎
检查可见咽黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物。
②.慢性肥厚性咽炎
咽部检查可见咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，有时融合为一体，在淋巴颗粒隆起的顶部可形成囊状白点，破溃时可见*白色渗出物，咽侧索淋巴组织可增厚呈条索状。
③.慢性萎缩性咽炎或慢性干燥性咽炎
咽部附有干痂，伴有口臭。检查见咽黏膜干燥、菲薄，重者呈鳞状、发亮。可覆盖脓性干痂，病变延续到咽鼓管可引起耳鸣、听力减退。蔓延到喉部，可引起声音嘶哑。
④.反流性咽喉炎
反流性咽喉炎，咽部专科查体同慢性单纯性及肥厚性咽炎，咽喉反流可能伴有声带小结、声带息肉而出现声嘶。
上述症状常在用嗓过度、气候突变、环境温度及湿度变化时加重，尤其以萎缩性及干燥性咽炎为著。
4、诊断
根据患者的连续咽部不适感3个月以上的病史，结合患者咽部黏膜慢性充血，小血管曲张，呈暗红色，表面有少量黏稠分泌物或咽后壁多个颗粒状滤泡隆起，呈慢性充血状，咽侧索淋巴组织增厚呈条索状，或咽黏膜干燥、菲薄，覆盖脓性干痂，可诊断慢性咽炎，但应注意许多全身性疾病（特别是肿瘤）的早期可能仅有与慢性咽炎相似的症状。故当主诉与查体所见不吻合或有其他疑点时，不应贸然单纯诊断慢性咽炎，而必须详细询问病史，全面仔细检查鼻、咽、喉、气管、食管及颈部甚至全身的隐匿性病变，以免漏诊。慢性变应性咽炎的诊断，除有相应的变应原接触史、相应的症状及体征外，还应做皮肤变应原试验，总IgE及血清特异IgE检测以明确其过敏原。慢性反流性咽炎可行胃食管反流相关检查。
5、鉴别诊断
①.慢性扁桃体炎
也可表现为咽异物感、咽痒、干燥、疼痛、刺激性干咳等不适症状，可伴有间断于咽部咯出小米粒大小伴有臭味的*色豆渣样物。慢性扁桃体炎的患者查体可见扁桃体可有增生肥大、扁桃体表面瘢痕、凹凸不平、与周围组织粘连或扁桃体隐窝内可见栓塞物。
②.咽部或临近部位的良恶性肿物
良性肿物如口咽及下咽部乳头状瘤、纤维瘤、血管瘤、脂肪瘤、平滑肌瘤、神经鞘瘤等，口咽及下咽、鼻咽、喉、食管的恶性肿瘤如鳞状细胞癌、肉瘤、淋巴瘤等。口咽及下咽、鼻咽及喉部病变可通过耳鼻咽喉科专科查体、鼻内镜及纤维喉镜予以发现；早期的食管癌患者在出现吞咽功能障碍以前，常仅有咽部不适或胸骨后压迫感，较易与慢性咽炎混淆，应行食管造影、食管镜检查予以确诊。对中年以上的患者，若无既往明显咽炎症状，出现咽部不适时，应行相应的详细检查。
③.茎突综合征、舌骨综合征及咽易感症
可有相同的咽部症状。通过触诊、茎突及舌骨X线片、颈椎X线片及CT扫描与慢性咽炎鉴别。
④.肺结核
除伴发咽部结核以外，肺结核的患者通常也伴有慢性咽炎。
5.丙种球蛋白缺乏症
此病好发于儿童及青年，有反复发生急性或慢性呼吸道炎症的病史，其咽部变化为淋巴组织明显减少或消失。
二、慢性咽炎的西医治疗治疗方法
首先必须戒除烟酒，积极治疗引起慢性咽炎的原发病(反流性胃食管疾病、急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、改善工作及生活环境)。
1.通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态，如进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态。
2.局部治疗
(1)慢性单纯性咽炎：局部可用复方碘甘油、5%的硝酸银溶液或10%的弱蛋白银溶液涂抹咽部，有收敛及消炎作用;超声雾化可以缓解慢性咽炎的症状;一般不需要抗生素治疗。常用复方硼砂、呋喃西林溶液等含漱，保持口腔、咽部的清洁;或含服碘喉片、薄荷喉片等治疗咽部慢性炎症的喉片。
(2)慢性肥厚性咽炎：治疗较困难，可以参照慢性单纯性咽炎。超声雾化疗法、局部紫外线照射及透热疗法，对肥厚性咽炎也有辅助作用。还可以对咽后壁隆起的淋巴滤泡进行治疗，可用化学药物或电凝固法、冷冻或激光治疗法等。药物多选用烧灼肥大的淋巴滤泡，20%的硝酸银或铬酸溶液。多采用激光或射频治疗仪治疗咽后壁淋巴滤泡。电凝固法因副作用较多，目前已很少采用。
(3)萎缩性及干燥性咽炎：处理同慢性单纯性咽炎，但不可用烧灼法。超声雾化治疗也可减轻干燥症状。可服用或咽部局部涂抹小剂量碘剂以促进黏膜上皮分泌增加;服用维生素A、B2、C、E，可促进咽部黏膜上皮组织增长。对于干燥性咽炎的患者，考虑行扁桃体切除术时应慎重，以免术后病情加重。
(4)慢性变应性咽炎：避免接触各种可能的过敏原，应用抗组胺类药物或肥大细胞稳定剂，局部或短期内全身应用糖皮质激素及免疫调节剂等。
(5)慢性反流性咽炎避免食用辛辣刺激的食物等来减少咽喉部反流情况以减少对咽部黏膜的刺激;避免食用促进胃酸分泌的食物，如巧克力。在慢性咽炎的一般处理基础上可用胃酸抑制剂及胃黏膜保护剂配合治疗，同时积极治疗胃部疾患。睡前3～4小时控制进食进水量。
三、中医对慢性咽炎从病因上的辨证可以分为以下的类型：
1、肺阴亏虚型，主要以嗓子痒、干咳为主，查体的时候能看到咽黏膜轻微的充血，咽喉壁有散在的淋巴滤泡增生，临床上可能又称为过敏性咽喉炎。
2、肾阴亏虚型，主要以嗓子干为主，经常有咽部的烧灼感等相关的改变。
3、心火上炎型，主要由于上火等导致的咽炎，临床上能看到患者舌尖发红，经常有心烦意乱、睡眠不好、焦虑。
4、阴血亏损型，患者平常可能有贫血带来的头晕目眩、肢体麻木，比较消瘦，嘴唇比较淡，脸色比较苍白等表现。
5、肺气阴双亏型，患者可有咽部的干燥感，经常容易困，活动后容易气喘等表现。
6、肾阳亏损型，患者嗓子有轻微的疼，脸色也比较苍白，说话声音比较低，有时候说话声音有点哑，小便比较清白，容易腹泻，脉搏比较细微等表现。
中医必须准确诊断后才能辩证开方用药，不然也非常的难以治愈。
王氏治疗急慢性咽炎的经筋按蹻治疗：
从现代医学角度来看慢性咽炎是黏膜下及其淋巴组织的慢性炎症。可中医认为就是经筋结节引起的疾病。
中医认为人体十二经筋中有好几条都经过咽部,不少人的慢性咽炎都与颈部的筋紧张有关。所以,采用按揉的方法揉散筋结,打通经筋经络就能治疗慢性咽炎,起到利咽宽喉、润喉开音的作用。
一天有位患者来门诊找我治疗慢性咽炎，经我检查果然是颈肩部的筋很紧张。她的咽炎时间有点长,我先给他把颈项部的经筋进行手法调理,让僵硬的筋结开始松解,又点按其双侧合谷，太溪，照海。调理结束后患者感觉咽喉部清爽，症状减轻了很多，然后嘱咐她回家后要经常用拇指或中指揉按颈部的筋及廉泉穴(位于下巴顶端再往里2厘米)、天突穴(胸骨上窝凹陷处),手法轻柔一些,以自己有酸胀感觉为佳。
这位患者是个很有专心的人,听了我的建议后，她每天只要有时间,就会按揉自己颈部的筋及廉泉穴、天突穴,慢慢地就感觉症状好了很多,嗓子没有那么干和哑,晨起时也不会那么恶心咳嗽吐痰了。她高兴的逢人便说经筋调理太神奇了，竟然把困扰她多年的慢性咽炎治好了。
***特别请注意以下几个方面
1.去除病因
戒烟酒，积极治疗引起慢性咽炎的原发病（急性咽炎、鼻和鼻咽部慢性炎症、反流性胃食管疾病、改善工作及生活环境）。
2.生活方式改变
进行适当体育锻炼、正常作息、清淡饮食、保持良好的心理状态以通过增强自身整体免疫功能状态来提高咽部黏膜局部功能状态。
3.预防
①.避免急性咽炎反复发作。
②.进行适当体育锻炼、保持健康规律的作息、清淡饮食、保持口腔清洁、避免烟酒刺激、保持良好的心态从而提高自身整体免疫力。
③.避免接触粉尘、有害气体、刺激性食物空气质量差的环境等对咽黏膜不利的刺激因素。
④.积极治疗可能引发慢性咽炎的局部相关疾病：如鼻腔、鼻窦、鼻咽部的慢性炎症；慢性鼻炎、鼻中隔偏曲、慢性鼻窦炎、腺样体肥大、鼾症等阻塞性疾病；慢性扁桃体炎；口腔炎症；胃食管反流。
⑤.积极治疗可能引发慢性咽炎的全身相关疾病：如贫血，消化不良，胃食管反流，心脏病，慢性支气管炎，支气管哮喘，风湿病，肝、肾疾病等。
⑥.避免长期过度用声。
⑦.尽量避免接触导致慢性过敏性咽炎的致敏原。
作者简介：王敬才是中医非物质文化遗产、《内经、经筋、导引、按蹻术》传承人。本人自幼酷爱中医，埋首岐*，熟读经典，在祖传医术基础上，又四处拜诊名医大家，勤求古训，集众家之所长，在调理各种常见、疑难疾病上，疗效彰显高于众法，对各类疑难病，例如：高血压，心脏病，头晕头疼，中风后遗症，颈肩腰腿疼，失眠多梦、肠胃病、带状疱疹及后遗症，男女不孕不育、常期低热、面瘫、等各种病症，立竿见影，疗效神奇！医院参加会诊治疗，攻破了医学界对各种疾病不能治愈的奇迹，愈后不易复发等特点，并受到医学界和患者的高度赞赏，被各界人士誉为中医疗法第一人。
本人立志：
探研古今医学经典，
秉承千年非凡医术。
颠覆疑难杂病困扰，
誓为中医疗法正名。
本人长期坐诊郑州广誉远国馆。
并可为患者咨询、预约挂号等健康服务，热线电话，—。
具体位置可百度搜索郑州广誉远国医馆。
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